在醫(yī)院里，每20個住院患者中就有1個會出現(xiàn)急性腎損傷。對于住在重癥監(jiān)護室（ICU）的危重病人來說，這個比例更高達三分之一。就像電路過載會跳閘一樣，當身體承受嚴重感染、創(chuàng)傷或其他重大疾病時，腎臟這個“凈化器”很容易發(fā)生故障。

急性腎損傷在早期階段時，癥狀很容易被患者本身患有的其他疾病掩蓋，導(dǎo)致難以察覺。

隨著病情發(fā)展，整個過程可以分為五個階段：起始期、少尿期、移行期、多尿期和恢復(fù)期。

急性腎損傷有哪些典型癥狀？

急性腎損傷常見的身體信號包括：

小便次數(shù)明顯減少甚至完全排不出尿；
尿液顏色異常，可能帶有血絲或呈現(xiàn)紅色、棕褐色；
身體局部腫脹，常見于雙腿和腳部；
頻繁嘔吐或沒有胃口吃東西；
經(jīng)常感到身體乏力，稍微活動就容易疲倦。

根據(jù)疾病發(fā)展階段不同，具體會出現(xiàn)以下變化：

起始期

這個階段患者通常會出現(xiàn)缺血（器官供血不足）或感染的癥狀，但腎臟組織還沒有出現(xiàn)實質(zhì)性的損傷。這個階段持續(xù)時間因人而異，可能與中毒物質(zhì)的攝入量、血壓偏低的程度等因素有關(guān)。

此時可能開始出現(xiàn)水分潴留、電解質(zhì)失衡（比如血鉀異常）以及酸堿平衡失調(diào)等情況。當腎小管細胞真正受到損傷，腎臟過濾功能突然下降，就會進入少尿期。

少尿期

典型的少尿期會持續(xù)7-14天，少數(shù)人可能只有幾小時，嚴重的可能長達4-6周。這個階段持續(xù)時間越長，說明腎臟損傷越嚴重，如果超過一個月，往往意味著出現(xiàn)了大范圍的腎組織壞死。

此時腎臟過濾能力明顯下降，多數(shù)患者每天排尿量不足400毫升（相當于兩杯水）甚至完全無尿。但需要注意，部分患者尿量仍能保持每天400毫升以上，這種情況稱為非少尿型急性腎損傷，這類患者病情通常較輕，恢復(fù)效果較好。

無論尿量是否減少，患者都會出現(xiàn)類似中毒的癥狀：食欲變差、惡心嘔吐、全身皮膚發(fā)癢。排尿量明顯減少的患者容易出現(xiàn)體重增加、身體浮腫。通過化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血液中肌酐值升高88.4~176.8umol/L，尿素氮上升7.14~8.93mmol/L。

這個階段需要特別注意三個并發(fā)癥：體內(nèi)液體過多可能引發(fā)肺水腫；血鉀過高可能影響心跳；代謝性酸中毒會導(dǎo)致呼吸加深加快。部分患者還會出現(xiàn)血鈣降低、血磷升高的情況。

移行期

當患者每日尿量恢復(fù)到400毫升以上，就標志著進入腎功能恢復(fù)的過渡階段。

多尿期

這個階段腎臟開始像排水管一樣大量排出尿液，每天可達4000-6000毫升（相當于8-12瓶礦泉水），通常持續(xù)1-3周。雖然排尿量增加，但初期血液中的毒素指標可能不降反升，后期才會逐漸恢復(fù)正常。需要特別注意的是，此時容易發(fā)生脫水、低鈉和低鉀血癥，個別患者可能因感染或電解質(zhì)紊亂加重病情。

恢復(fù)期

腎臟完全恢復(fù)需要半年到一年時間，少數(shù)患者會遺留永久性腎功能損傷。極少數(shù)嚴重病例需要通過定期透析（每周2-3次血液凈化治療）來替代腎臟功能。

體格檢查

醫(yī)生會從頭到腳仔細檢查患者的身體狀況，尋找可能引發(fā)急性腎損傷的線索，比如檢查是否有感染跡象、按壓腹部確認是否存在結(jié)石引發(fā)的疼痛等。

實驗室檢查

急性腎損傷一旦確診，醫(yī)生會快速找出導(dǎo)致腎臟受損的誘因并及時干預(yù)，盡可能延緩或逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展。治療主要圍繞兩個方面展開：一是通過調(diào)整身體狀態(tài)緩解癥狀，二是必要時采用腎臟替代療法（RRT）。具體包括控制體液平衡、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持以及血液凈化等手段。

急性腎損傷急性期如何治療？

當急性腎損傷引發(fā)可能危及生命的并發(fā)癥時，醫(yī)生會優(yōu)先處理以下四種緊急情況：

身體出現(xiàn)明顯水腫，體內(nèi)水分過多；
血液中的鉀含量超過5.5mmol/L或快速升高；
出現(xiàn)尿毒癥相關(guān)癥狀，如心包發(fā)炎或精神狀態(tài)異常；
藥物治療無法改善的嚴重酸中毒（血液酸堿度低于7.1）。

如果經(jīng)過常規(guī)治療這些情況仍未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會盡早啟動透析治療。

急性腎損傷有哪些一般治療措施？

病情監(jiān)測

醫(yī)護人員會通過以下方式全面掌握患者狀態(tài)：

對所有住院患者（特別是重癥監(jiān)護室患者）進行急性腎損傷風險評估，并在治療過程中持續(xù)跟進；
重點監(jiān)測腎功能指標，對腎功能較差的患者（腎小球濾過率eGFR＜60ml/(min·1.73m
2
)）增加檢測頻率，必要時每小時記錄尿量；
實時追蹤體液平衡，根據(jù)患者是否脫水或水腫調(diào)整補液方案。當判斷困難時，會通過監(jiān)測血液流動狀態(tài)來指導(dǎo)治療；
在手術(shù)、用藥（尤其是可能損害腎臟的藥物）等關(guān)鍵節(jié)點加強監(jiān)測；
對于高風險患者，可能暫時停用某些降壓藥物（如普利類或沙坦類）。

營養(yǎng)支持

重癥患者的營養(yǎng)管理尤為重要：

根據(jù)患者身體狀況制定個性化方案，確保攝取足夠熱量和蛋白質(zhì)；
普通患者每日每公斤體重需0.8克蛋白質(zhì)，重癥或透析患者需增加到1.0-1.5克；
通過科學(xué)配比幫助患者維持正常代謝，促進康復(fù)并降低并發(fā)癥風險。

急性腎損傷有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

急性腎損傷的藥物治療主要為對癥治療。

液體管理

醫(yī)生會精細調(diào)整體液平衡：

密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征評估體內(nèi)水分；
發(fā)現(xiàn)脫水及時靜脈補液；
出現(xiàn)肺水腫、腦水腫時先用利尿劑幫助排水，若效果不佳則考慮透析。

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

重點處理兩種常見代謝紊亂：

調(diào)節(jié)過高血鉀濃度；
糾正酸堿失衡；
必要時通過血液凈化快速恢復(fù)機體平衡。

高鉀血癥

當血鉀超過警戒值（＞6.5mmol/L）并影響心電活動時，醫(yī)生會采取三級應(yīng)對：

緊急使用葡萄糖酸鈣保護心臟；
注射葡萄糖+胰島素促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；
口服降鉀樹脂吸附腸道內(nèi)鉀；
上述方法無效時立即進行透析。

代謝性酸中毒

根據(jù)病情嚴重程度選擇治療方案：

輕度患者可口服或靜脈注射碳酸氫鈉；
嚴重酸中毒（pH＜7.1）合并水腫時首選透析；
治療時同步排查導(dǎo)致酸中毒的根本原因。

急性腎損傷有哪些手術(shù)治療？

對于極少數(shù)進展到晚期的患者：

需要關(guān)注腎功能恢復(fù)后的長期風險（慢性腎病概率增高）；
終末期腎病患者可能需要腎移植；
移植前需全面評估患者身體狀況。

急性腎損傷如何進行中醫(yī)治療？

中醫(yī)將急性腎損傷歸為三類病癥：

水腫：肢體腫脹；
關(guān)格：小便不通伴隨嘔吐；
癃閉：排尿困難甚至尿閉；
治療注重調(diào)理脾腎功能，化解瘀血與毒素。

原發(fā)病治療

針對不同誘因采取針對性措施：

休克患者優(yōu)先恢復(fù)血液循環(huán)；
藥物中毒立即停用可疑藥物（如止痛藥、部分抗生素）；
感染患者快速使用對應(yīng)抗生素；
造影劑損傷加強水化治療；
化學(xué)毒物接觸者及時解毒。

腎臟替代治療

透析治療的四大關(guān)鍵指標：

嚴重水腫且利尿劑無效；
血鉀＞6.5mmol/L且藥物控制失?。?br/>嚴重酸中毒（pH＜7.1）無法糾正；
出現(xiàn)心包炎、意識障礙等尿毒癥表現(xiàn)。

三種透析方式的特點：

普通血透：效率高但可能影響血壓；
連續(xù)性血透（CRRT）：適合危重患者，可24小時緩慢進行；
腹膜透析：適用于凝血異?；驘o法耐受血透者。

醫(yī)生會根據(jù)患者血壓狀況、并發(fā)癥風險等因素，選擇最合適的治療組合。需要特別注意的是，即使接受透析治療，危重患者的死亡率仍可能高達40%-50%，凸顯早期預(yù)防和及時干預(yù)的重要性。

在家庭照護中，患者需要特別注意兩個方面：首先，必須嚴格遵守用藥禁忌，遇到不確定的情況要及時咨詢醫(yī)生，特別是本身有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，更要堅持規(guī)范治療。其次，保持積極樂觀的心態(tài)對疾病康復(fù)至關(guān)重要，家屬可以通過日常溝通幫助患者緩解焦慮情緒，營造良好的家庭氛圍。需要特別提醒的是，老年患者的照護者要格外細心。當發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)食欲下降、乏力嗜睡或排尿異常等情況時，要及時陪同就醫(yī)，這些表現(xiàn)可能是病情變化的信號。

目前對于急性腎損傷還沒有特定的預(yù)防手段，重點在于三個方面：保證充足休息、堅持均衡飲食、提高健康意識。當出現(xiàn)異常水腫、排尿習慣改變或持續(xù)性疲勞時，應(yīng)及時就醫(yī)排查。

特別要強調(diào)的是，本身存在慢性腎病、糖尿病、高血壓、心力衰竭等可能影響腎臟功能疾病的患者，更需要堅持規(guī)范治療，這是預(yù)防急性腎損傷發(fā)生的重要措施。