尿路梗阻因年齡和性別的差異，其發(fā)病原因和發(fā)病率有所不同。

20歲以前：男女發(fā)病率相似，小兒病因以先天性畸形為主。
20~60歲之間：女性發(fā)病率較高。常見原因有生育、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤及婦科手術(shù)等，男性常見原因有結(jié)石、腫瘤、結(jié)核或損傷、
60歲以上：男性發(fā)病率明顯高于女性，主要由于良性前列腺增生癥和泌尿系統(tǒng)腫瘤等。

由于尿路梗阻是大部分泌尿外科疾病的原發(fā)病或并發(fā)癥，根據(jù)梗阻的病程、部位、原因可出現(xiàn)多種癥狀體征。

尿路梗阻有哪些典型癥狀？

各類尿路梗阻常見癥狀：

急性上尿路梗阻或間隙性梗阻急性發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)腰痛或典型的腎絞痛。
下尿路梗阻則以排尿困難為主，如下腹脹滿不適、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)或滴瀝，甚至尿潴留。
雙側(cè)上尿路梗阻早期可發(fā)生無(wú)尿、雙側(cè)腰痛等癥狀。
慢性梗阻癥狀常不明顯，有時(shí)由腰部鈍痛或血尿，也可表現(xiàn)為尿路感染的癥狀如尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。
間歇性梗阻可有少尿和多尿交替的癥狀。

癥狀解釋：

腰痛：泌尿系統(tǒng)疾病引起的腰痛常為腎區(qū)脹痛或鈍痛，結(jié)石常引起腎區(qū)絞痛。
排尿困難：指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法排出，形成尿潴留，常見于下尿路梗阻。
血尿：尿液呈洗肉水色或血色，可見于腫瘤、結(jié)石等引起的梗阻。
少尿、無(wú)尿、多尿：無(wú)尿指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿，常見于雙側(cè)上尿路梗阻。少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，可見于間歇性梗阻以及慢性梗阻。多尿指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，可見于間歇性梗阻。：
尿頻、尿急、尿痛：合稱為膀胱刺激征。尿頻指排尿次數(shù)增多。尿急指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛指排尿時(shí)下腹下部、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。常見于慢性梗阻合并尿路感染者。

腎功能相關(guān)檢查

尿路梗阻時(shí)可有腎功能的異常。

腎功能檢驗(yàn)：為靜脈采血檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括血清尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿酸等項(xiàng)目。尿路梗阻時(shí)可有腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目的變化和異常。
利尿性腎圖：是一種非侵入性檢查分腎功能的手段，通過(guò)測(cè)量放射性藥物即示蹤劑在腎盂清除率的半衰期來(lái)實(shí)現(xiàn)檢查。放射性藥物劑量小，無(wú)藥物腎毒性。

影像學(xué)檢查

影像學(xué)表現(xiàn)主要為梗阻近端尿路的積水?dāng)U張。

超聲檢查：超聲作為一種無(wú)創(chuàng)易行的檢查項(xiàng)目，是氮質(zhì)血癥、造影劑過(guò)敏、妊娠婦女或兒童首選的檢查。但其在急性梗阻早期進(jìn)行檢查以及鑒別腎積水與腎外型腎盂、腎盂旁囊腫等可能出現(xiàn)誤判。
尿路平片：尿路平片對(duì)尿路梗阻的診斷有重要價(jià)值，尤其是結(jié)石所致的腎積水?？梢姷侥蚵方Y(jié)石影即積水增大的腎臟輪廓。
尿路造影：包括靜脈腎盂造影（IVU）、逆行腎盂造影及經(jīng)皮腎穿刺造影。靜脈腎盂造影是檢查上尿路梗阻的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能同時(shí)了解梗阻側(cè)尿路功能和解剖情況，適用于腎功能正常、造影劑不過(guò)敏和非妊娠患者。當(dāng)IVU患腎顯影不清晰時(shí)，可行逆行腎盂造影或經(jīng)皮腎穿刺造影。
CT：可提供上尿路解剖情況及發(fā)現(xiàn)結(jié)石。其與尿路平片一樣，在診斷上尿路結(jié)石上比尿路造影更敏感。增強(qiáng)CT或CTU則需靜脈造影劑的支持，能清晰顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況以及尿路梗阻部位及可能原因，并有助于判斷腎功能。
MRU：無(wú)需使用造影劑，適用于造影劑過(guò)敏或腎功能不佳的患者。在辨認(rèn)腫瘤上有一定的優(yōu)勢(shì)但不能辨認(rèn)結(jié)石，且檢查費(fèi)用高。

尿路梗阻一般由醫(yī)生通過(guò)較為典型的病史及癥狀體征，結(jié)合輔助檢查來(lái)進(jìn)行診斷。

有指向性的病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果如下：

病史：急性梗阻常有結(jié)石或外傷病史；慢性梗阻往往病程遷延，有癥狀反復(fù)發(fā)作的病史。
癥狀：不同類型往往有不同的癥狀，見前述“癥狀-典型癥狀”
體征：上尿路梗阻可有腎區(qū)叩擊痛、壓痛、輸尿管走行區(qū)壓痛、觸診腹部腫塊等，下尿路梗阻可有恥骨上區(qū)膨隆，按壓有尿意，叩診濁音等。
輔助檢查：包括腎功能檢驗(yàn)、利尿性腎圖等腎功能相關(guān)檢查，超聲、尿路平片、尿路造影、靜脈腎盂造影、CT（主要是CTU）及MRU等影像學(xué)檢查，輸尿管鏡及膀胱鏡等內(nèi)鏡檢查。

尿路梗阻的治療應(yīng)根據(jù)梗阻的原因和程度綜合考慮。

原則是首先要盡快解除梗阻，其次是預(yù)防控制感染和保護(hù)腎功能。

急性梗阻解除后，根據(jù)梗阻原因再?zèng)Q定最終治療方案。

尿路梗阻急性期如何治療？

尿路梗阻的急性治療主要為盡快解除梗阻，同時(shí)或不同時(shí)處理造成梗阻的原因。

對(duì)于急性尿路梗阻，在病情允許的情況下，可在解除梗阻的同時(shí)一并處理結(jié)石、腫瘤、損傷、先天性疾病等造成梗阻的原因。
如果病情較危重，不允許作較大手術(shù)或梗阻暫時(shí)無(wú)法除去時(shí)，根據(jù)梗阻部位可行導(dǎo)尿管置入、膀胱穿刺造瘺及經(jīng)皮腎穿刺造瘺，引流尿液，以利于控制感染和改善腎功能；待病情允許再治療梗阻原因。

尿路梗阻有哪些一般治療措施？

尿路梗阻患者的一般治療包括監(jiān)測(cè)尿量、觀察顏面及四肢水腫情況。
對(duì)于伴有腎功能衰竭的患者則需予低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食，記錄24小時(shí)出入量，并嚴(yán)格限制入水量，量入為出。

尿路梗阻有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

尿路梗阻的藥物治療主要包括對(duì)癥治療、抗感染治療、水電解質(zhì)平衡維持、酸堿平衡維持。

對(duì)癥治療：如結(jié)石引起的絞痛常應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙藥物來(lái)緩解癥狀。
抗感染治療：在引流尿液的同時(shí)進(jìn)行抗感染藥物治療，有利于預(yù)防和控制感染，防止腎功能受到尿路梗阻之后的二次損害。
水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡維持：對(duì)于尿路梗阻，尤其是腎功能不全的患者，在解除梗阻以及腎功能恢復(fù)的過(guò)程中?？赡艹霈F(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。需行電解質(zhì)檢驗(yàn)及血?dú)夥治龅葯z查并通過(guò)藥物和/或補(bǔ)液治療來(lái)恢復(fù)平衡。

尿路梗阻有哪些手術(shù)治療？

尿路梗阻的手術(shù)治療的目的主要分為解除梗阻和解除病因。

尿路梗阻急性期需盡快解除梗阻，解除梗阻的手術(shù)有：

膀胱穿刺造瘺、經(jīng)皮腎穿刺造瘺。對(duì)于梗阻原因不能去除者，可作為永久性的治療措施。
因尿路梗阻往往是大部分泌尿系統(tǒng)疾病的原發(fā)病或并發(fā)癥，尿路梗阻的手術(shù)治療方案需根據(jù)梗阻的原因來(lái)確定，解除常見病因的手術(shù)如下：
結(jié)石：體外超聲波碎石、膀胱鏡及輸尿管鏡下碎石、手術(shù)切開取石等。
腫瘤、結(jié)核：腫瘤剜除、腎和/或輸尿管和/或膀胱切除或部分切除等。
損傷、先天性疾?。喊きh(huán)切、尿路修復(fù)術(shù)、尿路成形術(shù)等。
炎癥：輸尿管支架置入術(shù)等。

尿路梗阻有哪些其他治療措施？

透析治療包括腹膜透析、血液透析、持續(xù)性腎臟替代療法。

對(duì)于疾病急性期腎功能急劇惡化的患者，透析治療的目的在于保護(hù)腎功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、以期協(xié)助機(jī)體度過(guò)急性期。
對(duì)于疾病后期腎功能衰竭無(wú)法恢復(fù)的患者，長(zhǎng)期定期透析治療的目的在于長(zhǎng)期代替功能衰竭的腎臟行使保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能，維持生命。

對(duì)泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病的預(yù)防，對(duì)尿路梗阻的預(yù)防有積極意義。

結(jié)石：規(guī)律適量飲水，及時(shí)排尿，不要養(yǎng)成憋尿習(xí)慣，少喝飲料等。
結(jié)核：積極治療結(jié)核原發(fā)病，避免病情發(fā)展，并發(fā)泌尿系結(jié)核。
炎癥：及時(shí)就診，遵醫(yī)囑足量足療程治療，避免發(fā)展為慢性炎癥形成狹窄。
腫瘤：定期體檢有一定價(jià)值。