不同國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果都不盡相同，但調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)日本人群變異型心絞痛發(fā)病率較歐洲人群發(fā)病率為高，一項(xiàng)日本人群流行病學(xué)調(diào)查中，變異型心絞痛患者約占所有心絞痛患者的40%。

最常見(jiàn)的癥狀為胸痛和暈厥。

并發(fā)心肌梗死時(shí)，還可伴有全身及消化道癥狀。

變異型心絞痛有哪些典型癥狀？

早期癥狀

變異型心絞痛呈發(fā)作性，部分患者以心絞痛為首發(fā)癥狀，部分則以暈厥為首發(fā)癥狀。

典型癥狀

特殊檢查

一般依據(jù)患者無(wú)明顯誘因發(fā)生心絞痛的病史，結(jié)合發(fā)作時(shí)心電圖示ST段抬高，可初步診斷。創(chuàng)傷性藥物激發(fā)試驗(yàn)可確診。

急性期時(shí)，需要盡快改善心肌供血，并積極防治心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥。
病情穩(wěn)定后，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療。
如發(fā)生惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，建議根據(jù)需要，安裝心臟起搏器或心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

變異型心絞痛急性期如何治療？

急性期治療的原則是盡快緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物對(duì)癥治療。此外，還要及時(shí)處理心肌缺血引起的各種心律失常。

變異型心絞痛有哪些一般治療措施？

臥床休息，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；
保持病室安靜，家屬及醫(yī)護(hù)要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和對(duì)病情充分解釋，以緩解患者焦慮和緊張的情緒，必要時(shí)還可應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物，如地西泮；
如患者有低氧血癥，或存在左室功能不全，需要吸氧；
飲食要以營(yíng)養(yǎng)全面的流質(zhì)飲食為主，隨著病情改善，再逐漸向普通食物過(guò)度；
病情穩(wěn)定后，要鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行一定活動(dòng)，如床邊活動(dòng)，家屬也可活動(dòng)、按摩患者下肢，以防下肢靜脈血栓形成；
患者如便秘、大便干，應(yīng)使用緩瀉劑，幫助患者排便。

變異型心絞痛有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

對(duì)于診斷為變異型心絞痛的患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物治療，以減少心絞痛或無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作，降低發(fā)生急性心肌梗死、惡性心律失常、猝死等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

鈣通道阻滯劑（CCB）

是變異型心絞痛治療的首選藥物，常用的有如下幾類：


地爾硫卓：不但可以擴(kuò)張血管，還可減慢心率、減輕心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，適用于心率偏快，且心功能良好的患者。臨床上常用緩釋或控釋劑型，清晨發(fā)作的患者，可睡前口服。
硝苯地平：僅有擴(kuò)張血管，而無(wú)減慢心律的作用，因此，可用于心動(dòng)過(guò)緩，以及合并高血壓病的患者。由于其起效迅速、效果持續(xù)時(shí)間短，?？梢鸱瓷湫孕穆试隹旌脱獕翰环€(wěn)，因此臨床常用緩釋或控釋劑型。
氨氯地平：相較硝苯地平，氨氯地平作用平緩而持久，其他方面則與硝苯地平一致。
貝尼地平：起效平緩，對(duì)心率無(wú)明顯影響，且水腫等副作用發(fā)生率低，適用于各種類型患者的治療。有研究顯示，貝尼地平在減少?gòu)?fù)發(fā)和心臟不良事件方面，優(yōu)于傳統(tǒng)的CCB。


硝酸脂類

硝酸酯類可松弛血管平滑肌，從而改善冠狀動(dòng)脈的痙攣。對(duì)變異型心絞痛復(fù)發(fā)的預(yù)防，硝酸酯類不如CCB，常在不能使用CCB時(shí)，作為替代方案，或與CCB聯(lián)合用藥。常用的種類包括二硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。

鉀通道開(kāi)放劑

鉀通道開(kāi)放劑可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量的同時(shí)，不影響血壓、心率及心臟傳導(dǎo)性。常與硝酸酯類等其他抗心絞痛藥物聯(lián)用。禁用于心源性休克、左心衰竭、低血壓的患者。常用的種類有尼可地爾。

他汀類藥物

他汀類可降低血膽固醇，改善血管內(nèi)皮功能，與CCB聯(lián)用，可顯著降低變異型心絞痛發(fā)作頻率。常用的種類包括阿托伐他汀、氟伐他汀等。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑可能會(huì)加重或者誘發(fā)變異型心絞痛，一般不推薦使用。而對(duì)于冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄的變異型心絞痛患者，禁止單獨(dú)使用，僅在變異型心絞痛伴冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)考慮聯(lián)合用藥，且療效不確切。常用的類型包括美托洛爾、比索洛爾等。

變異型心絞痛有哪些手術(shù)治療？

如變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等可能致命的緩慢性心律失常，且藥物治療效果不佳，建議手術(shù)安裝永久性起搏器治療。

如變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，藥物治療效果不佳，建議手術(shù)安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)不適于單純的變異型心絞痛的治療，僅在存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄的患者，才可考慮施行。

變異型心絞痛如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

有研究顯示，部分中成藥，如通心絡(luò)膠囊，可能對(duì)變異型心絞痛有效，但仍需進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)研究的證實(shí)。

由于變異型心絞痛治療的長(zhǎng)期性，家屬要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持、規(guī)范治療，還要為患者收集疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以利于患者的配合。心絞痛發(fā)作時(shí)，家屬要第一時(shí)間為患者提供急救藥物，并安撫患者的情緒，限制患者活動(dòng)，打開(kāi)門窗，通風(fēng)，以增加血中的氧合，改善心肌缺氧。如患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病等其他慢性病，家屬需要監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血糖。

變異型心絞痛沒(méi)有特異性預(yù)防措施，主要還是注意日常生活中，避免疾病的誘因，譬如戒煙戒酒，以減少疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。