雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，但最多見于食管下端數(shù)厘米之處。大約50%的肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張。胃靜脈曲張出現(xiàn)于5-33%的門脈高壓患者。

發(fā)病率：肝硬化患者食管靜脈曲張的發(fā)生率30%-70%，而9-36%的患者患有“高危的”靜脈曲張；肝硬化患者食管靜脈曲張的年發(fā)生率為5-8%，但只有1-2%的患者因食管曲張靜脈呈紅色征或中至重度胃底靜脈曲張而有出血的風(fēng)險(xiǎn)。每年大約有4-30%的患者因門脈高壓導(dǎo)致小靜脈曲張發(fā)展為大靜脈曲張，從而處于出血的風(fēng)險(xiǎn)之下。
好發(fā)人群：各種類型肝硬化患者

胃底靜脈曲張本身無特異臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生出血時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血、柏油樣便、出血性休克等。

胃底靜脈曲張有哪些典型癥狀？

食管胃底靜脈曲張未出血時(shí)本身無典型臨床癥狀。

不管何種類型的食管胃底靜脈曲張（I型，II型或III型），當(dāng)發(fā)生出血時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)為：

嘔血：超過半數(shù)的患者可出現(xiàn)嘔血，嘔出多為鮮紅色血液，嘔血前可有呃逆等癥狀。
柏油樣便：部分患者無嘔血癥狀，僅表現(xiàn)為黑便、柏油樣便。
失血性休克：當(dāng)患者胃底靜脈曲張破裂短時(shí)間內(nèi)大出血時(shí)，可表現(xiàn)為失血性休克，包括心悸，四肢濕冷，血壓下降，頭暈以及體位性低血壓等。

胃底靜脈曲張可能有哪些伴隨癥狀？

伴隨癥狀多為引發(fā)靜脈曲張的原發(fā)病所帶來的。包括消化系統(tǒng)癥狀（惡心，嘔吐，食欲減退，消瘦，乏力）；黃疸，蜘蛛痣，肝掌，腹壁及痔靜脈曲張，脾大，腹水等。

胃十二指腸鏡是診斷食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。對(duì)于曾出血的食管胃底靜脈曲張患者首先應(yīng)進(jìn)行上腹部增強(qiáng)CTA檢查評(píng)估，然后在條件允許的情況下，通過胃鏡進(jìn)行曲張靜脈的套扎或硬化劑治療以預(yù)防再出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：主要為明確胃底靜脈曲張病因及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的檢驗(yàn)。包括血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，血清離子，血沉，CRP，降鈣素，乙肝，丙肝抗原抗體檢測(cè)，甲胎蛋白等。
影像學(xué)檢查：CT血管成像（可以顯示門靜脈，了解靜脈曲張走向，引流特點(diǎn)，累計(jì)范圍等）。
特殊檢查：胃十二指腸鏡（直視下看到食管胃底靜脈曲張情況，是否有活動(dòng)性出血等）；消化道鋇餐檢查（可以看到靜脈曲張的形態(tài)）；超聲內(nèi)鏡檢查。

增強(qiáng)CT血管成像（CTA）是安全、有效診斷食管胃底曲張靜脈的方法。胃十二指腸鏡是診斷胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，直視下可見曲張的靜脈。血流多普勒超聲檢查，鋇餐造影等也可以顯示曲張的靜脈，但不常用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 消化道內(nèi)鏡或上腹部增強(qiáng)CTA顯示曲張的食管胃底靜脈，即可診斷。

胃底靜脈曲張的治療根據(jù)疾病的不同時(shí)期，不盡相同。分別為一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防及急性出血期的治療。一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)已有食管胃底靜脈曲張，但未出血者，主要通過各種治療，防止胃底靜脈曲張破裂出血。

二級(jí)預(yù)防指對(duì)已經(jīng)發(fā)生過食管胃底靜脈曲張出血史者，通過各種治療，預(yù)防再次出血。急性出血期的治療主要為抗休克，迅速補(bǔ)充血容量，盡快止血。

胃底靜脈曲張急性期如何治療？

當(dāng)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)，給予對(duì)癥處理。未發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血時(shí)，以預(yù)防為主，無需急性期治療。

胃底靜脈曲張出血一般出血量較大，較難止血，因此，當(dāng)發(fā)生破裂出血時(shí)，應(yīng)迅速就醫(yī)?？剐菘?，迅速補(bǔ)充血容量以及生長(zhǎng)抑素等藥物治療應(yīng)放在醫(yī)療措施的首位。

急救措施

迅速采取臥位，保持呼吸道通常，避免嘔血時(shí)吸入引發(fā)窒息，活動(dòng)性出血期間絕對(duì)禁食；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察嘔血量，黑便情況，定期復(fù)查血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，必要時(shí)中心靜脈壓測(cè)定；

盡快建立多路、有效的靜脈輸液通道，積極補(bǔ)充有效循環(huán)容量，急查血型和配血。在補(bǔ)充有效循環(huán)容量的抗休克治療中應(yīng)遵循“先鹽后糖、先晶后膠”的補(bǔ)液原則。當(dāng)收縮壓＜90mmhg，或較基礎(chǔ)下降＞30mmhg，心率＞120次/分，血紅蛋白＜70g/l，或血細(xì)胞比容＜255，盡快輸注濃縮紅細(xì)胞。

藥物治療：除了上述休克期的治療，急性期的處理應(yīng)包括使用24小時(shí)的生長(zhǎng)抑素維持治療以降低門脈壓力、根據(jù)出血情況酌情使用特利加壓素。給予抗生素，預(yù)防感染；積極保護(hù)肝硬化患者殘存肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，糾正電解質(zhì)紊亂；給予PPI抑制胃酸；此外還要預(yù)防肝性腦病、肺部感染、腹水等肝硬化其它急性失代償并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡急癥治療是經(jīng)藥物積極治療無效后的一種可選擇治療方式。包括內(nèi)鏡下破裂食管靜脈的套扎或胃底破裂靜脈的組織膠及硬化劑注射治療。內(nèi)鏡治療的最主要應(yīng)用為預(yù)防門高壓食管胃底靜脈的再次出血。

以往曾使用三腔兩囊管壓迫止血，但目前因其療效已不作為常規(guī)的治療方式。對(duì)反復(fù)門高壓出血的肝硬化患者，經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)是一種重要的可選治療方式。

胃底靜脈曲張有哪些一般治療措施？

急性期的一般治療主要包括補(bǔ)充有效循環(huán)容量，生命體征維持及體位管理。

生活方式調(diào)整：活動(dòng)性出血期間禁食。胃底靜脈曲張未出血期間盡量溫軟食物，避免粗糙，硬質(zhì)食物劃傷血管等，
住院護(hù)理：盡量保證患者處于安靜狀態(tài)，輸紅細(xì)胞前將優(yōu)先輸注平衡鹽或葡萄糖鹽水，甚至膠體擴(kuò)容劑，以維持有效循環(huán)容量及保持組織灌注。密切監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)尿量，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

胃底靜脈曲張有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

本病不同時(shí)期，治療藥物不同。

胃底靜脈曲張出血

盡早給予血管活性藥物，如生長(zhǎng)抑素?？梢愿鶕?jù)出血情況聯(lián)合使用特利加壓素，以減少門靜脈血流量，降低門脈壓力，從而止血。

其他藥物如垂體加壓素，如今臨床上使用較少。

胃底靜脈曲張未出血

一級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)已有食管胃底靜脈曲張，但未出血的患者。可給予質(zhì)子泵抑制劑以減少胃酸對(duì)曲張靜脈壁的損傷；采用非選擇性β受體拮抗劑如普萘洛爾或卡地洛爾，收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)。因非選擇性β受體拮抗劑可以降低心率，因此安靜期心率低于60次/分的患者不建議使用。
二級(jí)預(yù)防：擇期內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療呈紅色征的食管曲張靜脈或中至重度的胃底曲張靜脈為二級(jí)預(yù)防的首選。同時(shí)聯(lián)合非選擇性β受體拮抗劑降低門靜脈血流量，口服質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸對(duì)曲張靜脈壁的損傷等。

胃底靜脈曲張有哪些手術(shù)治療？

對(duì)于反復(fù)出血的食管胃底靜脈曲張患者經(jīng)頸靜脈支架分流術(shù)（TIPS)是首選手術(shù)微創(chuàng)治療方案。肝移植是另一種可選擇的方案。
上述手術(shù)方案均需要有條件開展的三甲醫(yī)院進(jìn)行。對(duì)沒有開展TIPS或肝移植條件的醫(yī)院，脾切與斷流手術(shù)是是一種急診治療藥物或內(nèi)鏡治療失敗后可考慮的一種治療選擇，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。脾切和斷流術(shù)是門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

門腔分流術(shù)目前基本已被微創(chuàng)的TIPS替代。對(duì)于反復(fù)門高壓出血且其它治療方法不佳的肝硬化患者建議進(jìn)行肝臟移植。擇期進(jìn)行手術(shù)的肝移植患者5年生存率國(guó)內(nèi)、外報(bào)道高于80%。

斷流術(shù)

盡量保證患者處于安靜狀態(tài)，輸紅細(xì)胞前將優(yōu)先輸注平衡鹽或葡萄糖鹽水，甚至膠體擴(kuò)容劑，以維持有效循環(huán)容量及保持組織灌注。密切監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)尿量，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。盡量保證胃底靜脈曲張的患者周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激，配合醫(yī)生進(jìn)行病因治療。

日常預(yù)防：日常篩查乙肝，丙肝；避免過度飲酒導(dǎo)致酒精性肝硬化等。
疫苗預(yù)防：乙肝疫苗注射。