腎結(jié)核常發(fā)生于20~40歲的青壯年，男性較女性多見，兒童和老人發(fā)病較少，兒童發(fā)病多在十歲以上，嬰幼兒罕見，約90%發(fā)生在單側(cè)。

腎結(jié)核多由肺結(jié)核經(jīng)血行播散所致，主要傳染源是肺結(jié)核患者，經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感。

有傳染性飛沫傳播

腎結(jié)核早期多無(wú)明顯癥狀。

病情進(jìn)展后可出現(xiàn)肉眼血尿、膿尿、腰痛、腰部腫塊等癥狀。

如侵犯膀胱，還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

腎結(jié)核有哪些典型癥狀？

腎結(jié)核早期無(wú)明顯癥狀。病情進(jìn)展可出現(xiàn)以下典型臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，尿頻往往最早出現(xiàn)，當(dāng)腎臟病變侵犯膀胱壁時(shí)會(huì)則出現(xiàn)尿急、尿痛。除此之外，還可有：

血尿：肉眼血尿多見，由于腎臟病變侵犯血管時(shí)所致。
膿尿：是腎結(jié)核患者常見的癥狀，腎結(jié)核患者均有不同程度的膿尿。
腰痛和腫塊：僅少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴(yán)重和梗阻，發(fā)生結(jié)核性膿腎或繼發(fā)腎周感染，腎盂積水，輸尿管被堵塞時(shí)，可引起腰痛或觸及腫塊。

腎結(jié)核可能有哪些伴隨癥狀？

全身癥狀：腎結(jié)核患者的全身癥狀不明顯，晚期腎結(jié)核可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、食欲缺乏等。

體格檢查

觸診：可能觸及腎臟包塊。
叩診：腰部腎區(qū)可有叩擊痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查：可見尿呈酸性，尿蛋白陽(yáng)性，有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿抗酸染色涂片可找到抗酸桿菌。
尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)：可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。

影像學(xué)檢查

一般從以下幾點(diǎn)來(lái)診斷腎結(jié)核：

臨床癥狀表現(xiàn)為尿路刺激癥狀、患側(cè)腰背部疼痛、血尿、反復(fù)低熱、盜汗、全身乏力等。尤其是男性青壯年有慢性膀胱炎癥狀，經(jīng)抗菌治療效果不佳時(shí)應(yīng)考慮腎結(jié)核。

尿液檢查：尿呈酸性，尿蛋白陽(yáng)性，有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿抗酸染色涂片可找到抗酸桿菌。
超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)中晚期腎結(jié)核病變位置。
尿路平片：可了解腎局部病灶的鈣化情況。
靜脈尿路造影：可了解腎功能、病變程度和范圍，檢查顯示一側(cè)腎正常，另一側(cè)未顯影，就可確診為腎結(jié)核。
CT表現(xiàn)：主要為腎內(nèi)多發(fā)低密度病灶，多發(fā)者圍繞腎盂排列呈“花瓣?duì)睢?，可較好地顯示鈣化灶。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問以下問題來(lái)初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

既往是否有過肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等結(jié)核病史？
以前結(jié)核治療情況如何，有沒有規(guī)范治療？
有沒有接觸過結(jié)核病人？
癥狀什么時(shí)候開始的？
能否具體描述癥狀表現(xiàn)，血尿出現(xiàn)情況如何？
除了尿路癥狀，還有沒有其它疾病如糖尿病、腫瘤等？

治療主要方法為多藥聯(lián)合的規(guī)范抗結(jié)核治療。如藥物治療無(wú)效，或腎臟破壞嚴(yán)重，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

腎結(jié)核急性期如何治療？

腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水、輸尿管堵塞、膀胱攣縮等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療1-3個(gè)月。手術(shù)治療有患腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、解除輸尿管狹窄的手術(shù)（輸尿管端端吻合術(shù)）、膀胱擴(kuò)大術(shù)。

腎結(jié)核有哪些一般治療措施？

主要是全身治療，包括營(yíng)養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，多補(bǔ)充高蛋白食物，增強(qiáng)自身抵抗力，保證休息，最好居住在安靜、通風(fēng)良好的環(huán)境，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

腎結(jié)核有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療適用于早期腎結(jié)核，抗結(jié)核藥物首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等殺菌藥物。第二線抗結(jié)核藥有乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸等。

如果膀胱病變廣泛，膀胱刺激癥狀嚴(yán)重，頭2個(gè)月可加用肌注鏈霉素（需做皮試），服用吡嗪酰胺2個(gè)月后改用乙胺丁醇。

因抗結(jié)核藥物多數(shù)有肝毒性，服藥期間應(yīng)同時(shí)服用保肝藥物，并定期檢查肝功能。鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)有損害，影響聽力，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥。

治療原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。藥物治療最好用三種藥物聯(lián)合服用的方法，降低治療過程中耐藥的發(fā)生可能性，并且藥量要充分，療程要足夠長(zhǎng)，早期病例用藥總療程大致為6-9個(gè)月。

治療中應(yīng)每個(gè)月檢查尿常規(guī)和尿找抗酸桿菌，必要時(shí)應(yīng)行靜脈尿路造影，以觀察治療效果。連續(xù)半年尿中未找到結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為痊愈。

腎結(jié)核有哪些手術(shù)治療？

對(duì)于中、晚期腎結(jié)核，手術(shù)仍是治愈的有效方法，凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效，腎臟破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療配合下進(jìn)行手術(shù)治療。目前治療腎結(jié)核的手術(shù)方法主要包括腎臟重建手術(shù)和無(wú)功能腎切除術(shù)。

腎切除術(shù)

腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。若對(duì)側(cè)腎病變較輕，應(yīng)抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后，擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，等腎功能好轉(zhuǎn)再手術(shù)。腎切除術(shù)需在全身狀況穩(wěn)定時(shí)擇期施行。

術(shù)前需要藥物治療1個(gè)月，至少1周以上。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物短程治療。
術(shù)后并發(fā)癥有腎出血，腎臟感染。
術(shù)后護(hù)理有全麻后常規(guī)護(hù)理、傷口清潔、引流管暢通、健康宣教、術(shù)后6小時(shí)可采取患側(cè)臥位，減輕腹脹，術(shù)后24~48小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。
恢復(fù)情況因人而異，與個(gè)人年齡、基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

腎部分切除術(shù)

適用于病灶局限于腎的一極者。術(shù)前需要用抗結(jié)核藥物治療1~3個(gè)月，術(shù)后繼續(xù)用藥至少半年。部分腎功能切除術(shù)操作復(fù)雜且并發(fā)癥多，現(xiàn)較少用。

術(shù)后并發(fā)癥主要有繼發(fā)性出血、尿瘺。

術(shù)后護(hù)理有全麻后常規(guī)護(hù)理、傷口清潔、引流管暢通、健康宣教、絕對(duì)臥床10~14天，以平臥為主，鼓勵(lì)肢體自主活動(dòng)，術(shù)后2周后可沿床活動(dòng)。

恢復(fù)情況因人而異，與個(gè)人年齡、基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

術(shù)后護(hù)理有全麻后常規(guī)護(hù)理、傷口清潔、引流管暢通、健康宣教、術(shù)后6小時(shí)可采取患側(cè)臥位，減輕腹脹，術(shù)后24~48小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理有全麻后常規(guī)護(hù)理、傷口清潔、引流管暢通、健康宣教、絕對(duì)臥床10~14天，以平臥為主，鼓勵(lì)肢體自主活動(dòng)，術(shù)后2周后可沿床活動(dòng)。

無(wú)特殊預(yù)防手段，但可從以下幾個(gè)方面預(yù)防：

積極接種結(jié)核疫苗（卡介苗），新生兒可直接接種，兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者可接種。但目前認(rèn)為，卡介苗不足以預(yù)防結(jié)核桿菌感染，但可以顯著降低兒童的發(fā)病率及嚴(yán)重性，特別是減少結(jié)核性腦炎等嚴(yán)重的結(jié)核病的發(fā)生；
避免接觸肺結(jié)核患者，避免經(jīng)常出沒于封閉、人多擁擠的空間如網(wǎng)吧、KTV等場(chǎng)所；
加強(qiáng)自身體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。