根據(jù)我國肺栓塞防治協(xié)作組的數(shù)據(jù)顯示：2007年每十萬人中有3.2例靜脈血栓栓塞癥患者，到2016年這個(gè)數(shù)字上升到17.5例，相當(dāng)于十年間增長了約5倍。具體到肺栓塞，每十萬人中的患病數(shù)也從1.2例攀升至7.1例。

住院患者的情況更值得關(guān)注：靜脈血栓栓塞癥在住院患者中的比例從2007年的千分之2.9，激增至2016年的千分之15.8。急性肺栓塞的比例也從千分之1.1上升到千分之6.3，相當(dāng)于每1000個(gè)住院患者就有6人患病。

婦科手術(shù)后的數(shù)據(jù)更直觀：沒有采取預(yù)防措施的患者中，15%左右會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓，而這些患者中有近半數(shù)（46%）會(huì)發(fā)展成肺栓塞。值得欣慰的是，隨著醫(yī)療進(jìn)步，靜脈血栓栓塞癥的住院死亡率從2007年的4.7%降至2016年的2.1%，急性肺栓塞的住院死亡率也從8.5%降到3.9%。

肺栓塞的癥狀表現(xiàn)多種多樣，而且沒有特別容易識(shí)別的典型特征。有些患者如果栓塞范圍較小，可能完全沒感覺；但病情稍重的患者就可能出現(xiàn)呼吸急促、胸口疼痛、咳出帶血痰液等情況。

肺栓塞有哪些典型癥狀？

大部分患者都會(huì)有不同程度的癥狀組合，但具體到每個(gè)人身上可能差異很大。以下是可能出現(xiàn)的主要表現(xiàn)：

呼吸困難

最常見的不適感。在活動(dòng)之后，這種呼吸不暢的感覺會(huì)更加明顯，比如爬樓梯或快走時(shí)特別明顯。

胸痛

往往突然發(fā)作的劇烈疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸或者彎腰時(shí)，疼痛會(huì)像被針扎一樣加重。

咯血

通常在發(fā)生栓塞后的第一天內(nèi)出現(xiàn)，咳嗽時(shí)會(huì)帶出帶有血絲的痰液，嚴(yán)重時(shí)可能直接咳出鮮紅色血液。

咳嗽

多數(shù)時(shí)候是沒有痰的干咳，偶爾會(huì)咳出少量白色黏液。部分患者還會(huì)伴隨類似哮喘發(fā)作時(shí)的喘鳴聲。

暈厥

突然失去意識(shí)、短暫昏倒，這是因?yàn)榇?a class="s-link" href="/pc/disease/259505/">腦供血不足導(dǎo)致的。國外研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橥蝗?a class="s-link" href="/pc/disease/425191/">暈倒去醫(yī)院的患者中，每6個(gè)人里就有1個(gè)是肺栓塞引起的，需要特別注意。

精神緊張

由于嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛，患者會(huì)感到極度恐慌，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死感，感覺自己快要不行了。

肺栓塞可能有哪些伴隨癥狀？

除了上述主要癥狀，肺栓塞還可能引發(fā)以下情況：

小腿部位腫脹疼痛，有時(shí)候兩條腿粗細(xì)明顯不一樣；
皮膚摸起來又濕又冷，或者出現(xiàn)發(fā)紫發(fā)青的顏色變化（常見于嘴唇或指尖）；
體溫升高到38℃左右；
全身大量出汗，衣服容易被汗浸濕；
心跳突然加快或者節(jié)奏紊亂，像小鹿亂撞；
感覺天旋地轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)さ埂?

常規(guī)檢查

肺栓塞治療的核心目標(biāo)是讓堵塞的肺動(dòng)脈重新恢復(fù)暢通，同時(shí)預(yù)防新的血栓形成。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況來制定個(gè)性化的治療方案。

藥物治療是肺栓塞治療的基礎(chǔ)手段，主要包括阻止血栓形成的抗凝治療、溶解血栓的溶栓治療以及針對(duì)病因的治療方案。及時(shí)有效的治療對(duì)于避免危及生命的并發(fā)癥非常關(guān)鍵。

肺栓塞有哪些一般治療措施？

醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心跳、血壓、心電圖以及血液中的氧氣含量等重要指標(biāo)。
患者需要保持臥床休息，避免用力排便等會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)的行為。
當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、疼痛或焦慮等癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況使用止咳藥、止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行緩解。
對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難或血氧不足的重癥患者，可能需要通過呼吸機(jī)等設(shè)備輔助呼吸。
當(dāng)患者出現(xiàn)血壓過低或休克時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用升壓藥物來維持正常的血液循環(huán)，確保心臟等重要器官能得到充足的血液供應(yīng)。

肺栓塞有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗凝藥物

這類藥物通過阻止血液凝固來發(fā)揮作用，既能防止現(xiàn)有血栓繼續(xù)變大，也能預(yù)防新血栓產(chǎn)生。常用的抗凝藥包括：

需要注射的普通肝素、低分子肝素
口服的華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等新型抗凝藥
特殊情況下使用的磺達(dá)肝癸鈉、阿加曲班等藥物

用藥療程因人而異，必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)完成整個(gè)療程。需要特別注意這類藥物可能引起出血問題，用藥期間要定期檢查凝血功能。

溶栓藥物

這類“血栓溶解劑”主要用于病情危急的高?；颊?，特別是出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、胸口劇痛、血氧明顯下降等情況時(shí)。但使用前需要醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估，因?yàn)榭赡艽嬖诔鲅L(fēng)險(xiǎn)等使用限制。

常用的溶栓藥物包括：

尿激酶
鏈激酶
重組組織型纖溶酶原激活劑（這種藥物能精準(zhǔn)定位到血栓部位發(fā)揮作用）

和抗凝治療類似，溶栓治療最大的風(fēng)險(xiǎn)也是可能引發(fā)出血，尤其是內(nèi)臟出血或腦出血等嚴(yán)重情況。

肺栓塞有哪些手術(shù)治療？

外科血栓清除術(shù)

當(dāng)患者不能使用溶栓藥物或溶栓效果不佳時(shí)，緊急開胸手術(shù)清除肺動(dòng)脈中的血栓可能是挽救生命的最后手段。這種手術(shù)本身存在較高風(fēng)險(xiǎn)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在具備相應(yīng)條件的醫(yī)院開展。

經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療

醫(yī)生通過大腿或手臂的血管插入細(xì)長導(dǎo)管，借助影像設(shè)備引導(dǎo)直達(dá)肺動(dòng)脈，通過抽吸、粉碎或超聲波等方式清除血栓。這種微創(chuàng)手術(shù)既能改善心臟功能，也能提高患者的生存率。

靜脈濾器

對(duì)于不能使用抗凝藥或規(guī)范抗凝后仍復(fù)發(fā)的患者，可以考慮在下腔靜脈植入特殊濾網(wǎng)。這種金屬濾器能攔截下肢脫落的血栓，降低致命性肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但要注意：

濾器可能增加下肢靜脈再次形成血栓的概率；
通常建議使用可回收的臨時(shí)濾器，而非永久性植入。

肺栓塞患者出院后的家庭護(hù)理需要患者和家屬密切配合醫(yī)生指導(dǎo)，以下細(xì)節(jié)需要特別注意：限制活動(dòng)：患者活動(dòng)安排需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。接受溶栓治療后的初期需要臥床靜養(yǎng)，這是為了避免血管中的血塊再次脫落引發(fā)危險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)可以活動(dòng)時(shí)，要盡早下床進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，這樣有助于促進(jìn)腿部血液回流。不要隨意按摩：對(duì)于存在下肢深靜脈血栓的患者，溶栓治療會(huì)使血栓變得不穩(wěn)定。此時(shí)患者要避免腿部用力，家屬也不能隨意進(jìn)行按摩推拿，因?yàn)檫@些動(dòng)作可能導(dǎo)致已經(jīng)松動(dòng)的血栓脫落，增加血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。避免腹壓增加：要注意防范可能引起腹部壓力升高的情況。比如感冒咳嗽時(shí)腹部壓力升高，可能促使血栓移動(dòng)，因此出現(xiàn)呼吸道感染要及時(shí)治療。排便時(shí)也要注意避免過度用力。做好皮膚護(hù)理：溶栓治療后需要長期臥床的患者，要特別注意皮膚保護(hù)。建議選擇軟硬適中的床墊，保持皮膚清潔干爽，建議每隔2到3小時(shí)幫助患者翻身一次，防止皮膚長時(shí)間受壓破損。合理營養(yǎng)：恢復(fù)期飲食要注意營養(yǎng)搭配，選擇清淡、容易消化、富含維生素的食物。要避免辛辣刺激食物，同時(shí)也要保證蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，幫助身體康復(fù)。

預(yù)防下肢深靜脈血栓是降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，主要措施包括：