據(jù)報(bào)道我國(guó)40歲以上人群中支氣管擴(kuò)張癥的患病率為1.2%。部分慢性阻塞性肺疾病患者中，發(fā)生支氣管擴(kuò)張的比例高達(dá)30%。

患者通常會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)發(fā)作的咳嗽，可能伴隨咳出粘痰或膿痰。痰液可能比較粘稠、帶有膿液，甚至呈現(xiàn)黃綠色。當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并急性感染時(shí)，咳嗽會(huì)更劇烈、痰量明顯增加，還可能出現(xiàn)發(fā)燒，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為肺炎。

支氣管擴(kuò)張有哪些典型癥狀？

慢性咳嗽、咳痰

大部分患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽和大量咳痰的情況，嚴(yán)重時(shí)每天排出的痰液能裝滿一小杯（約數(shù)百毫升）。如果合并厭氧菌感染，痰液會(huì)散發(fā)難聞的異味。

有些患者癥狀較輕微，可能只是偶爾咳嗽；但病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，就像長(zhǎng)時(shí)間跑步后的氣喘。

咯血

超過(guò)半數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的咯血。輕者表現(xiàn)為痰中帶血絲，重者可能出現(xiàn)整口鮮血咳出。值得注意的是，部分患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)咯血，且這是他們唯一的明顯癥狀。出現(xiàn)咯血往往提示感染情況在加重，相當(dāng)于身體發(fā)出的警報(bào)信號(hào)。

支氣管擴(kuò)張可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)肺部反復(fù)感染時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、胸部刺痛感；
痰液過(guò)多時(shí)，呼吸時(shí)能聽到類似水泡破裂的呼嚕聲；
支氣管內(nèi)的血管受損可能引發(fā)大出血；
支氣管擴(kuò)張范圍較大的患者，或是本身有慢阻肺的人群，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難和喘息，就像跑步后長(zhǎng)時(shí)間喘不過(guò)氣；
病情危重的患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期缺氧，進(jìn)而引發(fā)肺心病甚至心臟衰竭，具體表現(xiàn)為胸悶、腳踝腫脹；
長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致手指或足趾末端像小鼓槌一樣膨大，這種特殊體征稱為杵狀指；
其他常見表現(xiàn)包括容易疲憊、胸部壓迫感以及體重?zé)o緣無(wú)故下降。

影像學(xué)檢查

支氣管擴(kuò)張癥的治療目標(biāo)主要有五個(gè)：緩解咳嗽咳痰和咯血癥狀、減少呼吸道感染引發(fā)的急性發(fā)作頻率、防止支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步惡化、保持肺功能穩(wěn)定、提升患者生活質(zhì)量以及延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。

治療的核心原則是預(yù)防或控制急慢性支氣管感染，增強(qiáng)呼吸道纖毛清除痰液的能力，同時(shí)減輕肺部結(jié)構(gòu)損傷帶來(lái)的影響。

支氣管擴(kuò)張急性期如何治療？

在急性感染發(fā)作期，患者會(huì)出現(xiàn)痰量明顯增加且痰液變黃變稠的情況。這時(shí)需要及時(shí)使用抗生素對(duì)抗病原體感染，同時(shí)配合排痰和緩解呼吸困難的措施。

在等待痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果期間，通常先使用阿莫西林進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。如果懷疑合并有銅綠假單胞菌感染，則需要使用專門針對(duì)這類細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺類抗生素，例如頭孢他啶。

當(dāng)出現(xiàn)大咯血（一次咳血量超過(guò)200ml或24小時(shí)累計(jì)超過(guò)500ml）時(shí)，這是可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，大量血液可能堵塞氣道導(dǎo)致窒息。這時(shí)首先要確保患者呼吸道通暢，及時(shí)吸氧維持血氧水平，同時(shí)穩(wěn)定血壓和心率等生命體征。

支氣管擴(kuò)張有哪些一般治療措施？

物理排痰

通過(guò)調(diào)整體位幫助痰液排出。通常采用頭低臀高的姿勢(shì)，同時(shí)用手輕拍背部振動(dòng)使痰液松動(dòng)。每天做2次，每次持續(xù)30分鐘，具體時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)可根據(jù)患者適應(yīng)情況調(diào)整。在體位引流前進(jìn)行霧化吸入，可以讓排痰效果更好。

霧化吸入

利用高速氧氣將藥液打成細(xì)霧直接吸入呼吸道。常用生理鹽水做霧化液，稀釋痰液使其更容易咳出，這樣既促進(jìn)排痰又有助于控制感染。

保守治療

通過(guò)及時(shí)排痰減少肺部細(xì)菌病毒的數(shù)量，配合抗生素殺滅體內(nèi)病原體。同時(shí)注意休息能有效緩解呼吸急促等不適癥狀。

支氣管擴(kuò)張有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

基礎(chǔ)疾病治療

對(duì)于先天性免疫球蛋白缺乏的患者，需要定期補(bǔ)充免疫球蛋白；
如果患者因免疫功能異常導(dǎo)致肺部炎癥遷延不愈，需要使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。

控制感染

慢性咳膿痰病人，無(wú)銅綠假單胞菌感染的患者可選擇半合成青霉素/酶抑制劑，二、三代頭孢，喹諾酮類等藥物治療；
出現(xiàn)夜間盜汗（睡覺時(shí)出汗，醒后停止）、低熱且確診合并肺結(jié)核時(shí)，需規(guī)范使用利福平等抗結(jié)核藥物；
當(dāng)支氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)曲霉菌球（真菌團(tuán)塊），需使用伏立康唑進(jìn)行抗真菌治療；
對(duì)于頻繁急性加重的患者，可考慮碳青霉烯類聯(lián)合環(huán)丙沙星治療，但要注意約10%-32%患者使用吸入抗生素后可能出現(xiàn)支氣管痙攣。

祛痰

溴己新、鹽酸氨溴索等祛痰藥能稀釋痰液，幫助患者更輕松地咳出痰液。

改善氣流阻塞

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢時(shí)，使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效抗膽堿能藥物可幫助打開氣道，但這類治療目前缺乏充分的研究證據(jù)支持。

目前不推薦支氣管擴(kuò)張患者使用吸入糖皮質(zhì)激素。這類藥物既不能改善肺功能和生活質(zhì)量，也不能減少急性發(fā)作次數(shù)。相反，吸入糖皮質(zhì)激素可能會(huì)增加聲音嘶啞、口咽部念珠菌病、眼內(nèi)壓，抑制下丘腦-腎上腺軸功能，降低骨密度，以及白內(nèi)障和肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

咯血治療

對(duì)于反復(fù)咯血病人，咯血量少時(shí)，可對(duì)癥治療或口服卡巴克洛、云南白藥。若出血量中等，可靜脈輸注垂體后葉素或酚妥拉明，治療期間保持氣道通暢，避免缺氧。若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮介入治療或手術(shù)治療。

免疫調(diào)節(jié)劑

十四環(huán)、十五環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）可調(diào)節(jié)免疫功能減少急性發(fā)作，但需注意這類藥物不適合長(zhǎng)期連續(xù)使用。

支氣管擴(kuò)張有哪些手術(shù)治療？

局限性的支氣管擴(kuò)張經(jīng)藥物治療仍反復(fù)發(fā)作，可手術(shù)切除病變肺葉；
因支氣管動(dòng)脈異常增生導(dǎo)致的大出血，保守治療無(wú)效時(shí)可選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或手術(shù)切除出血部位；
對(duì)于各種治療無(wú)效的重度患者，最后可考慮肺移植。

患者每天要按時(shí)吃藥，像抗生素、祛痰藥這些醫(yī)生開的藥物都要規(guī)律服用。戒煙是特別關(guān)鍵的一步，建議通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、嚼口香糖等方式逐步戒除。如保持水分，防止痰液太過(guò)黏稠；預(yù)防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩；保持空氣清新、濕潤(rùn)，避免有害或刺激氣體吸入等。

建議接種兩種疫苗：肺炎鏈球菌疫苗能預(yù)防細(xì)菌性肺炎，流感疫苗可以降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。這兩種疫苗都能減少支氣管擴(kuò)張患者發(fā)生嚴(yán)重感染的概率，具體接種時(shí)間可以咨詢主治醫(yī)生。