淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎的發(fā)病率約為0.04%。成年人感染主要是接觸了帶有淋病菌的分泌物后揉眼睛導(dǎo)致的，就像手上沾了臟東西沒洗干凈就摸眼睛。新生兒感染大多數(shù)是在分娩時(shí)，如果媽媽有淋病性陰道炎，寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)就會(huì)被傳染。

另一種由腦膜炎病菌引起的類型更特殊，病菌會(huì)像小偷順著血液悄悄潛入眼睛，也可能通過咳嗽、打噴嚏時(shí)的飛沫傳播。這種情況就像全身感染時(shí)病菌“搭順風(fēng)車”跑到眼睛里一樣。

有傳染性

大部分細(xì)菌性結(jié)膜炎患者都會(huì)有像感冒流鼻涕一樣的分泌物，或是黏稠的膿液從眼睛里流出來。這種病通常從一只眼睛開始，如果用手揉眼睛后又碰到另一只眼睛，就會(huì)傳染到雙眼。

患者通常會(huì)感覺眼睛發(fā)紅、發(fā)癢，早上起床時(shí)眼皮會(huì)被分泌物粘住。剛開始流出的分泌物像水一樣稀，隨著病情加重會(huì)變得越來越黏稠甚至像膿液。有時(shí)眼皮會(huì)腫得像小饅頭，但只要不影響到眼球表面的透明角膜，看東西還是清楚的。如果細(xì)菌感染波及到角膜，出現(xiàn)像霧斑一樣的混濁，這時(shí)候視力就會(huì)下降。

細(xì)菌攻擊眼睛的兇猛程度決定了病情輕重。比如有些細(xì)菌會(huì)在眼皮內(nèi)側(cè)形成像奶皮一樣的假膜，白喉桿菌和溶血性鏈球菌就容易造成這種情況。

細(xì)菌性結(jié)膜炎有哪些典型癥狀？

不同細(xì)菌引起的結(jié)膜炎，癥狀表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

超急細(xì)菌性結(jié)膜炎

由淋球菌或腦膜炎球菌這兩種強(qiáng)力致病菌引發(fā)，感染后10小時(shí)到3天內(nèi)就會(huì)快速發(fā)病?；颊哐劬Σ粌H發(fā)紅，還會(huì)充血水腫，不斷流出大量膿液。15%-40%的患者會(huì)在幾天內(nèi)出現(xiàn)角膜混濁甚至潰爛，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。

這些細(xì)菌還可能引發(fā)虹膜炎（眼睛前房積膿）、淚腺發(fā)炎或是眼皮長(zhǎng)膿包。這兩種細(xì)菌細(xì)菌可能通過血液流遍全身引起敗血癥。

特別要注意的是，腦膜炎球菌性結(jié)膜炎在兒童中常見，感染后幾小時(shí)就會(huì)發(fā)作，癥狀和淋球菌感染很像，但可能升級(jí)成要命的化膿性腦膜炎。

新生兒如果在出生時(shí)被母親產(chǎn)道的淋球菌感染，會(huì)在2-5天內(nèi)出現(xiàn)“膿漏眼”癥狀?；純貉劬ε鹿饬鳒I，眼皮腫得像個(gè)桃子，剛開始流清水樣分泌物，很快變成膿液像泉水一樣不斷涌出。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍甚至整個(gè)眼球發(fā)炎。

急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

這類結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，感染后1-3天就會(huì)兩眼通紅。發(fā)病第3-4天最難受，眼睛像火燒一樣又紅又腫，但通常在3周內(nèi)能痊愈。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行多項(xiàng)基礎(chǔ)檢查：

視力測(cè)試和眼壓測(cè)量；
觸摸檢查頜下及耳后淋巴結(jié)是否腫大；
觀察皮膚是否有酒糟鼻、濕疹、脂溢性皮炎等皮膚問題；
仔細(xì)查看眼瞼有沒有紅腫，睫毛根部是否有異常分泌物等情況。

特殊檢查

裂隙燈檢查是確診細(xì)菌性結(jié)膜炎的關(guān)鍵手段。這個(gè)檢查就像用放大鏡觀察眼睛結(jié)構(gòu)：

觀察眼瞼邊緣是否有新生血管、瞼板腺功能障礙、潰瘍或疤痕；
檢查淚小點(diǎn)是否紅腫，按壓后是否有分泌物溢出；
查看結(jié)膜囊分泌物的性狀，結(jié)膜表面是否有乳頭增生、假膜形成或水腫；
觀察角膜是否存在缺損、點(diǎn)狀病變、潰瘍等異常；
使用熒光素鈉染色劑幫助發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的角膜或結(jié)膜損傷。

病原學(xué)檢查

主要有三種實(shí)驗(yàn)室檢查方法：

結(jié)膜涂片檢查：直接觀察分泌物中的病原體；
細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：確定具體致病菌種類，并測(cè)試哪種抗生素最有效；
對(duì)于有發(fā)熱等全身癥狀的患者，還需要做血液培養(yǎng)排除其他感染。

細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療采取雙管齊下的策略：既要消除感染源，又要對(duì)抗細(xì)菌感染。在明確具體致病菌之前，醫(yī)生通常會(huì)先使用廣譜抗生素（能對(duì)抗多種細(xì)菌的藥物）進(jìn)行局部治療，待實(shí)驗(yàn)室檢查確定病原菌種類后，再調(diào)整為針對(duì)性強(qiáng)的敏感抗生素。治療以滴眼液、眼藥膏等局部用藥為主要方式，重癥患者可能需要配合口服藥、打針或輸液。需要特別注意的是，當(dāng)眼睛分泌物較多時(shí)，要及時(shí)用合適液體沖洗，但絕對(duì)不能用紗布包扎患眼，可以佩戴太陽鏡緩解光線刺激。

病情緊急的超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎需要在采集檢測(cè)樣本后馬上開始治療，既要局部用藥也要全身用藥，這樣做能有效預(yù)防角膜感染和全身性并發(fā)癥。成年人通常使用滴眼液治療，而兒童更適合用眼藥膏，這是因?yàn)樗幐嘣谘郾硗Ａ魰r(shí)間更長(zhǎng)，且不容易被哭鬧時(shí)的淚水沖掉。

對(duì)于慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎，治療原則與急性期類似，但需要更長(zhǎng)的療程，治療效果很大程度上取決于患者是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。當(dāng)炎癥影響到角膜時(shí)，治療需遵循角膜炎的規(guī)范。

雖然部分細(xì)菌性結(jié)膜炎可能自行好轉(zhuǎn)，但規(guī)范用藥能加速痊愈。以新生兒結(jié)膜炎為例，及時(shí)使用抗生素不僅能縮短病程，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

細(xì)菌性結(jié)膜炎有哪些一般治療措施？

當(dāng)眼睛分泌物較多時(shí)，可以使用溫和無刺激的液體沖洗結(jié)膜囊，比如生理鹽水或3%濃度的硼酸溶液。沖洗時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷脆弱的角膜組織。

如果是單眼感染，沖洗時(shí)要避免沖洗液濺到健康眼或傳染他人，建議采用側(cè)臥姿勢(shì)，讓患眼處于低位。

細(xì)菌性結(jié)膜炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

輕度細(xì)菌性結(jié)膜炎患者如果免疫功能正常，不使用抗生素也可能自愈。但使用抗生素眼藥能更快緩解紅腫、分泌物增多等癥狀，同時(shí)縮短傳染期。常規(guī)方案是使用廣譜抗生素滴眼液/眼膏，每日多次，持續(xù)5-7天。是否用藥可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇。

超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

這類由淋球菌或沙眼衣原體引起的嚴(yán)重感染具有較強(qiáng)危害性。醫(yī)生在取樣送檢后就會(huì)立即啟動(dòng)治療，既要局部點(diǎn)藥也要全身用藥，雙管齊下防止感染波及角膜或引發(fā)全身性疾病。

全身用藥需要通過打針或輸液方式給予足量抗生素，確保藥物快速起效。

當(dāng)只有一只眼睛受感染時(shí)，滴眼藥水或沖洗眼睛要特別注意：每次操作前把頭偏向生病的那側(cè)眼睛方向，這樣藥液就不會(huì)流到健康的眼睛里。比如右眼發(fā)炎就要把頭往右邊偏，避免交叉感染。如果需要同時(shí)使用兩種眼藥水，先用溫和不刺激的類型（比如人工淚液），隔10分鐘再用刺激性稍強(qiáng)的藥物（比如抗生素類）。這樣的間隔既能保證藥效吸收，也能減少眼睛不適。如果總感覺眼睛里有分泌物黏著，可以用生理鹽水輕輕沖洗結(jié)膜囊（就是眼皮內(nèi)側(cè)和眼球表面形成的囊狀空隙）。沖洗時(shí)要選擇醫(yī)用無菌鹽水，動(dòng)作要輕柔避免二次傷害。細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的日常護(hù)理關(guān)鍵在于阻止疾病傳播，做好防護(hù)措施能讓病情更快恢復(fù)，同時(shí)保護(hù)家人不被傳染。發(fā)現(xiàn)家人或朋友患病后，要做好隔離措施：患者的毛巾、枕巾要單獨(dú)清洗并用沸水消毒，家人觸碰過患者眼睛分泌物后，要立即用含酒精的免洗洗手液清潔。對(duì)于淋球菌性結(jié)膜炎這類通過性傳播的疾病，患者的伴侶必須同步接受治療，這樣才能徹底阻斷傳播鏈。如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)這類結(jié)膜炎癥狀，需要特別關(guān)注是否有異常接觸史，及時(shí)尋求專業(yè)幫助。

預(yù)防的關(guān)鍵在于切斷傳播途徑：每次外出回家要先洗手洗臉，隨身攜帶消毒濕巾代替衣袖擦拭眼睛；隨身佩戴的眼鏡要每天用酒精棉片擦拭鏡框和鼻托部位。

發(fā)病期的患者要單獨(dú)使用毛巾臉盆，洗漱用品要存放在通風(fēng)處并每日消毒。如果只有一只眼睛感染，睡覺時(shí)可以佩戴眼罩，避免翻身時(shí)分泌物沾染健康眼睛。

患者的貼身物品需要專業(yè)消毒：棉質(zhì)毛巾建議煮沸15分鐘，塑料臉盆可用含氯消毒劑浸泡。醫(yī)院使用過的檢查器械要經(jīng)過高溫高壓滅菌處理。

醫(yī)護(hù)人員接觸患者后，要嚴(yán)格按照七步洗手法清潔雙手，接觸分泌物時(shí)應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用手套。在流行高發(fā)期或處理分泌物時(shí)，建議佩戴密封性好的護(hù)目鏡。

新生兒防護(hù)要特別注意：出生后1小時(shí)內(nèi)就要滴入1%硝酸銀眼藥水，或用0.5%四環(huán)素眼膏涂抹眼瞼內(nèi)，這是預(yù)防淋球菌和衣原體感染的關(guān)鍵防護(hù)措施。