過敏預(yù)防科普文章合集（186-190）

科普文章186

從多維度守護(hù)嬰幼兒過敏預(yù)防：科學(xué)策略與生活實(shí)踐

——從機(jī)制到臨床實(shí)踐的全面解析

一、過敏性疾病：嬰幼兒健康的隱形威脅

過敏性疾病是全球范圍內(nèi)高發(fā)的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)展遵循“特應(yīng)性進(jìn)程”：從嬰兒期食物過敏開始，逐步進(jìn)展為濕疹、哮喘和過敏性鼻炎。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約20%人口受過敏困擾，而嬰兒牛奶蛋白過敏（CMPA）作為最常見的食物過敏類型，發(fā)病率高達(dá)2%-3%。對(duì)于有過敏家族史的嬰兒，這一風(fēng)險(xiǎn)更顯著增加至普通人群的3倍。因此，高危嬰兒的過敏預(yù)防需求逐漸增加。

二、預(yù)防過敏：從“被動(dòng)避免”到“主動(dòng)訓(xùn)練”的免疫策略

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，避免過敏原是預(yù)防關(guān)鍵，但近年研究證實(shí)：早期、規(guī)律地接觸過敏原反而能誘導(dǎo)免疫耐受。這一發(fā)現(xiàn)顛覆了既往的“完全規(guī)避”理念，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)喂養(yǎng)調(diào)節(jié)嬰兒免疫系統(tǒng)。對(duì)于無法母乳喂養(yǎng)的高危嬰兒，適度水解配方奶粉（pHF）成為預(yù)防過敏的重要工具。

三、適度水解配方的核心作用機(jī)制

3.1 “大分子變小分子”：降低致敏性

牛奶蛋白中的β-乳球蛋白等大分子成分是強(qiáng)致敏原。適度水解技術(shù)通過酶解工藝，將大分子蛋白切割為3-10kDa的短肽鏈，破壞其致敏表位，從而顯著降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。這種“物理拆解”方式既保留了蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值，又避免了深度水解配方可能導(dǎo)致的氨基酸不平衡問題。

3.2 “免疫耐受訓(xùn)練場(chǎng)”：重塑免疫應(yīng)答模式

嬰兒早期腸道屏障功能尚未成熟，易致食物抗原滲入血液引發(fā)致敏。適度水解配方中的短肽鏈可被腸道免疫細(xì)胞識(shí)別為“非威脅信號(hào)”，通過分泌IL-10和TGF-β等抗炎因子，抑制Th2型過敏反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）分化，逐步建立口服耐受。這種機(jī)制與母乳喂養(yǎng)的免疫保護(hù)作用相似，但適用于無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

3.3 “雙重保護(hù)網(wǎng)”：營養(yǎng)與功能的協(xié)同效應(yīng)

適度水解配方不僅降低過敏風(fēng)險(xiǎn)，還能改善嬰兒消化功能。例如，部分產(chǎn)品添加益生菌或短鏈脂肪酸（SCFA），可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，增強(qiáng)黏膜屏障功能，進(jìn)一步減少過敏原滲透。臨床觀察顯示，這類配方可緩解腸絞痛、濕疹等過敏相關(guān)癥狀，提升喂養(yǎng)依從性。

四、臨床證據(jù)：適度水解配方的預(yù)防效果?

4.1 高危人群的顯著保護(hù)作用

針對(duì)有過敏家族史的嬰兒，多項(xiàng)研究證實(shí)適度水解配方可降低濕疹和CMPA發(fā)病率。例如，德國GINI研究顯示，與普通奶粉相比，適度水解乳清蛋白配方使1歲內(nèi)濕疹風(fēng)險(xiǎn)降低40%；中國前瞻性研究也表明，妊娠期宣教聯(lián)合生后適度水解配方干預(yù)，使過敏總發(fā)生率下降23%。

4.2 關(guān)鍵時(shí)間窗：出生后4-6個(gè)月是干預(yù)黃金期

免疫學(xué)研究指出，嬰兒出生后4-6個(gè)月是免疫耐受形成的關(guān)鍵窗口期。若此時(shí)引入適度水解配方，可有效“屏蔽”牛奶蛋白大分子，減少致敏記憶形成。研究顯示，早期使用適度水解配方的嬰兒，后續(xù)過敏復(fù)發(fā)率顯著低于普通奶粉喂養(yǎng)組。

4.3 長期保護(hù)：6年隨訪數(shù)據(jù)驗(yàn)證持續(xù)效果

德國GINI研究對(duì)受試者進(jìn)行長達(dá)6年的隨訪，結(jié)果顯示：適度水解配方組兒童在學(xué)齡期仍保持較低的濕疹和哮喘發(fā)病率，證明其預(yù)防作用具有長期穩(wěn)定性。

五、如何選擇有效的適度水解配方？

5.1 看肽段組成

并非所有水解配方均有效。臨床驗(yàn)證有效的配方需含有特定短肽鏈（如α-乳清蛋白肽段），既能降低致敏性，又能保留免疫耐受訓(xùn)練功能。

5.2 關(guān)注生產(chǎn)工藝

優(yōu)質(zhì)水解工藝應(yīng)確保肽段分子量均勻、無苦味物質(zhì)殘留，避免因口感問題影響嬰兒接受度。例如，部分品牌通過優(yōu)化酶解工藝，使配方口感接近母乳，顯著提高喂養(yǎng)依從性。

5.3 結(jié)合個(gè)體情況

若嬰兒已出現(xiàn)輕度過敏癥狀（如腸絞痛、濕疹），可選擇含益生菌或益生元的適度水解配方，協(xié)同改善腸道微生態(tài)。確診嚴(yán)重過敏（如重度濕疹、嘔吐）時(shí)，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下轉(zhuǎn)用深度水解或氨基酸配方。

六、適度水解配方奶粉以外的策略選擇

除了適度水解配方奶粉外，環(huán)境控制、飲食管理以及早期干預(yù)等綜合措施同樣能顯著降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。

6.1 環(huán)境控制：打造“低敏”生活空間

6.1.1塵螨與霉菌的“克星”

塵螨和霉菌是嬰幼兒最常見的吸入性過敏原。研究表明，保持室內(nèi)濕度低于50%、每周用55°C以上熱水清洗床品、減少毛絨玩具和地毯使用，可使塵螨暴露量降低70%。對(duì)于霉菌，需重點(diǎn)清潔廚房、衛(wèi)生間等潮濕區(qū)域，避免擺放綠植和魚缸，必要時(shí)使用除濕機(jī)。

6.1.2 花粉與動(dòng)物皮屑的防護(hù)

花粉季節(jié)可通過佩戴口罩、護(hù)目鏡，使用空氣凈化器，并參考“花粉地圖”規(guī)劃出行時(shí)間。寵物過敏家庭需限制寵物活動(dòng)區(qū)域，定期洗澡并使用防過敏床品。

6.1.3 化學(xué)物質(zhì)的規(guī)避

避免使用含香精、酒精的清潔劑和護(hù)膚品，選擇天然、無添加的嬰兒用品，減少皮膚刺激。

6.2飲食管理：從源頭降低風(fēng)險(xiǎn)

6.2.1 母乳喂養(yǎng)的“黃金保護(hù)”

母乳中含有免疫球蛋白和益生菌，可降低嬰兒食物過敏風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%。若母親飲食中含牛奶、雞蛋等過敏原，需嚴(yán)格回避并補(bǔ)充鈣劑。

6.2.2 輔食添加的“循序漸進(jìn)”

建議6個(gè)月后開始添加輔食，每次只引入一種新食物，觀察3-5天無過敏反應(yīng)再繼續(xù)。對(duì)于過敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童，可延遲至6個(gè)月后添加易致敏食物（如花生、堅(jiān)果）。

6.2.3 高危食物的識(shí)別與替代

牛奶蛋白過敏的嬰兒可選擇深度水解或氨基酸配方奶粉，同時(shí)注意補(bǔ)充鈣和維生素D。大豆、小麥等過敏原需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

6.3 早期干預(yù)：免疫耐受的“黃金窗口”

6.3.1 分娩方式的選擇

研究顯示，順產(chǎn)嬰兒因接觸母親產(chǎn)道菌群，過敏風(fēng)險(xiǎn)較剖宮產(chǎn)低20%-30%。若無法順產(chǎn)，可通過早期皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理）促進(jìn)母嬰免疫交流。

6.3.2 過敏原檢測(cè)的指導(dǎo)意義

對(duì)反復(fù)濕疹、腹瀉的嬰兒，建議在4-6月齡進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，明確過敏原后針對(duì)性規(guī)避。

?七、識(shí)別與應(yīng)對(duì)：過敏癥狀的早期處理

7.1 皮膚過敏的信號(hào)

濕疹表現(xiàn)為干燥、紅斑，蕁麻疹則為風(fēng)團(tuán)樣皮疹，需避免抓撓并使用溫和保濕霜。

7.2 呼吸道過敏的預(yù)警

過敏性鼻炎以鼻癢、流涕為主，過敏性咳嗽則表現(xiàn)為夜間或晨起干咳，需與普通感冒區(qū)分。

7.3 嚴(yán)重過敏的緊急處理

若出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即就醫(yī)并注射腎上腺素。

作為兒童保健科醫(yī)生，建議：

高危人群優(yōu)先選擇：有過敏家族史或剖宮產(chǎn)嬰兒，可出生后1周內(nèi)開始使用適度水解配方。

避免過度依賴：普通奶粉喂養(yǎng)的嬰兒若無癥狀，無需更換；已確診過敏者需遵醫(yī)囑升級(jí)至深度水解或氨基酸配方。

動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：定期監(jiān)測(cè)嬰兒生長發(fā)育指標(biāo)，過敏癥狀緩解后，可逐步過渡至普通奶粉或繼續(xù)使用適度水解配方鞏固耐受。

通過科學(xué)喂養(yǎng)與個(gè)體化干預(yù)，我們有望打破“過敏遺傳鏈”，為下一代筑起健康防線。

?

科普文章187?

怎樣預(yù)防新生兒牛奶蛋白過敏？

近年來，隨著環(huán)境的不斷改變，寶寶發(fā)生過敏的比例越來越高。新生兒牛奶蛋白過敏（cow's milk protein allergy, CMPA）臨床表現(xiàn)不典型，可導(dǎo)致多器官和系統(tǒng)受累，并且可能影響新生兒體格生長和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成機(jī)體功能障礙，還會(huì)增加其他家庭成員的焦慮和壓力。最近在門診上接診了一對(duì)牛奶蛋白過敏的雙胞胎兄弟，主要表現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的濕疹，間斷的出現(xiàn)血便，易哭鬧不易安撫，寶媽寶爸被折騰的心力憔悴，苦不堪言。那么怎樣才能預(yù)防新生兒牛奶蛋白過敏呢？

首先，我們應(yīng)該知道新生兒牛奶蛋白過敏都有什么樣的表現(xiàn)。很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)生過敏表現(xiàn)就是皮膚出疹子，或者流鼻涕、打噴嚏，再嚴(yán)重的話就是哮喘。其實(shí)新生兒牛奶蛋白過敏多以血便起病，也有嘔吐、腹脹、腹瀉、哭鬧不易安撫等癥狀。它可以累及到很多個(gè)器官，還會(huì)發(fā)生口周水腫、鼻炎、濕疹、蕁麻疹等急性過敏綜合征，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，長期反復(fù)過敏還可導(dǎo)致寶寶生長發(fā)育遲緩等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了上述的癥狀，要及時(shí)的到新生兒?？凭驮\，以明確診斷并及時(shí)給予干預(yù)治療。

其次，過敏高風(fēng)險(xiǎn)的寶寶在生長發(fā)育過程中患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常高。家族中有特應(yīng)性皮炎或哮喘等過敏性病史的寶寶，其牛奶蛋白過敏的發(fā)病率較正常人群高出3倍。作為過敏的高風(fēng)險(xiǎn)人群，在出生后未發(fā)生過敏時(shí)就應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防營養(yǎng)策略，在孕期和新生兒期就應(yīng)該開始有關(guān)過敏高風(fēng)險(xiǎn)人群的檢查和確認(rèn)。《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與專管理專家共識(shí)2023》中指出，母乳喂養(yǎng)是降低食物過敏的重要因素。其主要機(jī)制包括母乳中潛在的抗過敏免疫特性，長時(shí)間母乳喂養(yǎng)延緩過敏源，引入母乳中抗體與食物過敏源結(jié)合，以誘導(dǎo)耐受性等。母乳營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)適合新生兒，且母乳中豐富的低聚糖、分泌性lgA、細(xì)胞因子、益生菌等均有助于降低嬰兒食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)的新生兒，如果出現(xiàn)輕中度過敏癥狀，應(yīng)繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，母親回避飲食2-4周，若癥狀嚴(yán)重，采用氨基酸配方奶（aaf）或深度水解蛋白配方奶（ehf）替代喂養(yǎng)，重度過敏癥狀的aaf替代喂養(yǎng)。當(dāng)母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，過敏高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒可選擇有循證依據(jù)的部分水解蛋白配方奶粉(pHF)預(yù)防過敏。有研究表明水解蛋白配方奶具有一定的預(yù)防特應(yīng)性皮炎（AD）的作用，在遠(yuǎn)期可降低呼吸道過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，保濕潤膚劑主動(dòng)控制特應(yīng)性皮炎（AD）為目標(biāo)的良好皮膚護(hù)理，可能會(huì)減少過敏原敏感性和隨后的過敏進(jìn)程，但是潤膚劑在減輕AD方面的應(yīng)用尚無定論。

第四，富含omega-3的長鏈多不飽和脂肪酸飲食被認(rèn)為具有預(yù)防新生兒過敏發(fā)生發(fā)展的作用。益生元和益生菌通過調(diào)節(jié)腸道菌群也可預(yù)防新生兒牛奶蛋白過敏。

第五，在給過敏高風(fēng)險(xiǎn)寶寶添加輔食時(shí)，主要原則和方法與正常嬰兒相同。非純母乳喂養(yǎng)的過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒在 4-6月齡間可引入雞蛋，而牛奶、魚、小麥、大豆等其他易過敏食物也應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間引入，出生第1年引入食物種類多，可降低食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。

各位寶爸寶媽們一定要注意，新生兒牛奶蛋白過敏重在早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)預(yù)防。讓我們學(xué)習(xí)并掌握科學(xué)的預(yù)防過敏的方法，幫助寶寶健康成長。

?

科普文章188?

特應(yīng)性皮炎，你需要get的幾點(diǎn)的護(hù)理措施

有一種濕疹，是長年累月的出現(xiàn)，有一種癢，是隨之而來的惱人，具有這些表現(xiàn)的皮膚病叫“特應(yīng)性皮炎”，又稱為“遺傳性過敏性濕疹”。簡(jiǎn)單說，就是有濕疹樣的皮損，劇烈的瘙癢，特應(yīng)性的體質(zhì)，即孩子本人或家人伴有不同的過敏性疾?。ㄈ缡n麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性咳嗽、哮喘等），在一定情況下濕疹=特應(yīng)性皮炎。

隨著年齡增長，學(xué)齡前兒童雖然皮膚屏障有所健全，但接觸的物質(zhì)越來越復(fù)雜，隨之帶來致敏的風(fēng)險(xiǎn)也增加，特應(yīng)性皮炎更是頻發(fā)，而劇烈的瘙癢不僅影響孩子的情緒和睡眠，也會(huì)影響家人的生活質(zhì)量，屬于慢病范圍，因此我們要做好慢病管理，有幾點(diǎn)護(hù)理措施是我們不可忽略的。??

規(guī)范用藥：

一定在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，目前外用糖皮質(zhì)激素是該病治療指南的一線用藥，所以家長們不要“談激素色變”。一般根據(jù)皮損情況、分布部位、范圍大小選擇不同程度的“階梯治療”，分為短期及長期間歇性治療，即早期足量用藥，控制后減量、間歇或交替用藥，需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)診，調(diào)整用藥，絕不是“一錘定音”、一診就萬事大吉的。

尋找致敏原，合理規(guī)避：

特別是反復(fù)發(fā)作、伴有其他過敏問題（如過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等）的兒童，過敏是罪魁禍?zhǔn)?，而致敏原范圍也由小寶寶常見的食物致敏，擴(kuò)展至吸入性、化學(xué)類物質(zhì)，所以發(fā)作頻次增多、癥狀加重、易伴隨其他過敏疾病，必要時(shí)行過敏原檢測(cè)。

衣、食、住、行方面：

選擇棉質(zhì)、寬松、相對(duì)薄一些的衣服；居住環(huán)境不宜溫度過高，更不宜太干，溫度最好控制在22-24度之間，濕度大概40-45%，適當(dāng)通風(fēng)，不要用地毯、地墊毛絨類的生活用品；盡量少去密閉的室內(nèi)，花粉、塵土多的室外、動(dòng)物園等；飲食上規(guī)避過敏的食物，推薦具有健脾益氣的“藥食同源”性食物，如薏苡仁、茯苓、淮山藥、山楂、扁豆，如果搔抓后易于流水的可以冬瓜皮、綠豆、玉米須、絲瓜絡(luò)熬水代茶飲，若皮損多干燥粗糙血痂者，多食桑葚、百合、紅棗、銀耳等，進(jìn)行膳食調(diào)理。

皮膚護(hù)理是長期工作：

研究發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎的皮膚屏障存在先天缺陷，經(jīng)皮水丟失嚴(yán)重，而長期的皮損、無法自控的搔抓又會(huì)加重皮膚屏障受損，因此我們看到這類孩子的皮膚總是干粗，像樹皮一樣，所以皮膚表層的護(hù)理非常重要。做好皮膚保濕，多抹潤膚劑，這也是治療的基礎(chǔ)。大約每周使用潤膚劑100-150g，或者根據(jù)情況按需給量，見干就擦，最好選擇含有透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺等的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，給皮膚足夠的呵護(hù)。而洗的工作相對(duì)要簡(jiǎn)單，水溫不宜過高，控制在37度左右，時(shí)間要短，不超過5-10分鐘，總之“洗不能過度，護(hù)不能不足”。

特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，治療離不開科學(xué)的管理，正確的居家護(hù)理應(yīng)貫穿始終，方才利于特應(yīng)性皮炎的康復(fù)。

?

科普文章189?

寶寶喝奶后總哭鬧、便血、濕疹？當(dāng)心牛奶蛋白過敏在作祟！

案例：新手媽媽媛媛帶著兩個(gè)月的寶寶來我院門診就診，詢問病史發(fā)現(xiàn)顏面濕疹，奶后哭鬧，腹瀉半月，今日發(fā)現(xiàn)便中帶血，目前混合喂養(yǎng)，奶粉為主，父親濕疹史。結(jié)合病史考慮為牛奶蛋白過敏，建議母親回避牛奶制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并將整蛋白奶粉換成深度水解奶，后續(xù)隨訪，小兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。癥狀穩(wěn)定3個(gè)月后，考慮到生長發(fā)育需求，轉(zhuǎn)為適度水解奶粉并少量引入固體食物，小兒耐受良好。

牛奶蛋白過敏（CMPA）是嬰幼兒最常見的食物過敏之一，發(fā)病率約為2%-7.5%[1]。它是指寶寶對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致一系列不適癥狀。雖然大多數(shù)寶寶隨著年齡增長會(huì)逐漸耐受牛奶蛋白，但如果不及時(shí)診斷和干預(yù)，可能會(huì)影響寶寶的生長發(fā)育，甚至增加未來患其他過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

一、牛奶蛋白過敏的“信號(hào)燈”：識(shí)別癥狀，及時(shí)就醫(yī)

牛奶蛋白過敏的癥狀多種多樣，通常出現(xiàn)在攝入牛奶蛋白后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)，也可能延遲至數(shù)天后出現(xiàn)。家長需要細(xì)心觀察寶寶的身體變化，警惕以下“信號(hào)燈”：

?皮膚反應(yīng)：這是最常見的癥狀，表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹、面部或嘴唇腫脹等。

?消化道癥狀：寶寶可能出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血、腹痛等。

?呼吸道癥狀：部分寶寶會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道癥狀。

?全身反應(yīng)：嚴(yán)重過敏反應(yīng)可導(dǎo)致過敏性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、意識(shí)喪失等，需要立即就醫(yī)。

案例中的寶寶出現(xiàn)的腹瀉、濕疹和便血，就是牛奶蛋白過敏的典型癥狀。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

二、揪出“元兇”：牛奶蛋白過敏的診斷方法

診斷牛奶蛋白過敏需要結(jié)合寶寶的病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果。醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行以下步驟：

1.詳細(xì)詢問病史：包括寶寶的喂養(yǎng)史、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和特點(diǎn)、家族過敏史等。

2.體格檢查：醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查寶寶的皮膚、腹部等，尋找過敏的體征。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

??皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將少量牛奶蛋白提取物刺入寶寶皮膚，觀察是否出現(xiàn)紅腫等反應(yīng)。

??血清特異性IgE檢測(cè)：檢測(cè)寶寶血液中針對(duì)牛奶蛋白的特異性IgE抗體水平。

4.食物回避-激發(fā)試驗(yàn)：這是診斷牛奶蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。讓寶寶嚴(yán)格回避牛奶蛋白2-4周，觀察癥狀是否緩解，然后再次引入牛奶蛋白，觀察癥狀是否復(fù)發(fā)。

三、告別過敏：牛奶蛋白過敏的管理策略

確診牛奶蛋白過敏后，家長不必過度焦慮，目前已有成熟的管理策略可以幫助寶寶擺脫過敏困擾：

嚴(yán)格回避牛奶蛋白：這是治療牛奶蛋白過敏的關(guān)鍵。母乳喂養(yǎng)的媽媽需要嚴(yán)格避免食用牛奶及其制品。配方奶喂養(yǎng)的寶寶則需要更換為深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

2.補(bǔ)充營養(yǎng)素：牛奶是鈣和維生素D的重要來源，回避牛奶蛋白的寶寶需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充這些營養(yǎng)素。

3.定期隨訪：寶寶需要定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測(cè)生長發(fā)育情況，確保過敏癥狀已完全消失并穩(wěn)定至少3-6個(gè)月。評(píng)估過敏狀況和營養(yǎng)需求逐步轉(zhuǎn)換為適度水解奶粉、整蛋白奶粉，觀察有無不適反應(yīng)。

四、預(yù)防勝于治療：降低牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)

雖然牛奶蛋白過敏無法完全預(yù)防，寶4-6個(gè)月大時(shí)，可以逐步引入易消化的固體食物，但要注意觀察寶寶是否有過敏反應(yīng)。但以下措施可以降低寶寶發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)：

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：母乳是寶寶最理想的食物，建議純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月。

適時(shí)引入固體食物：在寶寶4-6個(gè)月大時(shí)，可以逐步引入易消化的固體食物，但要注意觀察寶寶是否有過敏反應(yīng)。

避免過度清潔：適度的環(huán)境暴露有助于寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)育，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。

五、展望未來：牛奶蛋白過敏的研究進(jìn)展

近年來，科學(xué)家們對(duì)牛奶蛋白過敏的研究不斷深入，涌現(xiàn)出一些新的治療方法和預(yù)防策略，例如：

口服免疫治療：通過適度水解奶粉，在不完全避免過敏原的情況下讓寶寶逐步攝入微量牛奶蛋白，幫助其建立耐受。

益生菌和益生元：研究表明，某些益生菌和益生元可以調(diào)節(jié)腸道菌群，預(yù)防和緩解過敏癥狀。

相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，未來會(huì)有更多安全有效的治療方法問世，幫助牛奶蛋白過敏的寶寶健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] Koletzko S, et al. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-229.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議. 中華兒科雜志, 2013, 51(3): 183-186.

Fiocchi A, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21 Suppl 21:1-125.

?

科普文章190?

嬰幼兒過敏與預(yù)防病歷分享

病例一

患兒，女性，3月齡，體重 4.2 kg，身長55cm

現(xiàn)病史：

患兒首次就診是因?yàn)椤?/span>全身反復(fù)皮疹伴隨大便稀”就診我院?；純荷蟪霈F(xiàn)反復(fù)的大便稀，無便血，全身皮疹，以面部以及軀干部皮疹為主，逐漸波及四肢。曾口服“培菲康，蒙脫石散”，外用“氧化鋅軟膏、曲咪新乳膏”等外用藥，未見明顯好轉(zhuǎn)?；純荷蠡旌衔桂B(yǎng)，以配方奶為主，患兒母親未控制飲食，配方奶為普通配方奶，漾奶較重。夜間睡眠差，大便稀水樣便，一天5-10次，尿量正常。

查體：

體重 4.2 kg，身長55cm?神志清，精神好，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，查體欠合作。全身皮膚紅潤，面部、口周、前胸以及四肢伸側(cè)可見皮疹，有滲液和結(jié)痂。心肺腹正常。四肢肌張力正常。頭顱、四肢、脊柱無畸形。肛門未見肛裂。

家族史：

患兒的父親和哥哥有過敏病史。

出生史：

患兒系母孕39+6周出生，出生體重3.75kg，生后無窒息。

化驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：WBC11.4×109/L;?HB 108g/L;?EO 比率12.5%（0.5-5%）;PLT 405×109/L

大便常規(guī)：稀便，白細(xì)胞（+-），紅細(xì)胞未見，潛血（+）??????????????

根據(jù)患兒的相關(guān)病史：

1、患兒的3月齡。

2、生后反復(fù)皮疹，漾奶明顯，伴隨稀水樣便。

3、查體：體重 4.2 kg，身長55cm營養(yǎng)中等，查體欠合作。全身皮膚紅潤，面部、口周、前胸以及四肢伸側(cè)可見皮疹，有滲液和結(jié)痂。

3、患兒的父親和哥哥有過敏病史。

4、血常規(guī)：WBC11.4×109/L;?HB 108g/L;?EO 比率12.5%（0.5-5%）;PLT 405×109/L

初步診斷：牛奶蛋白過敏。

診療方案：

停用母乳

換用氨基酸奶粉2周復(fù)診。

外用地奈德和生長因子凝膠

復(fù)診結(jié)果：

2周后復(fù)診：患兒使用氨基酸奶粉2周后，發(fā)現(xiàn)患兒全身皮疹明顯減輕。建議家長繼續(xù)服用氨基酸奶粉治療。

3月后復(fù)診，患兒全身未見皮疹，大便呈糊狀，每天2-3次。漾奶較前明顯減輕，患兒身高62cm，體重：6.4g。

建議患兒繼續(xù)氨基酸配方奶治療。

以上這個(gè)患兒是在臨床當(dāng)中常見的一個(gè)病例，對(duì)于此類患兒，盡早診斷，規(guī)范治療是最主要的。可以減輕患兒的痛苦，家長的焦慮，更有助于兒童的生長發(fā)育。

嬰幼兒食物過敏目前已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。

我國嬰幼兒食物過敏患病率高達(dá)7.7%，過去的10年間約上升1.2倍。而牛奶蛋白是嬰幼兒食物過敏的主要原因，1歲以下嬰幼兒牛奶蛋白過敏(CMPA)患病率達(dá)2.69%。

雖然，食物過敏的發(fā)病率逐年升高，但是兒科醫(yī)生對(duì)食物過敏診療的認(rèn)知有待提高。

有研究顯示：兒科醫(yī)生對(duì)于食物過敏診斷和治療的相關(guān)知識(shí)回答正確率僅為18.6～63.4%，這表明兒科醫(yī)生對(duì)食物過敏診療的認(rèn)知不全，還需要進(jìn)一步培訓(xùn)和教育。大部分食物過敏的嬰幼兒就診的初診醫(yī)生是兒科醫(yī)生，如果兒科醫(yī)生對(duì)食物過敏不能做出早期額診斷和規(guī)范的治療，可能會(huì)延誤孩子的病情。

食物過敏在臨床上表現(xiàn)的癥狀是多系統(tǒng)，多表現(xiàn)的。食物過敏癥狀無特異性，會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)

皮膚表現(xiàn)：蕁麻疹、皮膚紅斑，濕疹、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等

2、呼吸道表現(xiàn)：鼻塞、鼻部瘙癢、咳嗽、呼吸急促、喘息等。50-70%20-30%

3、消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、粘液便/血便、便秘、拒食等、

4、其他癥狀：全身性過敏反應(yīng)、口腔過敏綜合征，口、唇、舌水腫或者瘙癢等

總之，過敏是21世紀(jì)最具流行性的疾病之一。過敏具有多器官損害性，還具有獨(dú)特的歷程。嬰幼兒過敏從CMP過敏開始，胃腸癥狀并非少見，呈多樣性，應(yīng)予以高度重視，注意鑒別。早期診斷，合理正確的指導(dǎo)喂養(yǎng)尤為重要。

?

?

本文作者：張旭光、宋保全、李靜、戴麗瑩、田軍紅