消化性潰瘍是一種全球性的常見(jiàn)消化疾病，一般人群消化性潰瘍的終生患病率約為5%~10%，年發(fā)病率為0.1%~0.3%。男性比女性多發(fā)，可發(fā)生在任何年齡段。十二指腸潰瘍起病年齡總體上較胃潰瘍年輕。

近年來(lái)，消化性潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)病率有下降趨勢(shì)，可能與幽門螺桿菌感染率下降、非甾體抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)用更為合理、新療法的使用等有關(guān)。

消化性潰瘍最典型的癥狀就是肚臍上方區(qū)域的疼痛和反酸水，這些不適感會(huì)像鬧鐘一樣有規(guī)律地反復(fù)發(fā)作。十二指腸潰瘍的疼痛經(jīng)常在餓肚子或者半夜發(fā)作，而胃潰瘍的疼痛則通常在吃完飯半小時(shí)到一小時(shí)后出現(xiàn)。

有些患者可能感受不到明顯癥狀，但會(huì)突然出現(xiàn)消化道出血、胃穿孔等嚴(yán)重情況。還有些人會(huì)出現(xiàn)吃飯沒(méi)胃口、肚子脹得像氣球、經(jīng)常犯惡心這些不典型的消化道反應(yīng)。

消化性潰瘍有哪些典型癥狀？

上腹部疼痛

雖然這是最主要的癥狀，但確實(shí)存在完全不會(huì)痛的潰瘍病例，特別是長(zhǎng)期服用某些止痛藥（比如阿司匹林、布洛芬這類NSAIDs藥物）引發(fā)的潰瘍，可能沒(méi)有征兆。

需要特別注意的是，普通胃脹氣、胃功能紊亂甚至胃癌也可能出現(xiàn)類似疼痛，所以單憑疼痛癥狀并不能準(zhǔn)確判斷是不是潰瘍。

病史和體格檢查

消化道潰瘍的治療需要從根源入手，既要消除癥狀促進(jìn)愈合，也要預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。核心治療手段包括清除幽門螺桿菌、停用傷胃藥物、使用促進(jìn)傷口愈合的藥物。

同時(shí)要配合生活調(diào)整：保持作息規(guī)律、勞逸結(jié)合、飲食清淡、嚴(yán)格戒煙戒酒。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況，制定最適合的治療方案。

消化性潰瘍急性期如何治療？

當(dāng)患者出現(xiàn)急性潰瘍穿孔或者瘢痕性梗阻時(shí)，需要立即進(jìn)行急診手術(shù)（具體手術(shù)方式在手術(shù)治療部分說(shuō)明）。如果潰瘍引發(fā)急性出血，首選方案是通過(guò)胃鏡進(jìn)行止血治療。在無(wú)法實(shí)施胃鏡治療或胃鏡止血不成功的情況下，可以考慮通過(guò)放射介入治療或外科手術(shù)來(lái)止血。

消化性潰瘍有哪些一般治療措施？

需要特別注意四個(gè)生活細(xì)節(jié)：

保持規(guī)律作息，合理安排工作休息時(shí)間，避免長(zhǎng)期熬夜和精神高度緊張。
注意飲食衛(wèi)生，如果一起吃飯的人有幽門螺桿菌感染，要使用公筷并分餐。
在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整止痛藥用量，特別是可能損傷胃黏膜的非甾體抗炎藥，比如阿司匹林、布洛芬等。
潰瘍發(fā)作期間要避免辣椒、酒類、咖啡、濃茶等刺激性飲食，堅(jiān)持戒煙戒酒能有效促進(jìn)潰瘍愈合并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

消化性潰瘍有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

根除幽門螺桿菌

清除幽門螺桿菌需要聯(lián)合用藥，單獨(dú)使用一種藥物效果不佳。目前推薦四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，能強(qiáng)力抑制胃酸）+鉍劑（保護(hù)胃黏膜）+兩種抗生素組合使用。整個(gè)療程需要堅(jiān)持10-14天，中途不能自行停藥。

抗酸分泌

常用抑酸藥物分兩大類：

組胺受體拮抗劑（H2-RA）：包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通過(guò)阻斷胃酸分泌信號(hào)起作用。
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、泮托拉唑等，直接阻斷胃酸產(chǎn)生的最后環(huán)節(jié)，抑酸效果更強(qiáng)更持久。

胃潰瘍患者需要連續(xù)服用PPI 6周，十二指腸潰瘍需要4周，治愈率可達(dá)90%以上。傳統(tǒng)的堿性抗酸藥（如鋁碳酸鎂）雖然能暫時(shí)中和胃酸緩解疼痛，但促進(jìn)潰瘍愈合的效果有限，現(xiàn)在已較少使用。

保護(hù)胃黏膜

對(duì)于特殊類型的潰瘍患者（如老年人、反復(fù)發(fā)作、潰瘍面積較大等情況），除了抑酸和殺菌治療外，還需要配合胃黏膜保護(hù)劑。常用藥物包括鋁鎂合劑、替普瑞酮、瑞巴派特等。

消化性潰瘍有哪些手術(shù)治療？

隨著藥物治療的進(jìn)步，現(xiàn)在絕大多數(shù)潰瘍不需要手術(shù)。手術(shù)主要針對(duì)兩種情況：一是確診為惡性的潰瘍；二是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：

潰瘍大出血經(jīng)胃鏡和介入治療無(wú)效；
胃壁發(fā)生急性穿孔；
長(zhǎng)期潰瘍導(dǎo)致幽門梗阻（胃出口堵塞）；
無(wú)法確定潰瘍性質(zhì)的胃部病變。

常用手術(shù)方式包括迷走神經(jīng)切斷術(shù)（減少胃酸分泌）和胃部分切除術(shù)（切除病變部位）。

消化性潰瘍有哪些其他治療措施？

NSAIDs相關(guān)潰瘍

首要措施是停用損傷胃黏膜的止痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）。必須繼續(xù)服用這類藥物的患者，需要配合使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進(jìn)行保護(hù)。

難治性潰瘍

處理反復(fù)不愈的潰瘍需要分兩步走：

查清根本原因：確認(rèn)是否幽門螺桿菌未清除，排除胃癌可能，檢查是否由克羅恩病、結(jié)核等特殊疾病引起，督促吸煙者立即戒煙。
調(diào)整治療方案：強(qiáng)化抑酸治療（如增加PPI劑量或更換品種），適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期。

建議每天給患者準(zhǔn)備維生素含量高的食物，像蘋(píng)果、橙子這類水果，菠菜、西蘭花等綠葉蔬菜都是優(yōu)質(zhì)選擇；調(diào)整進(jìn)食方式很重要，可以把三頓正餐改成五到六頓小份量的餐食；要耐心勸導(dǎo)患者改掉不良習(xí)慣，比如每天吸煙超過(guò)5支的要逐步減量，飲酒過(guò)量的需制定戒酒計(jì)劃；注意廚房衛(wèi)生能有效預(yù)防幽門螺桿菌感染，比如處理食材前用肥皂洗手20秒，肉類和雞蛋必須完全煮熟再吃。

幽門螺桿菌可通過(guò)共用餐具、親吻等方式傳播。外出就餐建議用公筷，蔬菜水果要用流動(dòng)清水沖洗30秒以上，兒童餐具要定期煮沸消毒。