我國開展佝僂病防治工作以來，通過加強嬰兒配方食品維生素D添加、推廣母乳喂養(yǎng)等措施，患病率已顯著下降，現(xiàn)在嚴重病例已經(jīng)很少見了。

2歲以內的嬰幼兒，尤其是6~18個月的嬰兒，是發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。北方地區(qū)因為冬季漫長、日照時間短，加上戶外活動時間短，佝僂病的發(fā)生率高于南方。這種病不會傳染，但需要早發(fā)現(xiàn)早治療。

無傳染性

佝僂病在剛開始時癥狀不太明顯，孩子可能會出現(xiàn)特別愛出汗、情緒煩躁、晚上睡覺翻來覆去總醒的情況。隨著病情發(fā)展，才會逐漸出現(xiàn)頭骨變軟、頭型變方、胸骨凸起、腿部彎曲等肉眼可見的骨骼變形。

佝僂病早期有哪些癥狀？

孩子在患病初期可能沒有明顯的骨骼變化，但會有些容易被忽略的表現(xiàn)：

夜間突然驚醒哭鬧，或者比平時更容易煩躁不安，這些都屬于精神方面的異常反應。
全身多汗的情況比較突出，這種出汗和天氣熱沒有關系，常常在吃奶或睡覺時滿頭大汗。

佝僂病有哪些典型癥狀？

初期（早期）

這個階段多發(fā)生在6個月以內的寶寶身上，特別是不到3個月的小嬰兒：

最明顯的特點是孩子特別容易煩躁，稍微有點動靜就會驚醒哭鬧；
由于頭部出汗多，孩子會不斷搖頭摩擦枕頭來緩解不適；
雖然出現(xiàn)這些異常表現(xiàn)，但還沒有出現(xiàn)頭骨變軟、胸部凸起等明顯的骨骼變形。

活動期（激期）

如果早期沒有及時治療，體內鈣磷代謝失衡會越來越嚴重：

6個月內的嬰兒頭骨會變得像乒乓球一樣軟，按壓頭頂后部會有類似按乒乓球的那種彈性感
半歲后頭圍異常增大，頭型會逐漸變成方形，醫(yī)學稱為“方顱”。順著肋骨摸能感覺到像串珠一樣的凸起，尤其是第7到10根肋骨最明顯，這被稱為“佝僂病串珠”
手腕和腳踝處會形成圓形環(huán)狀隆起，就像戴了手鐲腳鐲。胸骨向前凸起形成類似雞胸脯的“雞胸樣”畸形
滿周歲后，由于骨骼不夠堅硬，雙腿承受體重時會發(fā)生彎曲，形成O型腿或X型腿。同時還會出現(xiàn)肌肉松軟、四肢無力的情況
病情嚴重的患兒還可能伴有營養(yǎng)不良、免疫力下降、肌肉無力甚至智力發(fā)育遲緩等癥狀。

恢復期

經(jīng)過維生素D治療和曬太陽后，各項異常會逐步改善：

血液檢查顯示鈣磷水平最先恢復正常，堿性磷酸酶（反映骨骼代謝的重要指標）需要1-2個月才能降到正常范圍；
拍X光片可以看到骨骼開始重新鈣化，2-3周后會出現(xiàn)像年輪一樣的鈣化線，骨骼結構逐漸變得密實。

后遺癥期

這個階段主要出現(xiàn)在2歲以上的孩子身上：

雖然通過治療血液指標都正常了，也不會出現(xiàn)新的骨骼變形；
但嬰幼兒時期嚴重的骨骼畸形會永久保留，比如已經(jīng)形成的O型腿、X型腿、雞胸等外觀改變無法自行恢復

查體

醫(yī)生會重點檢查：

6個月內的嬰兒是否有顱骨軟化（輕壓枕部有乒乓球感）；
較大兒童是否出現(xiàn)方顱（額頭方正）、手腳腕部增粗（手鐲/腳鐲樣）、肋骨串珠狀凸起、胸骨凹陷（雞胸）或下肢彎曲等體征；

實驗室檢查

醫(yī)生通常會詢問以下信息：

孕期情況：媽媽懷孕期間是否有曬太陽、補充維生素D，是否出現(xiàn)過手腳抽筋等缺鈣表現(xiàn)；

出生信息：孩子是否為足月出生、是否屬于雙胞胎或早產兒；

喂養(yǎng)方式：是純母乳喂養(yǎng)還是喝配方奶粉，是否添加輔食，有沒有按時補充維生素D制劑；

日常表現(xiàn)：孩子是否容易煩躁哭鬧、對聲音或觸碰反應過激等異常表現(xiàn)。

由于這些癥狀可能不夠典型，醫(yī)生會重點檢查孩子身體。如果發(fā)現(xiàn)顱骨軟化、方顱（額頭方方正正）、肋骨串珠、O型腿/X型腿等典型骨骼變形，就能初步判斷存在佝僂病。

為進一步確診，還需要通過血液檢測和影像檢查來驗證。其中最關鍵的是檢測血液中25-(OH)-D3濃度，這是判斷維生素D是否缺乏的金標準，同時血鈣磷檢測和骨骼X光片也能提供重要診斷依據(jù)。

佝僂病的治療核心是通過補充維生素D來提升血液中的含量，控制疾病發(fā)展，同時預防骨骼變形?，F(xiàn)在主要的治療方法是口服維生素D，但有些孩子吞咽藥片困難，或者有腹瀉影響吸收的話，醫(yī)生會考慮采用大劑量注射的治療方案。

佝僂病急性期如何治療？

當佝僂病引發(fā)低鈣血癥時（即血液中鈣含量過低），特別容易發(fā)生在嬰幼兒身上，會出現(xiàn)突然抽搐、喉嚨痙攣、手腳不受控制抽動等危險狀況。這種情況需要立即進行緊急處理，包括控制抽搐、補充鈣質和維生素D，必須馬上送醫(yī)治療。

佝僂病有哪些一般治療措施？

日常護理中首先要保證營養(yǎng)攝入充足：確保嬰幼兒每日攝入足夠母乳或配方奶；及時添加適合月齡的輔食。

曬太陽是重要環(huán)節(jié)，建議每天戶外活動至少1小時，但要注意6個月以下嬰兒不能直接在太陽下暴曬，可選擇樹蔭下等有遮蔽的場所。

佝僂病有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

具體用藥方案分兩種形式：

常規(guī)治療：疾病活動期每天口服維生素D2000~4000IU/d，連服1個月后，改為400~800IU/d。
注射治療：針對吞咽困難或有消化吸收問題的患兒，通過肌肉注射給予維生素D15~30萬IU（3.75~7.5mg）/次，1個月后再以400~800IU/d維持。

治療期間需特別注意：

必須嚴格按醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥量或突然停藥；
需要定期抽血檢測鈣、磷、堿性磷酸酶和維生素D水平；
如果治療1個月后癥狀沒有改善，要考慮是否誤診或存在其他疾病。

佝僂病有哪些手術治療？

對于嚴重骨骼變形的患兒（如明顯O型腿、X型腿），需要到骨科進行專業(yè)評估。醫(yī)生會根據(jù)骨骼變形程度，決定是否通過外科手術來矯正骨骼形態(tài)。

佝僂病如何進行中醫(yī)治療？

目前還沒有足夠的科學研究證實中醫(yī)能治愈佝僂病，但部分中醫(yī)調理方法可能幫助緩解相關癥狀。如果選擇中醫(yī)輔助治療，務必前往正規(guī)醫(yī)療機構，在專業(yè)中醫(yī)師指導下進行。

日常護理中首先要保證營養(yǎng)攝入充足：確保嬰幼兒每日攝入足夠母乳或配方奶；及時添加適合月齡的輔食。曬太陽是重要環(huán)節(jié)，建議每天戶外活動至少1小時，但要注意6個月以下嬰兒不能直接在太陽下暴曬，可選擇樹蔭下等有遮蔽的場所?；加芯S生素D缺乏性佝僂病的孩子，需要嚴格遵照醫(yī)囑按時按量補充維生素D制劑。同時要保證每天接觸足夠的陽光照射，通過紫外線照射幫助皮膚合成維生素D。建議家長定期帶孩子進行適齡的體育鍛煉，促進骨骼健康發(fā)育。

維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病預防要從母孕期開始，嬰幼兒期需要特別關注，并持續(xù)至青春期，現(xiàn)認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預防和治療的關鍵。