這個病在兒童群體中有明顯特點：

發(fā)病高峰在6個月到3歲之間，尤其是2歲以下的寶寶占所有病例的80%-90%；
男孩患病比例比女孩高；
大約每10個患兒中有6個還不滿1歲；
剛出生的新生兒很少發(fā)生這種疾病。

腸套疊最明顯的表現(xiàn)是一陣一陣的腹痛、便血和肚子里能摸到硬塊。如果不及時治療，可能會出現(xiàn)肚子脹、嘔吐這些腸道堵塞的癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腸道壞死，引發(fā)高燒、昏迷甚至危及生命。

腸套疊有哪些典型癥狀？

腸套疊有三個典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛、便血和腹部腫塊，這三個同時出現(xiàn)的情況被稱為“腸套疊三聯(lián)征”。

對于原本健康的小寶寶來說，這種腹痛來得特別突然。每次肚子痛會持續(xù)15-20分鐘，像鬧鐘一樣每隔一段時間就發(fā)作。因為小寶寶不會說哪里疼，家長會發(fā)現(xiàn)孩子突然大哭大鬧，蜷縮身體，過一會安靜下來，但很快又會重復(fù)發(fā)作。

這種病發(fā)生的時候，不僅是腸子套在一起，連帶著給腸子供血的血管也被卷進去了。隨著腸道越套越緊，血管受到壓迫就容易導(dǎo)致腸道缺血。這時候腸道表面會出現(xiàn)損傷出血，血液混合著大便排出來，形成特殊的暗紅色血便。小寶寶的血便看起來黏糊糊的，顏色和質(zhì)地很像果醬，所以也叫“果醬樣大便”。

發(fā)生套疊的腸段會比正常腸子粗硬很多。因為小寶寶肚皮比較薄，大約60%的孩子在肚子放松時，家長或醫(yī)生能摸到像臘腸一樣的長條狀硬塊，這就是套在一起的腸段。

不過要注意，實際看病時只有少部分孩子會同時出現(xiàn)腹痛、血便、腫塊這三個癥狀，大多數(shù)孩子可能只有其中一兩個表現(xiàn)。

成年人的腸套疊癥狀往往不太典型。最常見的癥狀是肚子痛，可能是突然發(fā)作的劇烈絞痛，也可能是持續(xù)幾個月斷斷續(xù)續(xù)的隱痛。因為成年人腹部脂肪較厚，很難摸到腫塊。只有當(dāng)套疊嚴(yán)重到引起腸道堵塞或者缺血時，才會出現(xiàn)惡心嘔吐、便血或者肚子發(fā)硬這些危險信號。

腸套疊可能有哪些伴隨癥狀？

小寶寶發(fā)作時除了哭鬧，還會出現(xiàn)手腳亂動、臉色發(fā)白、不肯吃東西或者嘔吐。如果發(fā)現(xiàn)孩子突然發(fā)高燒（體溫超過39℃）、昏睡不醒、肚子脹得像皮球或者肚子摸起來特別硬，這些都提示可能出現(xiàn)了最危險的并發(fā)癥——腸道壞死。

患者入院后首先要進行血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎(chǔ)化驗。但要明確診斷腸套疊，主要依靠以下三種影像學(xué)檢查：

B超

對于兒童患者來說，B超是最優(yōu)先選擇的檢查方式。這種檢查沒有創(chuàng)傷、價格實惠且操作方便。經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生通過B超診斷兒童腸套疊，準(zhǔn)確率能達到90%以上，有些甚至接近100%。

CT檢查

CT檢查是成人腹痛患者最常用的檢查手段。通過CT掃描可以清楚看到腸套疊形成的特殊影像：腸道會呈現(xiàn)像靶心一樣的同心圓結(jié)構(gòu)，還能觀察到前端腸管的血管和脂肪組織被卷入后端腸管的情況。

鋇劑灌腸

這種檢查兼具診斷和治療雙重作用。當(dāng)顯影劑到達套疊部位時，會在X光下顯示出類似杯口形狀的缺損影像。但由于需要向腸道注入造影劑，存在腸穿孔風(fēng)險，所以臨床上使用頻率低于B超和CT。

腸套疊一旦確診需要立即治療，避免腸道組織因長時間缺血發(fā)生壞死。

對于兒童患者，醫(yī)生通常會在超聲或X線實時監(jiān)控下，采用空氣或造影劑灌腸的方式，把套疊的腸道推回正常位置。如果這種方法不成功，或者發(fā)現(xiàn)腸道有壞死跡象，就要及時進行手術(shù)治療。

成年患者發(fā)生腸套疊往往與腸道本身的病變有關(guān)，明確診斷后通常建議直接手術(shù)處理。

腸套疊急性期如何治療？

腸套疊如果拖延治療，套住的腸道會因為缺血逐漸壞死，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腸道穿孔，引發(fā)整個腹腔的感染（醫(yī)學(xué)上稱為腹膜炎），甚至引發(fā)危及生命的休克狀態(tài)。

休克狀態(tài)會表現(xiàn)出這些危險信號：持續(xù)高燒、煩躁不安或意識模糊、手腳冰冷、脈搏微弱、呼吸急促或突然變慢等。一旦患兒出現(xiàn)這些癥狀，必須立即進行靜脈補液、糾正體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，同時使用抗生素控制感染，配合升壓藥維持血壓。在穩(wěn)定生命體征的同時要準(zhǔn)備急診手術(shù)。

腸套疊有哪些一般治療措施？

吃東西會刺激腸道蠕動，反而加重腸套疊的情況，因此發(fā)病期間要完全禁食。即使是沒有明顯癥狀的患者，也需要控制飲食或改為流質(zhì)食物。

對于套疊時間不超過兩天、身體狀況穩(wěn)定、沒有明顯脫水的兒童患者，如果屬于小腸-結(jié)腸型或結(jié)腸-結(jié)腸型腸套疊，可以在影像設(shè)備監(jiān)控下嘗試空氣灌腸或造影劑灌腸治療。

具體操作是：通過患兒肛門注入空氣或?qū)Ｓ迷煊皠?，在超聲或X線實時觀察下，慢慢將套疊的腸管推回原位。在有經(jīng)驗的醫(yī)院，這種非手術(shù)治療的總體成功率在70%-85%之間，但存在不到1%的腸道穿孔風(fēng)險。

需要特別注意的是，約10%的患兒在灌腸復(fù)位成功后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其中約一半的復(fù)發(fā)發(fā)生在成功復(fù)位后的3天內(nèi)，這可能與腸道水腫未完全消退有關(guān)；另外的復(fù)發(fā)可能間隔數(shù)周甚至數(shù)月發(fā)生。

腸套疊有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

當(dāng)腸套疊引發(fā)腸道壞死或穿孔時，容易造成腹腔感染并引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。這時需要使用廣譜抗生素（能對抗多種常見腸道細菌的藥物），同時聯(lián)合抗厭氧菌藥物進行綜合治療。

腸套疊有哪些手術(shù)治療？

出現(xiàn)這些情況需要立即手術(shù)：疑似腸道壞死、腹腔感染，以及灌腸治療失敗的嬰幼兒患者。手術(shù)時會先切除壞死的小腸段，再手工將套疊的腸管復(fù)位。對于反復(fù)發(fā)作或懷疑存在腸道結(jié)構(gòu)異常的患兒，也需要通過手術(shù)探查病因。

成年患者基本都需要手術(shù)治療，因為多與腸道病變相關(guān)。手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)是息肉或憩室等良性病變，只需切除病變腸段；若發(fā)現(xiàn)是腫瘤且處于早期，則需要進行腫瘤根治手術(shù)。出現(xiàn)腸梗阻或腸道壞死的患者必須緊急手術(shù)。