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胸廓畸形

胸廓畸形是指因為先天發(fā)育異?;蚣膊〉纫蛩貙е滦乩螒B(tài)、大小發(fā)生明顯改變,造成胸廓對稱性或非對稱性形態(tài)異常。其類型較多,臨床上包括桶狀胸、漏斗胸、雞胸等。

胸廓畸形如壓迫心臟、肺組織,可影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能,出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn),甚至發(fā)展為慢性肺源性心臟病,因此需要根據(jù)具體病情采取合適的治療方法。

胸廓畸形整體流行病學數(shù)據(jù)不明確,不同類型的胸廓畸形的流行特點不一樣。

漏斗胸發(fā)病率為0.1%~0.3%,男女之比為4:1,占據(jù)胸壁畸形90%以上,隨著年齡增長畸形會愈發(fā)嚴重。
雞胸約占胸部畸形的6%~22%,男女比例約為3:1,多見于年長兒或青少年時期,有26%患者有家族史。
Poland綜合征比較少見,多為散發(fā),發(fā)病率約為1/30000,男女比例約為3:1。
肋緣外翻多見于1歲左右小兒,隨著年齡增長會有所恢復。

胸廓畸形不嚴重時患者可無癥狀或癥狀較輕,畸形嚴重壓迫心肺時可出現(xiàn)相關癥狀。

胸廓畸形有哪些典型癥狀?

胸廓畸形主要表現(xiàn)為胸廓大小和形態(tài)異常,以桶狀胸、扁平胸、漏斗胸、雞胸等最多見。如畸形明顯壓迫心肺,可引起心肺運動功能損害的癥狀,包括氣促、咳嗽、咳痰、心悸,甚至呼吸困難等。

胸廓畸形可能有哪些伴隨癥狀?

如胸廓畸形導致全身血液回流受阻,血液淤積在胃腸道或下肢等部位,還可以伴隨有腹脹、食欲不振以及下肢凹陷性水腫等表現(xiàn)。

實驗室檢查

如果懷疑是佝僂病導致的胸廓畸形,可以查血清鈣、磷以及尿中鈣、磷的含量,出現(xiàn)異常有助于診斷。另外,如果懷疑是呼吸系統(tǒng)疾病導致,輔助進行肺功能檢查有診斷意義。

影像學檢查

經(jīng)過體格檢查初步懷疑有胸廓畸形者,可以進一步進行胸部X線和胸部CT檢查,可以直接發(fā)現(xiàn)胸廓畸形。

其他檢查

包括心臟超聲、心電圖、肺功能和支氣管鏡等檢查,不僅可以判斷有無呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)伴隨疾病,還可以明確疾病嚴重程度。

胸廓畸形可通過患者的病史、臨床癥狀以及輔助檢查等結果明確診斷。

患兒為嬰幼兒或兒童,存在維生素D缺乏或營養(yǎng)不良病史,成人有胸壁疾病、胸膜疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病病史,或存在胸廓嚴重外傷史。
可見胸廓外形異常,出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難等相關癥狀。
體格檢查可見胸廓前后徑和左右徑比例改變,胸廓外形有局部凸出或凹陷,漏斗樣或串珠樣等異常改變。
進行胸部X線或CT檢查可見明顯胸廓異常形態(tài)即可診斷。

胸廓畸形的治療需要根據(jù)其嚴重程度而定,一般輕度胸廓畸形無癥狀者,通常無需特殊治療,部分類型可逐漸自行改善,嚴重者則需要根據(jù)具體類型進行對因治療,同時要處理并發(fā)癥。

胸廓畸形有哪些一般治療措施?

對于是佝僂病引起的胸廓畸形,可以給患兒補充維生素D和鈣質,多食用富含維生素D和鈣質的食物,如蝦皮、牛奶、雞蛋等,同時要增加日光照射,多帶患兒參加戶外活動,促進維生素D和鈣質的吸收。

胸廓畸形有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

胸廓畸形無有效藥物治療,但對于胸椎結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病導致的胸廓畸形,可根據(jù)原發(fā)病選擇合適藥物治療。如胸椎結核要選擇抗結核藥物早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律治療,常用藥物為異煙肼、利福平和乙胺丁醇,尤以異煙肼與利福平為首選藥物。

慢性支氣管炎和支氣管哮喘患者,可以酌情使用鎮(zhèn)咳祛痰和平喘藥物。

胸廓畸形有哪些手術治療?

對于嚴重的胸廓畸形,特別是漏斗胸又合并嚴重心肺功能障礙的患兒,則應給予外科手術矯正畸形。

如果是Poland綜合征畸形,可以對側健全肋骨切開修復,將肋骨分別移植于骨缺損部位,覆蓋補片后縫合修復胸壁薄弱區(qū)。
如果是胸骨缺如,修復手術是在胸骨前做縱行切口,將胸骨兩半及胸肌充分游離,游離胸骨后與心包間的粘連條索,使心臟復位。

放療

胸廓畸形一般無放化療治療,但如果是肺癌或支氣管癌等惡性腫瘤導致的,則需要針對原發(fā)病進行放化療,具體放化療方案需要根據(jù)腫瘤病理類型而定。

胸廓畸形在一定程度上可以影響外觀,患兒可能存在自卑、緊張、焦慮等心理,家屬應多給予鼓勵和支持,為其營造舒適的生活環(huán)境,緩解其負面情緒。對于需要手術矯正的胸廓畸形患兒,家長要注意患兒手術切口的護理,保持干凈、干燥,及時換藥,避免感染。同時要給患兒勤翻身、換洗衣物,避免褥瘡發(fā)生。

對于先天性因素導致的胸廓畸形,孕婦在懷孕期間要避免接觸放射物質,盡量避免用藥,必要時遵醫(yī)囑合理用藥。
如果患者有胸壁疾病、胸膜疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等,需要積極就醫(yī)治療,避免其發(fā)展導致胸廓畸形。
基礎性疾病患者需要積極治療,控制原發(fā)病,進行支持治療,避免濫用糖皮質激素和免疫抑制劑。
為避免患有佝僂病導致胸廓畸形,要注意給患兒補充營養(yǎng),尤其是補充維生素D和鈣,同時要多曬太陽。

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...時候發(fā)現(xiàn)有胸廓畸形的?你之前咨詢過我的。那現(xiàn)在你的問題是?片子我看過了。從這個肋骨三維重建的影像來看,并沒有非常明顯的胸廓畸形的表現(xiàn)。線下有醫(yī)生跟你說你這個是胸廓畸形嗎?如果你覺得肋骨哪個地方走行覺得有所懷疑的?你可以截圖發(fā)給我,我看一下。從肋骨重建三維CT的圖片來看。肋骨的走行基本上都沒有什么特別大的問題。這種程度的左右的不對稱是屬于正常的范疇之內的。因為人本來就不可能左右對稱的。左側相對于右側可能曲度有略微的下降,但是并沒有到達需要去做矯形的程度。對你正常生活應該沒有任何影響。你是有非常嚴格的外觀需要嗎?這種手術幾乎是沒有醫(yī)生會做的,如果我給你做的話,你所需要付出的代價也是相當大的,而且未必會達到你所要求的結果。同時術前肯定要面診,詳細溝通到底你想要的是什么樣的效果。這個已經(jīng)屬于矯形手術了。你如果是要追求矯形效果的話,幾乎是不可能做開胸手術的。因為這牽涉到要糾正至少4~6根的肋骨,而且手術切口會非常大。同時手術中還需要分離胸壁肌肉。如果你這么在意胸壁肌肉的不對稱性。那做完手術以后,這個不稱對稱性會更加的明顯。以前不是這樣嗎?什么時候開始出現(xiàn)變化呢?目前來說我覺得你更可以通過運動和訓練修正這個胸壁的不對稱性。手術我不太建議你做。如果你確實非常想要做這個手術,那需要到我線下門診面診評估了再說。運動修煉可以通過加強胸部和背部的肌肉鍛煉來實現(xiàn),比如做俯臥撐、啞鈴飛鳥等練習,同時注意保持良好的姿勢和睡眠習慣。胸壁肌肉相對比較厚實,以后就可以掩蓋住肋骨造成的不對稱??赡苄枰嗵幮∏锌?。建立隧道再進行肋骨重新固定。這個屬于個體化定制的手術。我不建議你嘗試。具體細節(jié)的話需要門診面診說。我門診時間是每周五的下午。有一定概率需要截斷肋骨面診的時候大致先看下吧如果要做的話,確實如此是的,但你看到的是糾正漏斗胸的手術。是完全不一樣的手術方式。你這個并不是漏斗胸。從目前CT掃描的影像來看你這個就是正常的胸廓形態(tài)目前你的三維CT的重建影像來看。不屬于任何一種胸廓畸形。你看你還有什么其他的問題嗎?估計是沒有辦法這么做的。鋼板需要固定在肋骨的外側緣。手術的思路是通過固定鋼板來支撐肋骨,但具體的手術方式和效果需要在面診時進一步評估。就是肋骨的外側。等你確定想要手術的話,到時候面診的時候詳細說吧。你不太適合,那個是腫瘤患者的號鋼板通常是固定在肋骨的外側,通過固定鋼板來支撐肋骨,而不是將肋骨從內部向外頂。并不是常規(guī)的手術操作可以嘗試,但是具體面診我要實際看了片子以后,然后再判斷具體用哪種方式來進行,首先要明確的就是是否需要手術。這個是目前最關鍵的,因為手術都是可以做的。但是手術的必要性必須要確定清楚,同時手術以后你需要達到的效果也必須要跟你溝通清楚。
張祎 上海市第一人民醫(yī)院
2025-02-06
你好,是有一點,考慮輕度漏斗胸?不需要治療平時注意坐姿不要含胸駝背沒用的可以
張航 上海市第一人民醫(yī)院
2025-06-07

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