由于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。我國內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%。萎縮性胃炎與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)，目前我國Hp感染率為52.2%左右，且感染率隨年齡增加而升高。

除Hp感染外，自身免疫性胃炎也可導(dǎo)致胃黏膜萎縮，約20%的50~74歲人群中抗壁細(xì)胞抗體陽性（該抗體與自身免疫性胃炎相關(guān)）。

胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的患病率高于胃癌低發(fā)區(qū)。

大約七到八成患者可能沒有任何不舒服的感覺，剩下有癥狀的患者主要表現(xiàn)為消化不良相關(guān)的問題。

萎縮性胃炎有哪些典型癥狀？

患者最常見的表現(xiàn)是普通的消化不良癥狀。比如上腹部隱隱作痛或者脹脹的感覺，剛吃完飯就覺得胃里撐得慌，或者吃一點(diǎn)東西就有飽脹感。吃東西可能會讓這些癥狀加重或者稍微緩解些。還有些人會出現(xiàn)胃口變差、經(jīng)常打嗝（噯氣）、胃酸反到喉嚨口（反酸）、時不時犯惡心等情況。

部分患者除了消化問題，還會出現(xiàn)體重下降、容易疲倦，甚至出現(xiàn)記憶力減退、情緒低落、過度擔(dān)憂等心理方面的表現(xiàn)。這些精神癥狀和長期消化不良帶來的身體負(fù)擔(dān)有一定關(guān)系。

萎縮性胃炎可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)比較嚴(yán)重的糜爛時，可能會有持續(xù)少量出血。這種情況積累時間長了，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血，患者會顯得臉色發(fā)白，經(jīng)常頭暈，稍微活動就容易累。
自身免疫性胃炎的患者，由于胃部無法正常吸收維生素B12，可能發(fā)展成惡性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這時候會出現(xiàn)舌頭紅腫疼痛、皮膚發(fā)黃、手腳發(fā)麻像有小蟲爬等癥狀。

幽門螺旋桿菌（Hp）檢測

Hp感染是導(dǎo)致萎縮性胃炎的重要原因之一，檢查方法主要分為需要做胃鏡的和不需要做胃鏡的兩大類。

慢性萎縮性胃炎的治療主要通過消除發(fā)病原因、增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)能力、改善胃部消化功能以及預(yù)防癌變風(fēng)險這幾個方面展開。

對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的患者，需要通過藥物進(jìn)行針對性治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜出現(xiàn)中度萎縮并伴隨腸化生或異型增生，這類情況需要特別重視并及時干預(yù)，因?yàn)榇嬖谳^高的癌變風(fēng)險。

萎縮性胃炎有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療

專門針對檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者，目前主流方案是四聯(lián)療法。這個方案包含四類藥物組合：1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI，通過減少胃酸分泌來幫助抗生素發(fā)揮作用）+2種抗生素+1種鉍劑（保護(hù)胃黏膜），整個療程需要連續(xù)用藥14天。

完成治療后需要間隔4周以上復(fù)查效果，復(fù)查前要提前2周停用質(zhì)子泵抑制劑。復(fù)查時會采用無創(chuàng)的尿素碳14或碳13呼氣試驗(yàn)檢測是否根除成功。

常用藥物組合示例：

質(zhì)子泵抑制劑：包括埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等，這類藥物名稱都帶有“拉唑”后綴
抗生素組合：可能選用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素等。
鉍劑保護(hù)劑：常用的有枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等含“鉍”字樣的胃黏膜保護(hù)藥物。

抑酸或抗酸治療

主要針對胃黏膜有糜爛損傷，或者出現(xiàn)反酸、燒心、空腹胃痛等癥狀的患者。

治療方案可選擇：

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。
直接中和胃酸的抗酸劑：如鋁碳酸鎂片、硫糖鋁混懸液，這類藥物能快速中和胃酸但持續(xù)時間較短。

胃黏膜保護(hù)劑

適用于胃黏膜有明顯損傷或癥狀持續(xù)存在的患者，常用藥物分為不同類型：

鉍劑類：膠體鉍、果膠鉍等，能在胃黏膜表面形成保護(hù)層；
鋁制劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，兼具中和胃酸和保護(hù)黏膜雙重作用；
新型保護(hù)劑：替普瑞酮、吉法酯等，幫助修復(fù)胃黏膜細(xì)胞。

特別提醒：對于伴隨膽汁反流的患者，建議選擇能中和膽汁酸的鋁碳酸鎂制劑，必要時可短期使用熊去氧膽酸調(diào)節(jié)膽汁成分

動力促進(jìn)劑

主要改善早飽、胃脹、膽汁反流等消化動力不足的問題，常用藥物包括：

多潘立酮（促進(jìn)胃排空）
莫沙必利、伊托必利（增強(qiáng)胃腸規(guī)律性蠕動）

這類藥物建議在餐前15-30分鐘服用效果最佳。

其他藥物治療

針對消化酶分泌不足引起的腹脹等問題，推薦隨餐服用消化酶補(bǔ)充劑：

米曲菌胰酶片：含多種消化酶成分
胰酶腸溶膠囊：需要整粒吞服以確保在腸道釋放
復(fù)方消化酶膠囊：同時補(bǔ)充脂肪酶、蛋白酶等多種酶類

手術(shù)治療或內(nèi)鏡治療

對于胃黏膜出現(xiàn)輕度異常改變的患者，建議每3-6個月復(fù)查胃鏡監(jiān)測變化。若發(fā)現(xiàn)重度異型增生（癌前病變），則需要根據(jù)醫(yī)生評估選擇內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除或外科手術(shù)治療。

萎縮性胃炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)采用個性化診療方案，根據(jù)患者具體表現(xiàn)分為不同證型：

肝胃氣滯型（胃脹伴情緒波動）用疏肝理氣方
脾胃虛弱型（怕冷乏力）用溫補(bǔ)脾胃方
胃陰不足型（口干舌燥）用滋陰養(yǎng)胃方

常用中成藥包括：

摩羅丹：適用于多數(shù)慢性胃炎
養(yǎng)胃舒膠囊：適合胃陰不足型
氣滯胃痛顆粒：針對胃脹痛明顯者

針灸治療

針灸對改善胃痛、脹氣等癥狀有輔助作用，尤其適合：

胃動力紊亂引起的反復(fù)脹痛
受涼后急性胃痛發(fā)作
長期胃部隱痛伴隨消化不良

常用穴位包括足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等。

萎縮性胃炎有哪些其他治療措施？

精神心理治療

對于長期胃部不適合并焦慮、失眠的患者，在排除器質(zhì)性疾病后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用：

抗抑郁藥物（如帕羅西汀）
抗焦慮藥物（如丁螺環(huán)酮）

這類治療需要配合心理疏導(dǎo)共同進(jìn)行。

補(bǔ)充胃黏膜營養(yǎng)因子

建議適量補(bǔ)充以下營養(yǎng)素：

抗氧化組合：維生素C+維生素E+硒元素
黏膜修復(fù)因子：葉酸、維生素A衍生物
植物活性成分：茶多酚、大蒜素

特別提示：確診自身免疫性胃炎合并貧血的患者，需要定期注射維生素B
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吃飯時使用公筷公勺，實(shí)行分餐制；
注意口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒；
不吃生魚片、生腌等未煮熟的食物；
定期用高溫或消毒劑清潔餐具。