自青霉素用于治療梅毒以后，梅毒在20世紀(jì)中期發(fā)達(dá)國家已顯著減少。但在20世紀(jì)晚期，由于艾滋病的流行，使其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家，尤其是在城市地區(qū)，又有上升的趨勢。然而目前為止，尚無權(quán)威的機(jī)構(gòu)對神經(jīng)梅毒的確切發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

神經(jīng)梅毒是一種性傳播疾病，由梅毒螺旋體感染引起。

傳染源：人是梅毒螺旋體的唯一宿主，故梅毒患者是主要傳染源。
傳播途徑：主要通過性接觸、母嬰和血液途徑進(jìn)行傳播。
易感人群：多性伴者、男-男同性性行為者、吸毒者、患有梅毒孕婦所生產(chǎn)的孩子、免疫力缺陷患者（如艾滋病患者）等，均容易感染梅毒。

有傳染性接觸傳播，性傳播，垂直傳播，血液傳播

本病因臨床類型不同，癥狀差異較大。通常機(jī)體感染梅毒螺旋體后數(shù)月，病原體即可侵入神經(jīng)系統(tǒng)，但多數(shù)患者在數(shù)年甚至數(shù)十年后，才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。

神經(jīng)梅毒有哪些典型癥狀？

無癥狀型神經(jīng)梅毒

通常在感染梅毒螺旋體后的1~1.5年內(nèi)發(fā)生?；颊叱o任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病的跡象或癥狀，僅腦脊液發(fā)生異常。

腦膜炎型神經(jīng)梅毒

可發(fā)生于感染梅毒后的任何時(shí)期，主要是前2年?；颊哂?a class="s-link" href="/pc/disease/481723/">腦膜刺激征象的表現(xiàn)，如頭痛、惡心嘔吐、高熱、脖子僵硬等，且常伴有顱神經(jīng)的病變（如聽神經(jīng)、視神經(jīng)等），出現(xiàn)視力改變、聽力障礙等情況。

腦膜血管型神經(jīng)梅毒

可發(fā)生于感染梅毒后5~12年內(nèi)，好發(fā)于中青年人?；颊叱１憩F(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠和心理異常（例如人格改變、情緒不穩(wěn)、失眠、記憶力減退等）。部分患者有眼底水腫、癲癇發(fā)作及中風(fēng)的表現(xiàn)。

腦實(shí)質(zhì)型神經(jīng)梅毒

包括麻痹性神經(jīng)梅毒、脊髓癆性神經(jīng)梅毒、視神經(jīng)萎縮。多在感染梅毒后15～20年發(fā)病，疾病一般進(jìn)展較緩慢。

醫(yī)生查體

本病無特異性體征，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)或精神癥狀和體征的患者，但無法用其他疾病解釋的情況下，要想到神經(jīng)梅毒，并進(jìn)行血清學(xué)篩查。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問如下問題來初步了解患者的病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

哪里不舒服，有多久了？
患者或性伴侶既往是否診斷患有梅毒？
若有梅毒病史，是否進(jìn)行正規(guī)治療及定期復(fù)查？
既往梅毒血液檢查結(jié)果是怎樣的?
有無青霉素過敏史？

神經(jīng)梅毒的診斷必須慎重，應(yīng)根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。診斷依據(jù)為：

病史：患者或其性伴侶有不潔性生活史、或梅毒病史、或感染HIV病史、或母親為梅毒患者等；
患者臨床癥狀和體征：有阿-羅瞳孔、頭疼、惡心嘔吐、聽力改變、視覺改變，癲癇，甚至癱瘓、腦卒中，癡呆、肌肉放射疼痛等神經(jīng)梅毒的表現(xiàn)；
實(shí)驗(yàn)室檢查：患者腦脊液發(fā)生異常，如白細(xì)胞增多、蛋白量增多等，血清和腦脊液梅毒非特異性試驗(yàn)陽性。

若已診斷患有神經(jīng)梅毒，要求性伴佀進(jìn)行梅毒抗體檢測，如果陽性，需要接受治療。目前，青霉素類為治療梅毒的首選藥物，但對于青霉素過敏的患者，還可選用頭孢曲松鈉。此外，還應(yīng)根據(jù)患者癥狀，酌情使用止痛藥、抗癲癇藥、抗精神異常藥物及骨關(guān)節(jié)保護(hù)藥等進(jìn)行對癥治療。

神經(jīng)梅毒有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

一般情況下，常用的藥物治療有以下幾種。

青霉素G

為首選藥物，對任何類型的神經(jīng)梅毒均安全有效。該藥通過靜脈滴注，每次劑量為300萬U~400萬U，每4小時(shí)一次，即每日（1800~2400）萬U，10~14天為一個(gè)療程。必要時(shí)，再肌肉注射芐星青霉素240萬U ，每周1次，共3周。

普魯卡因青霉素G

肌肉注射，每次劑量為240萬U，每日一次，連續(xù)10~14天，治療期間可口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，可增強(qiáng)青霉素的藥效。必要時(shí)也可肌肉注射芐星青霉素，使用方法同上。

頭孢曲松鈉

若患者對青霉素類過敏，可靜脈滴注頭孢曲松鈉，每天2g，連用14天。

在藥物治療期間，應(yīng)嚴(yán)密注意患者的不良反應(yīng)。

由于抗生素殺死了大量梅毒螺旋體，而釋放大量異性蛋白及內(nèi)毒素，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生赫氏反應(yīng)，即出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、惡心、寒戰(zhàn)等癥狀。因此，為預(yù)防吉海反應(yīng)的發(fā)生，在使用青霉素等藥物治療的前，可口服潑尼松，每次20mg，每日1次，連續(xù)1~3日。

在未治療前應(yīng)避免進(jìn)行性生活，治療后未治愈前，夫妻生活要采取保護(hù)措施，夫妻之間應(yīng)相互理解及配合。堅(jiān)持早期、足量、正規(guī)治療，嚴(yán)禁自行停藥、減藥。且在治療期間，密切觀察病情變化。

神經(jīng)梅毒是一種傳染性疾病，目前尚無可接種的疫苗，但可通過以下方式降低患病率。