我國大陸地區(qū)綜合ICU中膿毒癥/膿毒性休克患者的院內(nèi)總死亡率為33.5%。而臺灣地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，來自外科ICU的膿毒癥/膿毒性休克患者的28天病死率達(dá)61%。

根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的報(bào)告，每年膿毒癥患者至少有170萬例，其中，每年死于膿毒癥的患者約有27萬例。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年的報(bào)告，中低收入國家的膿毒癥負(fù)擔(dān)最高，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克每年的病死率分別為20%、40%和60%。

膿毒癥患者主要表現(xiàn)為因病原菌代謝產(chǎn)物或毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)所引起的全身癥狀，和因病原菌局部繁殖所致的局部癥狀，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心慌、氣促、意識改變等，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿毒性休克，導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全。

毒血癥有哪些典型癥狀？

全身膿毒癥狀

即病原菌代謝產(chǎn)物或毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)所引起癥狀。常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣促，伴全身不適、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、酸中毒等現(xiàn)象，甚至表現(xiàn)為膿毒性休克，導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安、意識不清、四肢濕冷、脈搏搏動快而無力等，嚴(yán)重威脅生命安全。

局部原發(fā)灶癥狀

即病原菌首先侵入部位所表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等相應(yīng)癥狀，如常見的有：

皮膚：局部紅腫、出現(xiàn)硬結(jié)或有波動感腫物等。
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、咳嗽咳痰、氣促、發(fā)紺等。
消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、黃疸等。
泌尿系統(tǒng)：腰痛、尿急、尿痛、血尿、少尿或無尿等。

毒血癥可能有哪些伴隨癥狀？

可能伴有全身皮膚損害，以瘀點(diǎn)最常見，多見于軀干四肢；還可伴有關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的紅腫、疼痛、活動受限，少數(shù)可見關(guān)節(jié)腔積液。

實(shí)驗(yàn)室檢查

就診時(shí)醫(yī)生可能會問如下問題來初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

第一次出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)什么時(shí)候？
除了發(fā)熱之外，是否還有其他表現(xiàn)？
近期是否有住院史或感染病史？
癥狀出現(xiàn)后是否用過什么藥物，效果如何？
是否有糖尿病、白血病、腫瘤等疾病病史；
近期是否有過手術(shù)或侵入性醫(yī)療操作？
平時(shí)是否有應(yīng)用過細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑等化學(xué)藥物治療？

當(dāng)患者存在如下感染表現(xiàn)，尤其是免疫力低下或受損、有慢性病史或創(chuàng)傷史等高風(fēng)險(xiǎn)人群，可初步判斷本病。醫(yī)生再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、SOFA評分等進(jìn)一步確診。

體溫：發(fā)熱（體溫＞38.3℃）或低體溫（體溫＜36℃）。
心率：＞90次/min，或大于不同年齡正常值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
氣促：呼吸>20次/分或過度通氣，PaCO
2
<32mmHg。
以及高血糖、精神狀態(tài)改變、明顯水腫、低血壓等。

膿毒癥在治療上可大致分為早期液體復(fù)蘇、抗病原體治療和病因治療這三個(gè)部分：

早期液體復(fù)蘇：主要指對出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)患者，及時(shí)補(bǔ)充液體，視情況使用血管活性藥物，并動態(tài)監(jiān)測病情，及時(shí)調(diào)整方案。
抗病原體治療：主要指對確診該病的患者，應(yīng)及早行經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物治療，之后根據(jù)病原檢查結(jié)果，再調(diào)整抗生素藥物。
病因治療：主要指盡早明確并清除原發(fā)感染灶，積極處理血流障礙、梗阻等致病因素。

毒血癥急性期如何治療？

膿毒癥嚴(yán)重威脅患者生命安全，故急性期的規(guī)范化治療對患者預(yù)后極為關(guān)鍵，主要在于以下幾點(diǎn)。

抗菌治療

對確診為膿毒癥或膿毒癥休克的患者，在確定病原體前，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)憑經(jīng)驗(yàn)啟動靜脈廣譜抗生素治療，同時(shí)積極尋找原發(fā)病灶。

液體復(fù)蘇治療及集束化治療

對于有低血壓表現(xiàn)或膿毒癥休克的患者，目前推薦的3小時(shí)集束化治療目標(biāo)為：監(jiān)測血乳酸程度；使用抗生素前留取血培養(yǎng)標(biāo)本；診斷明確后1小時(shí)內(nèi)使用光譜抗生素；低血壓或血乳酸≥4mmol/L時(shí)，按照30ml/kg給予晶體液復(fù)蘇。

6小時(shí)集束化治療早期復(fù)蘇目標(biāo)應(yīng)達(dá)到：維持中心靜脈壓（CVP）8~12mmHg（機(jī)械通氣患者為12~15mmHg）；平均動脈壓≥65mmHg；尿量＞0.5ml/（kg·h）；ScVO
2
≥70%或SVO
2
≥65%。

在嚴(yán)重感染或感染性休克患者前6小時(shí)內(nèi)CVP達(dá)標(biāo)，而ScVO
2
或SVO
2
未達(dá)到目標(biāo)要求時(shí)，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞（RBC）使血細(xì)胞比容（HCT）≥30%和（或）給予多巴酚丁胺（不超過20ug/kg·min）以達(dá)到該治療目標(biāo)。

若經(jīng)液體復(fù)蘇治療后，難以糾正的患者，可使用血管活性藥物，維持平均動脈壓≥65mmHg。

毒血癥有哪些一般治療措施？

對出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)患者，及時(shí)補(bǔ)充液體，并動態(tài)監(jiān)測病情。
患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素。
口服腸道生態(tài)制劑，以維護(hù)正常腸道菌群。
注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防假絲酵母菌口腔炎。
高溫時(shí)可使用冰袋冰敷或冰帽等進(jìn)行物理降溫方法。
嚴(yán)重者定時(shí)翻身，以防治繼發(fā)肺炎與壓瘡。

毒血癥有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗生素治療

病原體明確前，及時(shí)治療對預(yù)后至關(guān)重要，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w流行特點(diǎn)，在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性選擇合適的廣譜抗生素治療。

經(jīng)過病原學(xué)檢查，一旦明確病原體后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案，選擇針對性的抗生素，提高治療效果。服藥時(shí)需注意不要過量使用，否則會影響機(jī)體肝腎功能和正常菌群，造成二重感染，故應(yīng)遵醫(yī)囑足量、足療程使用。

血管活性藥物

對難以糾正的低血壓患者，可使用血管活性藥物來維持平均動脈壓≥65mmhg。

該病屬于急危重癥，病死率高，家屬需要關(guān)注患者心理狀況，做好心理輔導(dǎo)，安慰患者恐懼、焦慮、郁悶情緒。對于長期臥床患者，及時(shí)翻身拍背，防治壓瘡、褥瘡。注意保暖，避免感冒，預(yù)防再次發(fā)生感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)處理癤、瘡、癰。

注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，可提高身體抵抗力。
加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的監(jiān)控，定期去醫(yī)院復(fù)診相關(guān)基礎(chǔ)疾病和慢性疾病。
減少血管內(nèi)裝置（如靜脈導(dǎo)管、腸外營養(yǎng)導(dǎo)管等）使用時(shí)間和頻率，及時(shí)更換。
注意保持插管處清潔干燥，降低病原菌進(jìn)入血液的可能性。
合理應(yīng)用廣譜抗菌藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，防止機(jī)體免疫力低下。
對于孕婦而言，加強(qiáng)圍生期保健工作，產(chǎn)前進(jìn)行陰道分泌物檢查，若發(fā)現(xiàn)致病菌應(yīng)及時(shí)治療，以免新生兒感染。