應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與患者原發(fā)病及合并癥有關(guān)，若患者原發(fā)病及合并癥越多、病情程度越重，其發(fā)生率也就越高，病死率也將增加。

嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍患者可出現(xiàn)消化道出血甚至穿孔等癥狀，其中并發(fā)出血的發(fā)生率約為1%~17%，并發(fā)穿孔的發(fā)生率約為1%，因出血、穿孔死亡的病死率可達(dá)50%~80%。

該病多發(fā)生在原發(fā)病發(fā)生后的3~5天內(nèi)，少數(shù)可延至2周。

應(yīng)激性潰瘍有哪些典型癥狀？

應(yīng)激性潰瘍患者無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，臨床癥狀以上腹痛或反酸為主，部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔血和（或）黑便乃至便血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。

應(yīng)激性潰瘍可能有哪些伴隨癥狀？

該病除以上癥狀外，還會(huì)有不同程度的惡心、嘔吐、燒心、腹脹等伴隨癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生接診之后，根據(jù)患者應(yīng)激源病史及是否存在危險(xiǎn)因素、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查等，進(jìn)行初步判斷，然后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍等可進(jìn)一步確診?

應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷明確后，應(yīng)盡早去除可能導(dǎo)致本病的誘因、積極治療患者自身的原發(fā)病，是早期治療應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵。

應(yīng)激性潰瘍治療原則，根據(jù)病情危險(xiǎn)性可分為非危險(xiǎn)性的治療與危險(xiǎn)性的治療。

非危險(xiǎn)情況下：先抑制損害胃黏膜的因素，然后加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，調(diào)整凝血功能，防止消化道出血加重。
危險(xiǎn)情況下：治療原發(fā)病的同時(shí)，需對(duì)患者器官功能緊急評(píng)估，并及時(shí)進(jìn)行器官功能復(fù)蘇和支持，以此，保障患者的生命安全。

應(yīng)激性潰瘍急性期如何治療？

對(duì)于伴有高?；A(chǔ)疾病或嚴(yán)重消化道出血、甚至穿孔的危險(xiǎn)性患者，需要對(duì)呼吸、循環(huán)進(jìn)行緊急評(píng)估，并根據(jù)患者個(gè)體情況作如下處理。

容量復(fù)蘇

當(dāng)患者處于缺血、缺氧、休克等狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行容量復(fù)蘇，即補(bǔ)充人工膠體、白蛋白等，必要時(shí)輸血治療。其中高齡或心血管功能不好的患者，輸液速度不能太快。

血管活性藥物

對(duì)于血壓仍偏低的患者，在補(bǔ)足血容量前提下，可給予去甲腎上腺素，維持血壓；但對(duì)于低心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)、絕對(duì)/相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩的患者，應(yīng)使用多巴胺替代去甲腎上腺素，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素升高血壓的同時(shí)，反射性興奮迷走神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致心率減慢，而多巴胺可處理低心排血量引起的低血壓。

呼吸功能支持

缺氧患者需維持有效供氧。

供氧方式可選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重患者，需及早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

腎臟功能支持

通過(guò)容量復(fù)蘇后，如果腎功能情況仍未改善，應(yīng)及早給予連續(xù)腎臟替代即透析治療。

消化系統(tǒng)功能支持

若患者消化道有高危出血風(fēng)險(xiǎn)或既往有胃黏膜損害病史，應(yīng)預(yù)防性使用抑酸劑；
若患者肝功受損，需進(jìn)行護(hù)肝對(duì)癥治療；
若患者胰腺受損，胰酶釋放會(huì)加重器官功能的損害，因此應(yīng)注意禁食水、胃腸減壓（即減少胃內(nèi)容物的外漏）等等。

內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)

控制好患者的血糖水平，避免出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低的情況。同時(shí)，注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

血液系統(tǒng)功能支持

密切關(guān)注患者血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)的變化情況，以便及時(shí)輸注紅細(xì)胞和/或血小板。

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能支持

警惕肌松藥及氨基糖苷類(lèi)抗生素，可能會(huì)抑制患者的神經(jīng)肌肉功能。

應(yīng)激性潰瘍有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

為應(yīng)激性潰瘍首選藥物。

應(yīng)激性潰瘍?cè)缙谖杆峒拔傅鞍酌冈置谠龆啵瑩p害胃黏膜，而質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸，顯著提高胃內(nèi)PH值?？煽诜?、經(jīng)鼻胃管給藥或靜脈給藥。

病情嚴(yán)重者靜脈滴注至少3日，若病情較前好轉(zhuǎn)，則改為口服制劑繼續(xù)治療。代表藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

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受體拮抗劑

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受體拮抗劑也能使胃酸分泌減少?？煽诜⒔?jīng)鼻胃管給藥或靜脈注射。主要包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

胃黏膜保護(hù)劑

可增強(qiáng)胃黏膜的防御功能，保護(hù)其不被破壞。常用硫糖鋁、米索前列醇。硫糖鋁可口服或經(jīng)鼻胃管給藥。腎功能不全患者服用硫糖鋁，2周以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血鋁含量。

抗酸劑

能中和胃酸并保護(hù)胃黏膜，使胃內(nèi)PH值升高?？煽诜蚪?jīng)鼻胃管給藥。常用氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液、磷酸鋁凝膠等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括高鎂血癥、高鈣血癥、低磷血癥、便秘和腹瀉。

生長(zhǎng)抑素

可以減少局部出血位置的血流，還能抑制胃泌素從而抑制胃酸的生成。靜脈給藥，常用的藥物包含生長(zhǎng)抑素8肽、14肽以及伐普肽等。

應(yīng)激性潰瘍有哪些手術(shù)治療？

盡管大部分應(yīng)激性潰瘍的出血都可通過(guò)非手術(shù)方法治療，但仍有小部分患者經(jīng)藥物治療、內(nèi)鏡治療、放射介入治療等仍出血不止，需要行手術(shù)治療。

經(jīng)手術(shù)止血后，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥物，直到潰瘍愈合。

應(yīng)激性潰瘍?nèi)绾芜M(jìn)行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

應(yīng)激性潰瘍有哪些其他治療措施？

內(nèi)鏡治療

經(jīng)藥物治療后仍出血者，可進(jìn)行內(nèi)鏡止血。術(shù)中可在胃鏡下噴灑凝血酶、腎上腺素、黏膜保護(hù)劑以及局部注射止血等。

放射介入治療

指在影像設(shè)備的指導(dǎo)下，利用一根長(zhǎng)而細(xì)的專(zhuān)用導(dǎo)管，進(jìn)入血管進(jìn)行藥物灌注、栓塞等治療手段，可用于治療應(yīng)激性潰瘍出血。

患者治療后應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，即使沒(méi)有胃腸道不適等癥狀，也不能過(guò)早停用抗?jié)兯幬?，?yīng)按時(shí)吃藥。此外，保持心情愉悅，減輕壓力，避免情緒大起大伏，因?yàn)榫竦拇碳ぜ熬o繃感可能使?jié)兊陌Y狀和體征惡化。

避免受傷，如燒傷、創(chuàng)傷，以及機(jī)械通氣、微創(chuàng)手術(shù)等導(dǎo)致的創(chuàng)傷；
避免使用會(huì)引起胃黏膜損傷的藥物；
健康飲食、避免食用刺激性食物；
戒煙限酒，注意休息，保持充足的睡眠；
避免感染及接觸大劑量放射線(xiàn)等；
保持心情愉悅，減輕壓力，避免情緒大起大伏；
積極治療會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍的原發(fā)疾病。