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春雨醫(yī)生

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血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜(thrombocytopenic purpura)是一組以皮膚出血點和凝血障礙為特征的疾病,主要包括免疫性和血栓性血小板減少性紫癜這兩種類型。

免疫性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)過去被稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜,患者的皮膚和黏膜會無緣無故出現(xiàn)出血點或瘀斑,就像被輕輕碰觸就會留下印記。這是兒童群體中最常見的出血性疾病。
血栓性血小板減少性紫癜(簡稱TTP)屬于血管內(nèi)容易形成小血栓的疾病,這類血栓會在全身微小血管里大量產(chǎn)生,就像水管里堆積的雜質(zhì)堵塞了水流通道。

目前我國還沒有官方發(fā)布的關(guān)于這類疾病具體發(fā)病率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜出現(xiàn)細(xì)小的出血點或青紫塊,日常生活中容易流鼻血或牙齦出血,嚴(yán)重情況下可能引發(fā)腦部出血等危險情況。

血小板減少性紫癜有哪些典型癥狀?

免疫性血小板減少性紫癜

最常見的表現(xiàn)是身體突然出現(xiàn)出血現(xiàn)象,就像皮膚表面冒出許多芝麻大小的紅色小點(醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為瘀點),這些小紅點主要集中在四肢且左右分布不均?;颊叱3鞅茄蛩⒀罆r牙齦出血,有些孩子在發(fā)病前會出現(xiàn)發(fā)燒。

特別要注意的是:

眼睛白色部分可能突然出現(xiàn)血塊(結(jié)膜下出血);
視網(wǎng)膜出血會導(dǎo)致看東西模糊或有黑影;
青春期女孩可能出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多的情況。

血栓性血小板減少性紫癜

這種類型會引起五大典型癥狀:

體格檢查

醫(yī)生會首先檢查孩子全身皮膚黏膜的出血點分布情況,同時進(jìn)行基礎(chǔ)體格檢查。

實驗室檢查

不同類型的紫癜需要不同的檢查組合:

這種類型的紫癜需要符合以下幾個關(guān)鍵條件:

通過兩次及以上血常規(guī)檢查確認(rèn)血小板數(shù)量不足(低于100×10
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/L);
出現(xiàn)皮膚自發(fā)出血、黏膜出血等典型癥狀;
脾臟沒有明顯腫大;
排除其他可能導(dǎo)致血小板減少的疾病。

醫(yī)生會結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)、患病歷史,配合實驗室檢查進(jìn)行綜合判斷,其中血常規(guī)是必須進(jìn)行的檢查項目。

血小板減少性紫癜存在多種類型,對應(yīng)的治療方法需要根據(jù)具體病情制定方案。

糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白是目前針對免疫性血小板減少性紫癜的首選藥物。

需要特別注意的是,血栓性血小板減少性紫癜的死亡率較高,一旦確診必須立即開始治療。

血小板減少性紫癜急性期如何治療?

對于免疫性血小板減少性紫癜患者,當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)出血或危及生命的內(nèi)臟大出血時,需要通過輸注血小板來挽救生命。

血栓性血小板減少性紫癜屬于急危重癥,確診或高度懷疑該病時,治療刻不容緩:

首要治療手段是血漿置換療法,需要持續(xù)治療直到癥狀消失,并且血小板數(shù)量及乳酸脫氫酶指標(biāo)恢復(fù)正常。
針對遺傳性血小板減少性紫癜,可以選擇輸注新鮮冰凍血漿進(jìn)行治療。

血小板減少性紫癜有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況開具以下藥物:

免疫性血小板減少性紫癜的治療藥物

兒童患者的治療中,糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白是當(dāng)前最主要的初始治療選擇。

現(xiàn)階段還沒有任何方法能阻止免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)生。

對于血栓性血小板減少性紫癜,預(yù)防重點在于基礎(chǔ)疾病控制和消除致病誘因。此外在沒有必要的情況下,應(yīng)盡量避免使用可能導(dǎo)致血小板減少的藥物,這類藥物具體包括:

抗生素類藥物:如氯霉素、磺胺類抗菌藥;
退熱止痛類藥物:如保泰松、吲哚美辛;
治療甲狀腺疾病的藥物:如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑;
抗癲癇藥物:如苯妥英鈉;
腫瘤化療藥物中的部分品種。

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你好,看到了上面的骨髓結(jié)果了有沒有血常規(guī)發(fā)來我看看嗯,小朋友有什么癥狀?發(fā)熱嗎?嗯,丙球打了幾天?有沒有用激素治療?好的,這個骨髓細(xì)胞圖片來看,還是符合免疫性血小板減少癥的表現(xiàn),2.5%幼稚淋巴細(xì)胞考慮是感染相關(guān),昨日的血常規(guī)看到淋巴細(xì)胞也沒有明顯上升,主要是白細(xì)胞偏低一點點,目前不考慮是惡性血液病,即目前不考慮是白血病。不客氣的是打了兩天,每天7瓶,是吧?好的,估計是病毒性感染,導(dǎo)致的血小板急性下降,后面留意有沒有發(fā)燒,咳嗽,流涕,等表現(xiàn),還要復(fù)查血常規(guī)看看因為有有一部分人,血小板還可能會再掉下來好的,那就好目前不考慮是白血病,不用擔(dān)心,記得復(fù)查就好
陳俊騰 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院
2023-11-07
您好!孩子口腔怎么了?照片看不清楚。孩子口周和手掌起過疹子么?腳底下的疹子比較奇怪,需要兒科好好看看。是不是血液引起的不確定。應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看一下,不要自己治療。會不會是手足口病我不太確定,我們看的少,得去兒科或感染科看看。先把疹子這塊搞清楚弄明白。血液這部分繼續(xù)看血常規(guī)變化,如果指標(biāo)有進(jìn)一步變化需要骨髓穿刺。不做骨髓穿刺,只看血常規(guī)診斷不了血液病。血常規(guī)主要是血小板減少。不能判斷有沒有白血病。不好判斷概率。概率是猜,沒有意義。
李洋 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2023-06-28

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