患病率：全球患者數(shù)約2.4億例，發(fā)病率高達3.33%。我國盆腔惡性腫瘤術(shù)后的發(fā)生率在1%～47%，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率在6%～30%，頭頸部腫瘤術(shù)后的發(fā)生率在22%～56%。
好發(fā)人群：惡性腫瘤根治術(shù)后、惡性腫瘤放療后、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴水腫家族史、反復發(fā)作的淋巴管炎或淋巴結(jié)炎、下肢軟組織撕脫傷等。

淋巴水腫主要表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)凹陷性水腫，在病情進展的過程中，患者可感肢體腫脹感、沉重感、麻木及刺痛感，觸診時可感覺到患者肢體增粗，組織變硬，表皮過度角化粗糙，病程較長時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動功能障礙，甚至出現(xiàn)蜂窩織炎或丹毒等周圍組織炎癥反應。

淋巴水腫有哪些典型癥狀？

水腫的部位

淋巴水腫常見于小腿、上臂、生殖器及顏面部等部位。根據(jù)WHO的臨床分期標準分為VII期。

癥狀分期

Ⅰ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后可消退，極少發(fā)生急性細菌感染或少有難聞的氣味。無需特殊治療，可做體位或手法淋巴引流，或穿戴多層彈性壓力繃帶，也可做儀器輔助治療、心理引導、皮膚護理、均衡飲食及生活習慣調(diào)理等一般性治療。
Ⅱ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。治療可做體位或手法淋巴引流，或穿戴多層彈性壓力繃帶，也可做儀器輔助治療、心理引導、皮膚護理、均衡飲食及生活習慣調(diào)理等一般性治療。
Ⅲ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個或多個皮膚皺褶，偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味，觸診皮膚增厚，水腫按壓后恢復較慢，抬高患肢后水腫可輕度減輕，肢體運動出現(xiàn)明顯的功能喪失，精細運動受損，關(guān)節(jié)靈活性喪失。
Ⅳ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結(jié)或瘤狀結(jié)節(jié)，部分病人偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。
Ⅴ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細菌感染，大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味，腫脹可擴展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長形或圓形結(jié)節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn)，稱為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。
Ⅶ期淋巴水腫：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內(nèi)和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進行日常活動。需要進行針對病因及癥狀的多模式治療。

淋巴水腫可能有哪些伴隨癥狀？

情緒改變：患者可能出現(xiàn)焦慮、悲傷或者憤怒等負面情緒。

實驗室檢查

血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血涂片等，若為絲蟲病導致的淋巴水腫，血常規(guī)可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞的增高，外周血涂片可發(fā)現(xiàn)班氏絲蟲。其他實驗室檢查一般沒有明確的特異性。

淋巴核素造影（LSG）

同位素淋巴掃描是診斷淋巴水腫的金標準，通過在肢體遠端注射親淋巴管的同位素，觀察肢體的淋巴管同位素顯像的情況。當肢體遠端出現(xiàn)彌散顯影或者皮下顯影，注射位置的顯影清除延遲甚至不清除，異常的顯影通路，腋窩、腹股溝或主-髂動脈旁淋巴結(jié)顯影減少甚至不顯影可以考慮淋巴管異常。

淋巴管造影

分為直接淋巴管造影和間接淋巴管造影。前者為有創(chuàng)檢查僅適用于淋巴手術(shù)的評估，不適合其他下肢腫脹的患者；后者是鑒別淋巴水腫和脂肪水腫最好的辦法。

其他成像方法

MRI、CT和超聲檢查均可客觀地描述淋巴水腫的結(jié)構(gòu)變化，有助于與其他肢體水腫的鑒別診斷，且可以發(fā)現(xiàn)脂肪水腫、腫瘤等其他造成肢體水腫的病因。

根據(jù)病史及體格檢查不難做出臨床診斷，明確病變類型的方式需要依靠影像學技術(shù)， 包括診斷性穿刺組織液分析、淋巴管照影、淋巴管核素造影（LSG）、磁共振淋巴管造影（MRI）、超聲檢查等。

目前尚無徹底治愈淋巴水腫的方法，采取針對病因和癥狀的多模式治療方法。治療目標是為了延緩疾病的進展、減輕患肢的腫脹程度以及恢復淋巴回流的功能。臨床上治療淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生等保守治療手段，晚期則以手術(shù)切除不能復原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。

保守治療可用于癥狀比較輕的早期淋巴水腫，包括做體位或手法淋巴引流，或穿戴多層彈性壓力繃帶或功能鍛煉，也可做儀器輔助治療、心理引導、皮膚護理、均衡飲食及生活習慣調(diào)整等治療。手術(shù)治療方法較多，包括淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣轉(zhuǎn)移、切除手術(shù)等，但效果并非滿意。

淋巴水腫有哪些一般治療措施？

病因治療

包括積極抗感染、防止損傷，在惡性腫瘤根治手術(shù)及放療后，要注意保護患側(cè)腋窩和腹股溝的淋巴結(jié)，以及周圍的靜脈血運。

物理療法

淋巴水腫的物理療法安全有效，推薦全程使用。目前國際上應用廣泛的是復合消腫療法（CPDT）此法包括每日按摩淋巴引流，配合適合的預防性壓力服以及做好相應的皮膚護理和運動療法，持續(xù)1~2周。其他改善淋巴引流的物理療法有熱療、間歇的氣壓治療和超聲波治療，這些措施均可以有效改善水腫，但要了解此法的細胞機制和是否具有長期的臨床療效，還需要通過長時間的隨訪驗證。

皮膚護理

細致的皮膚護理包括定期清洗皮膚、乳液保濕防皸裂，避免暴曬、蟲咬等。日常持續(xù)穿著緊身衣、彈力繃帶等彈性衣物既可保護肢體避免意外損傷，也有壓迫患肢、減輕水腫的功能。

運動療法

適度運動可刺激肌肉收縮、促進淋巴回流，可以在運動的同時配合彈力衣物或利用水的流體靜脈壓對患肢產(chǎn)生壓迫，水下自我按摩等運動的水療法也可有效消腫、降低患肢體積。

淋巴水腫有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

苯吡喃酮類

如香豆素，是目前治療淋巴水腫應用最廣泛的藥物之一。苯吡喃酮類可激活及募集巨噬細胞，促進蛋白質(zhì)水解、減輕急性感染，但具有潛在的肝毒性。

蛋白水解酶

如巴曲酶，能夠促進患者體內(nèi)的巨噬細胞對蛋白質(zhì)分解，同時對患者的肢體水腫能有效改善，和苯吡喃酮類藥物一樣是目前治療淋巴水腫應用最廣泛的藥物。

黃酮類

如地奧思明，有報道稱此類藥物可有效緩解肢體沉重、疼痛等主觀癥狀。

硒（亞硒酸鈉）

瘀滯的淋巴液中存在大量氧自由基，加重炎癥和淋巴液淤積， 微量元素硒可能通過活化谷胱甘肽過氧化物酶發(fā)揮抗氧化作用緩解淋巴水腫，口服4~6周的亞硒酸鈉治療繼發(fā)性淋巴水腫有一定療效，但此藥并未被廣泛接受。

糖皮質(zhì)激素和利尿劑

利尿劑藥物在短時間內(nèi)可以達到消腫的效果，但不適用于長期治療。

淋巴水腫有哪些手術(shù)治療？

顯微外科手術(shù)

又稱為生理重建術(shù)，主要通過各種方法重建淋巴通道，使淤積的淋巴液自發(fā)地持續(xù)回流，從而長期改善癥狀。一般適用于近端阻塞而遠端淋巴管通暢或術(shù)后淋巴水腫的原發(fā)性淋巴水腫患者。而遠端閉塞的原發(fā)性淋巴水腫、淋巴管被破壞2年以上、因炎癥和放射線導致的淋巴水腫均不適合該手術(shù)治療。目前應用最廣的包括淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）、血管化淋巴結(jié)移植術(shù)（VLNT）以及其他淋巴管再造術(shù)等。

切除手術(shù)

是采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法對水腫區(qū)域的病變組織全部祛除，包括患者病變區(qū)域的皮膚、皮下組織及深筋膜，目前此種治療方法仍然作為對晚期淋巴水腫患者臨床治療最有效的方式。

抽吸術(shù)

抽吸術(shù)可通過祛除過多的皮下組織來減少肢體的容積，組織切除或抽吸術(shù)由于對淋巴管系統(tǒng)的進一步損傷，可能加重水腫癥狀，且術(shù)后仍需長期維持保守治療，目前僅用于嚴重淋巴水腫治療。一般建議抽吸術(shù)和切除術(shù)結(jié)合使用。

淋巴水腫如何進行中醫(yī)治療？

中藥

研究報道黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散、萆薢消腫丸等中醫(yī)藥均有一定防治水腫功能。

針灸

梅花針針灸、艾灸、雷火灸等結(jié)合穴位的中醫(yī)療法，也被證實可活血通絡(luò)、作為淋巴水腫的輔助療法。

淋巴水腫的治療有什么新進展？

分子治療：血管內(nèi)皮生長因子-C(VEGF-C)、血管內(nèi)皮生長因子受體-3（VEGF-3）已被證實在淋巴系統(tǒng)的生長發(fā)育中起重要作用。干細胞是一類具有自我復制能力的多潛能細胞。通過將干細胞移植入淋巴水腫的患者中，促進細胞表達VEGF-C和VEGFR-3，進而重建淋巴管網(wǎng)、減輕水腫，但此類技術(shù)目前僅在動物實驗中有所體現(xiàn)，并未適用于人身上。

主要針對皮膚的護理，密切觀察患肢皮膚有無皸裂，感染，潰瘍，在日常生活中，可采用潤膚乳、戴手套、及時進行消毒等方式進行預防。

避免患肢長時間的下垂、受壓或者代過緊的飾品，比如戒指、手表等，這些都會引起血液循環(huán)不良，導致患肢出現(xiàn)水腫。
避免患者上肢皮膚破損，干燥皸裂，蚊蟲叮咬等，如果不小心出現(xiàn)了這些情況可以立即用消毒水進行傷口處理，避免用手進行抓撓，避免感染擴散。
盡量避免穿緊身的，化纖質(zhì)地的內(nèi)衣，內(nèi)衣應選擇柔軟寬松的全棉材質(zhì)，以減少對術(shù)后皮膚的刺激。
避免在患肢上做靜脈輸液、測血壓、輸血等檢查。
避免意外拉傷，比如乘坐公交車時，不要用患側(cè)單手拉公交車的吊環(huán)以及，為了避免公交車突然停下后拉傷患側(cè)肢體。
睡覺時，避免只用患側(cè)肢體受壓，采取健側(cè)臥位，仰臥位時可在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個固定墊，保持患肢抬高位，有利于改善患者的淋巴和靜脈回流。