睪丸腫瘤少見(jiàn)，占男性腫瘤的1%-1.5%，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的5%，好發(fā)于30-40歲。

一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無(wú)痛性腫塊，也有20%-27%的患者出現(xiàn)陰囊鈍痛和（或）下腹部墜脹不適，10%左右的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)表現(xiàn)。

睪丸腫瘤有哪些典型癥狀？

主要表現(xiàn)為病側(cè)睪丸單發(fā)無(wú)痛性腫物。

起初可表現(xiàn)不明顯，隨著腫瘤的逐漸增大，可出現(xiàn)病側(cè)睪丸腫物、沉重，有輕微墜脹或鈍痛等表現(xiàn)。附睪、輸精管多無(wú)異常。

隱睪患者在腹部或腹股溝部位發(fā)現(xiàn)腫塊并持續(xù)增大，常提示隱睪發(fā)生惡變。

睪丸腫瘤可能有哪些伴隨癥狀？

少數(shù)睪丸腫瘤能夠分泌絨毛膜促性腺激素，可以引起男性患者乳房的女性化。約10%的患者會(huì)出現(xiàn)因睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)相關(guān)癥狀，如背痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、惡心嘔吐、下肢末梢水腫、骨痛等。

醫(yī)生查體

患者需接受詳細(xì)的查體，除了一般檢查外，還應(yīng)包括以下檢查。

陰囊內(nèi)容物觸診：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的陰囊內(nèi)容物進(jìn)行雙手觸診，睪丸癌患者的病側(cè)睪丸會(huì)增大或者觸及腫塊，腫物一般質(zhì)地較硬，與睪丸間的界限不清，用手托起時(shí)較正常一側(cè)有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。
腹部檢查：腹部檢查以了解是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。
淋巴結(jié)檢查：晚期患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。
胸部檢查：胸部檢查用以發(fā)現(xiàn)男性乳房女性化或肺轉(zhuǎn)移相關(guān)體征。

輔助檢查

彩超檢查：睪丸腫瘤首選檢查，超聲檢查不僅可以明確腫塊位于睪丸內(nèi)還是睪丸外，明確睪丸腫塊特點(diǎn)，還可以了解對(duì)側(cè)睪丸情況，敏感性很高。
胸部X線：最基本的影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的轉(zhuǎn)移灶。
胸部CT：對(duì)胸部轉(zhuǎn)移灶的敏感性更高。
腹盆腔CT：目前被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳檢查方法，可以檢測(cè)到小于2cm的淋巴結(jié)。
磁共振（MRI）：正常睪丸組織的MRI影響在T1和T2加權(quán)上為均質(zhì)信號(hào)，腫瘤組織在T2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，在診斷的敏感性及特異性方面優(yōu)于超聲檢查。
PET：主要在睪丸腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷方面應(yīng)用，懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可以行此檢查。
血清標(biāo)志物：主要包括：甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）。在所有確診的睪丸腫瘤患者，51%的病例中發(fā)現(xiàn)了血清腫瘤標(biāo)志物的升高，因此具有重要的診斷價(jià)值。在非精原細(xì)胞瘤出現(xiàn)一種或者兩種血清腫瘤標(biāo)志物升高者可達(dá)90%，AFP升高者占50%-70%，HCG升高者占40%-60%。精原細(xì)胞瘤出現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物的升高者約為30%。
經(jīng)腹股溝探查和根治性睪丸切除術(shù)：懷疑睪丸腫瘤的患者均應(yīng)行經(jīng)腹股溝途徑探查，將睪丸及其周?chē)钅ね暾觥Ｈ绻\斷明確，則在內(nèi)環(huán)口處切除睪丸，如果診斷不明確，可取可疑睪丸組織冰凍活檢，獲取病理，明確診斷。

睪丸癌依靠無(wú)痛性睪丸腫塊，結(jié)合超聲、腫瘤標(biāo)志物，可做出初步診斷，病理檢查可明確診斷并可明確分型。

其他檢查除協(xié)助診斷，還可用于評(píng)估病情，例如，超聲檢查可了解睪丸癌的形態(tài)及是否轉(zhuǎn)移。

睪丸腫瘤患者應(yīng)先經(jīng)腹股溝入路行根治性睪丸切除術(shù)，根據(jù)睪丸腫瘤組織類(lèi)型及臨床分期再選擇后續(xù)的治療方案。
精原細(xì)胞瘤對(duì)放療比較敏感，術(shù)后可配合放射治療，亦可配合鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療。
非精原細(xì)胞瘤術(shù)后根據(jù)具體情況可選擇密切監(jiān)測(cè)、腹膜后淋巴清掃術(shù)、化療等。

睪丸腫瘤有哪些手術(shù)治療？

目前推薦任何懷疑睪丸腫瘤患者進(jìn)行經(jīng)腹股溝途徑探查手術(shù)，將睪丸及其周?chē)钅ね暾?，確診者在內(nèi)環(huán)口處分離精索切除睪丸。對(duì)于已轉(zhuǎn)移患者可以在新輔助化療病情穩(wěn)定后行根治性睪丸切除術(shù)。對(duì)于保留睪丸組織手術(shù)目前具有一定的爭(zhēng)議，需要具體情況具體分析。

術(shù)后輔助治療

Ⅰ期精原細(xì)胞瘤：包括Ⅰa及Ⅰb期，在睪丸根治術(shù)后，可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、輔助性放療、輔助性化療。

①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)：要求患者有良好的長(zhǎng)期隨訪依從性，建議對(duì)于pT1及pT2的精原細(xì)胞瘤患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（Ⅰ類(lèi)證據(jù)）。

②輔助性放療：精原細(xì)胞瘤對(duì)放療極其敏感，推薦主動(dòng)脈旁放療作為Ⅰ類(lèi)精原細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案（Ⅰ類(lèi)證據(jù)）。

③輔助性化療：推薦Ⅰa及Ⅰb期精原細(xì)胞瘤進(jìn)行單或雙周期輔助化療（Ⅰ類(lèi)證據(jù)）。

Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤：在睪丸根治術(shù)后，根據(jù)患者具體情況行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、輔助化療或監(jiān)測(cè)。

①腹膜后淋巴結(jié)清掃：可以對(duì)腫瘤進(jìn)行更加準(zhǔn)確的病理分期，若術(shù)后證實(shí)存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)輔助化療，若無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可監(jiān)測(cè)。

②輔助化療：目前多采用以順鉑為中心的聯(lián)合化療方案，采用相關(guān)化療方案，睪丸腫瘤的3年無(wú)瘤生存率可達(dá)80%以上。

③監(jiān)測(cè)：對(duì)睪丸根治術(shù)后患者，應(yīng)密切觀察，觀察內(nèi)容包括：定期體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。

轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤的治療：轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤的治療相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)腫瘤的具體病理類(lèi)型、臨床分期、轉(zhuǎn)移的部位、是否為復(fù)發(fā)病灶等，綜合考慮治療方案。

部分罕見(jiàn)非生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)具體情況，可能行手術(shù)、放療、化療等綜合治療。

隱睪患兒應(yīng)盡早接受治療。
定期進(jìn)行睪丸的自查，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。