美國成年人群中，約有23%的人群患有下肢靜脈曲張。在40~80歲人群中，有1100萬男性和2200萬女性靜脈曲張患者。目前在我國，雖然尚沒有準確的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，但研究者們保守估計其患病率約10%。如此算來，我國患有下肢靜脈曲張的患者超過1億人。

下肢靜脈曲張有一定的遺傳傾向，父母中一人患下肢靜脈曲張，兒女患靜脈曲張的概率可高達30%，父母雙方均存在靜脈曲張時，兒女患靜脈曲張的概率則高達80%。

無傳染性

大部分患者不會有特別不舒服的感覺，但有部分人在疾病初期會感覺到雙腿酸脹。當病情發(fā)展到比較嚴重的階段，特別是拖得時間比較久的患者來醫(yī)院檢查時，可能會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了靜脈曲張帶來的并發(fā)癥，比如皮膚潰瘍、出血或者淺靜脈發(fā)炎等情況。

具體來說，不同部位的靜脈曲張表現(xiàn)不同：

大隱靜脈曲張主要在小腿前內側出現(xiàn)像青色蚯蚓一樣鼓起的血管，嚴重的患者血管鼓起的范圍會擴大到靠近大腿根部的位置；
小隱靜脈曲張則會在小腿后外側出現(xiàn)類似的青筋凸起現(xiàn)象。

下肢靜脈曲張有哪些典型癥狀？

患者來醫(yī)院時最常見的情況，是自己感覺或者被他人發(fā)現(xiàn)某條腿上有像蚯蚓一樣彎彎曲曲鼓起來的青筋，有些人會同時感覺腿部發(fā)沉發(fā)脹，但有些人可能只有外觀變化而沒有明顯不適。

在發(fā)病初期，患者可能會出現(xiàn)以下一種或幾種表現(xiàn)：

雙腿酸脹不舒服的感覺；
患病的那條腿總覺得沉重沒力氣，可能還會有點腫；
長時間站立或到了下午，這些不舒服的感覺會變得更明顯；
躺下休息或者把腿抬高的時候，癥狀會明顯減輕；
偶爾會發(fā)生小腿抽筋的情況。

對于患病時間較長的患者，小腿中下段到腳踝周圍（醫(yī)學上稱為足靴區(qū)）的皮膚可能會出現(xiàn)以下異常變化：

皮膚變薄變脆弱，腿毛變得稀疏；
皮膚表面有脫皮現(xiàn)象；
皮膚顏色變深出現(xiàn)褐色斑塊；
皮膚摸起來有硬塊；
出現(xiàn)濕疹樣的紅斑或疹子；
反復結痂但總是不愈合的皮膚破損。

在比較嚴重的情況下，可能還會并發(fā)兩種特殊炎癥：

血栓性淺靜脈炎（血管內形成小血塊，皮膚表面出現(xiàn)紅腫疼痛的條索狀硬塊）；
急性淋巴管炎（細菌感染導致淋巴管發(fā)炎，皮膚上出現(xiàn)紅色線狀蔓延的炎癥）。

醫(yī)生通常會先觀察患者站立時的下肢靜脈狀態(tài)，典型表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)像蚯蚓爬行般的扭曲血管，或團塊狀隆起。傳統(tǒng)檢查方法有三大類，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下進行：

大隱靜脈瓣膜功能檢查（Trendelenburg試驗）

讓患者平躺抬腿排空靜脈血液，在腹股溝下方綁上止血帶。當患者站立后快速松開止血帶，如果在10秒內看到靜脈從上往下快速充盈鼓起，說明大隱靜脈的瓣膜關閉不嚴，血液出現(xiàn)倒流。

深靜脈暢通度檢查（Perthes試驗）

站立狀態(tài)下綁好止血帶，讓患者連續(xù)用力踢腿或做下蹲動作十幾次。如果原本鼓起的靜脈明顯變平甚至消失，說明深靜脈暢通；若靜脈鼓起沒有改善，則提示深靜脈可能存在堵塞。

交通支靜脈功能檢查（Pratt試驗）

患者平躺抬腿后，先綁兩根止血帶：第一根從腳趾纏到膝蓋后方，第二根從腹股溝往下纏。站立時邊解開上面的止血帶邊往下續(xù)纏，如果兩段止血帶之間的皮膚出現(xiàn)靜脈鼓起，說明這個區(qū)域的交通支靜脈存在功能異常。

此外還有三項輔助檢查：

容積描記：通過測量肢體容積變化評估血流；
彩色多普勒超聲：用超聲波成像觀察靜脈內部結構及血流狀態(tài)；
靜脈造影：注射造影劑后進行X光顯影（能精準顯示病變細節(jié)）。

下肢靜脈曲張的常規(guī)治療方法主要分為三大類：壓力治療、藥物治療和手術治療。

大多數(shù)患者通過保守治療就能緩解癥狀、延緩病情發(fā)展，但要注意這種疾病屬于逐漸加重的類型，保守治療無法徹底根治。對于部分患者，手術治療是當前唯一能夠完全治愈的方法，不過術后仍存在復發(fā)可能性。

下肢靜脈曲張急性期如何治療？

當出現(xiàn)以下三種緊急情況時需要特殊處理：

血栓性淺靜脈炎：需使用抗凝藥物來防止血栓擴大，如果合并感染需配合抗生素治療。等炎癥消退后，建議盡快進行手術治療。
潰瘍形成：需要每天用消毒敷料清潔創(chuàng)面，同時抬高患肢促進血液回流。面積較小的淺表潰瘍通過這種護理基本都能愈合，之后再安排手術。對于面積超過硬幣大小或深度較深的潰瘍，先通過上述方法控制炎癥，待情況穩(wěn)定后也可以手術，若創(chuàng)面干凈無感染，術中可同時進行植皮修復，這樣能加快愈合速度。
曲張靜脈破裂出血：立即用紗布加壓包扎出血部位，并抬高患肢幫助止血。如果出血量較大，可能需要進行血管縫扎止血，之后再擇期手術。

下肢靜脈曲張有哪些一般治療措施？

壓力治療是基礎性療法，適合絕大多數(shù)患者。具體方法就是穿戴醫(yī)用彈力襪或使用彈性繃帶對下肢進行適度加壓。這種方法能有效緩解腿部酸脹沉重感，同時延緩血管病變進程，但要注意不能使已經(jīng)擴張的靜脈恢復正常形態(tài)。

下肢靜脈曲張有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療貫穿各個病程階段，對于以下三類人群尤為重要：靜脈曲張嚴重但暫不愿手術者、存在活動性潰瘍者、同時伴有明顯深靜脈功能異常者。

靜脈活性藥物：這類藥物能增強靜脈彈性、降低血管滲漏、促進血液回流。適用于任何階段的患者，也可與硬化劑治療、手術和（或）加壓治療聯(lián)合使用。常用的靜脈活性藥物包括黃酮類、七葉皂苷類、香豆素類等。
輔助性藥物：根據(jù)具體情況可能會用到溶解纖維蛋白藥物、前列腺素E1、己酮可可堿，以及布洛芬等抗炎止痛藥。

下肢靜脈曲張有哪些手術治療？

手術的核心目標是徹底去除病變靜脈，消除癥狀并預防復發(fā)。目前主要有這些術式：

大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎術：通過在腹股溝區(qū)做小切口結扎靜脈主干，創(chuàng)傷小且效果確切，是目前應用最廣的術式。
曲張靜脈剝脫術：用特制器械將病變靜脈整段剝離，適合血管迂曲嚴重的患者。
交通支靜脈結扎術：專門處理連接深淺靜脈的異常交通支血管。

近年來微創(chuàng)技術發(fā)展迅速，激光、射頻等腔內治療由于創(chuàng)傷小、恢復快，應用越來越廣泛。但這類新技術長期效果仍需持續(xù)觀察。

特別說明皮下旋切術（TriVex術）：通過3-5毫米的小切口，先向皮下注射麻醉腫脹液，然后在冷光源引導下用電動旋切刀精準切除成團的曲張靜脈。這種方法特別適合處理大面積靜脈團塊，但要注意術后可能出現(xiàn)皮下血腫等并發(fā)癥。

下肢靜脈曲張有哪些其他治療措施？

泡沫硬化劑治療：將特殊配方的硬化劑注入曲張靜脈，通過化學刺激使血管壁粘連閉合。這種方法無需開刀、不留疤痕，但僅適用于輕度病例或作為術后輔助治療。
靜脈腔內激光治療：利用激光熱能封閉病變靜脈，整個過程只需局部麻醉，治療后即可下地活動。該技術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，短期效果令人滿意。

下肢靜脈曲張的治療有什么新進展？

正確選擇和使用彈力襪是家庭護理的關鍵。由于每個人的患病部位和嚴重程度不同，需要專業(yè)醫(yī)護人員通過多點測量腿部周徑，才能確定適合的彈力襪型號及壓力級別。建議患者在每天早晨起床前穿好彈力襪，保持穿戴8~12小時。需要特別注意的是，晚上睡覺休息時要及時脫下，不要穿著彈力襪入睡。日常清洗時要注意方法：用清水輕柔漂洗，不能用力擰干或使用烘干機，避免直接暴曬。正確操作是將洗好的彈力襪平鋪自然晾干，這樣既能保持彈性又能延長使用壽命。潰瘍形成：需要每天用消毒敷料清潔創(chuàng)面，同時抬高患肢促進血液回流。面積較小的淺表潰瘍通過這種護理基本都能愈合，之后再安排手術。對于面積超過硬幣大小或深度較深的潰瘍，先通過上述方法控制炎癥，待情況穩(wěn)定后也可以手術，若創(chuàng)面干凈無感染，術中可同時進行植皮修復，這樣能加快愈合速度。曲張靜脈破裂出血：立即用紗布加壓包扎出血部位，并抬高患肢幫助止血。如果出血量較大，可能需要進行血管縫扎止血，之后再擇期手術。

日常休息時建議抬高雙腿，配合適度按摩幫助腿部血液流動。比如看電視時可以墊高小腿，午休時在腳下放個軟枕。
避免長時間保持同一姿勢。無論是久站還是久坐，每隔1小時就要活動雙腿。工作時可以做勾腳運動（腳尖向上勾起再放下），坐著時不要蹺二郎腿，經(jīng)常做抬腿動作。
高溫環(huán)境容易加重病情。洗澡水溫不宜過高，出現(xiàn)腿部發(fā)沉發(fā)脹時要及時調節(jié)水溫。夏季需注意避免長時間泡溫泉或蒸桑拿。
保持規(guī)律運動對預防很重要。推薦騎自行車、散步等溫和運動，運動時穿著彈力襪能更好緩解腿部疲勞。注意運動時通過肌肉收縮幫助血液回流。
飲食要注意營養(yǎng)均衡，控制體重。多吃富含纖維的食物預防便秘，及時治療慢性咳嗽、排尿困難等可能增加腹壓的疾病。
選擇寬松舒適的衣物和鞋子。避免穿過緊的束腰衣褲，日常盡量選擇平底或低跟鞋，減少穿高跟鞋的頻率。
特殊人群要重點防護。孕婦由于腹部壓力增大容易誘發(fā)靜脈曲張，建議在醫(yī)生指導下從孕中期開始穿著醫(yī)用彈力襪。高危人群日?？蛇x擇彈力繃帶進行預防性保護。