糖尿病酮癥酸中毒主要盯上的是1型糖尿病患者，這類(lèi)人群天生缺少胰島素工廠(chǎng)。而在長(zhǎng)期酗酒的人群中，大約每10個(gè)酒精中毒患者里就有1個(gè)會(huì)發(fā)展成酒精性酮癥酸中毒，特別是那些肝臟已經(jīng)受損的酒癮者更容易中招。

當(dāng)身體出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，患者會(huì)感到全身乏力、沒(méi)有胃口，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐。上廁所的次數(shù)明顯增多，特別犯困。這時(shí)候呼吸會(huì)變得又深又快，就像剛跑完步一樣急促，而且呼出來(lái)的氣體會(huì)帶著爛蘋(píng)果的味道。有些患者還會(huì)出現(xiàn)肚子疼的情況，隨著病情加重，身體會(huì)嚴(yán)重缺水導(dǎo)致尿量變少，最嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。

酮癥酸中毒有哪些典型癥狀？

酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)分為三個(gè)階段：

早期會(huì)出現(xiàn)明顯疲倦感、食欲下降，同時(shí)伴隨頻繁惡心嘔吐?；颊邥?huì)感覺(jué)嘴巴發(fā)干，頭部脹痛，白天也昏昏欲睡。呼吸變得深長(zhǎng)而急促，呼出的氣體帶有類(lèi)似爛蘋(píng)果的特殊氣味。
發(fā)展到中期時(shí)，身體大量脫水會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷、嘴唇起皮等現(xiàn)象。這時(shí)候血壓開(kāi)始下降，心跳越來(lái)越快，手腳摸起來(lái)冰涼。
最嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到大腦功能，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至完全昏迷。這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示病情已經(jīng)非常危急。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，原本的“三多一少”癥狀（吃得多、喝得多、尿得多但體重下降）會(huì)突然加重。就像原本運(yùn)轉(zhuǎn)異常的機(jī)器突然超負(fù)荷工作，身體代謝完全失控。

而長(zhǎng)期大量飲酒引發(fā)的酮癥酸中毒，除了劇烈嘔吐和腹痛外，還容易出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)（比如頭暈、口渴）和低鉀癥狀（比如手腳發(fā)麻、肌肉無(wú)力）。

醫(yī)生查體

醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查是否存在感染病灶（如皮膚破損、肺部啰音等），同時(shí)評(píng)估意識(shí)清醒程度和脫水狀況（如皮膚彈性、眼窩凹陷情況）。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)以下問(wèn)題了解病情：

是否有糖尿病患病史？
最近是否自行減少胰島素用量？
最近是否得過(guò)感冒、肺炎等感染性疾病？
是否有大量飲酒或過(guò)度節(jié)食的情況？
近期服用過(guò)哪些藥物？

醫(yī)學(xué)診斷主要依據(jù)三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)包括：血糖升高、血液酸性物質(zhì)堆積（陰離子間隙增高型代謝性酸中毒）以及體內(nèi)酮體超標(biāo)。其中酸中毒是主要特征。當(dāng)血糖超過(guò)11mmol/L，同時(shí)尿酮和血酮檢測(cè)陽(yáng)性，血液酸堿度（pH）低于7.3或碳酸氫根濃度低于15mmol/L時(shí)，即可確診。

確診后醫(yī)生會(huì)評(píng)估嚴(yán)重程度：

輕度：血液pH＜7.3或碳酸氫根≤15mmol/L
中度：血液pH＜7.2或碳酸氫根≤10mmol/L
重度：血液pH＜7.1或碳酸氫根≤5mmol/L

對(duì)于饑餓性酮癥酸中毒和酒精性酮癥酸中毒，醫(yī)生會(huì)結(jié)合糖尿病病史、尿液/血液酮體檢測(cè)及血液酸堿度進(jìn)行綜合判斷。

對(duì)于出現(xiàn)酮癥酸中毒的患者，首要任務(wù)是快速補(bǔ)充液體恢復(fù)血液循環(huán)、改善脫水狀況、調(diào)節(jié)血糖水平。在調(diào)整體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡的基礎(chǔ)上，及時(shí)排查并消除誘發(fā)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

酮癥酸中毒急性期如何治療？

治療原則

一旦確診酮癥酸中毒，需要立即開(kāi)始治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)代謝狀態(tài)和心腎功能，觀(guān)察患者意識(shí)變化。治療核心在于恢復(fù)身體正常代謝功能，通過(guò)補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)、控制血糖、調(diào)節(jié)酸堿平衡，并消除誘發(fā)病因。具體措施需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來(lái)制定：

輕度患者可以通過(guò)正常進(jìn)食飲水，配合胰島素注射幫助降低血糖和消除酮體。
中重度患者需要使用小劑量胰島素持續(xù)治療，同時(shí)糾正體內(nèi)水分、電解質(zhì)和酸堿失衡。
出現(xiàn)低血糖情況時(shí)，需要立即補(bǔ)充葡萄糖。
針對(duì)酗酒引發(fā)的酮癥酸中毒，需通過(guò)靜脈或肌肉注射給予100mg維生素B1，這個(gè)措施能有效預(yù)防韋尼克腦病（一種由維生素B1缺乏引發(fā)的嚴(yán)重腦功能障礙）。
對(duì)于長(zhǎng)期饑餓或酗酒引發(fā)的酮癥酸中毒，通常通過(guò)輸注葡萄糖和生理鹽水就能部分改善病情。

補(bǔ)充體液

補(bǔ)液是治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。只有當(dāng)身體水分得到充分補(bǔ)充后，胰島素才能正常發(fā)揮作用，同時(shí)也有助于降低血糖、改善腎功能，促進(jìn)體內(nèi)酸性代謝物（包括β-羥丁酸和乙酰乙酸）的排出。

補(bǔ)充胰島素

糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，需要持續(xù)補(bǔ)充胰島素。小劑量持續(xù)注射既能有效抑制酮體生成，又不會(huì)引發(fā)低血糖或低血鉀。當(dāng)血糖降到11.1mmol/L（相當(dāng)于日常血糖儀顯示的200mg/dL左右）時(shí)，需要開(kāi)始輸注5%葡萄糖溶液，并維持胰島素治療直到酮體和血糖都得到控制。

需要特別注意的是，單純由饑餓或酗酒引發(fā)的酮癥酸中毒不需要使用胰島素治療。

糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

患者家屬需要特別注意這些常見(jiàn)誘發(fā)因素：感染（比如感冒發(fā)燒）、食欲不振、嘔吐腹瀉，還有突發(fā)的心腦血管疾?。ㄈ缒X梗、心梗）、外傷或手術(shù)等都可能引發(fā)危險(xiǎn)狀況。控制飲酒量是重點(diǎn)防護(hù)措施，特別是本身有肝功能問(wèn)題的患者更要嚴(yán)格限酒。日常要監(jiān)督糖尿病患者按時(shí)按量用藥，同時(shí)管理好每日飲食搭配，避免出現(xiàn)漏服藥物或暴飲暴食的情況。糖尿病患者需要學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，掌握基本的自我護(hù)理知識(shí)。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重口渴、頻繁排尿、呼吸帶爛蘋(píng)果味等異常情況時(shí)，要立即就醫(yī)。對(duì)于需要胰島素治療的1型糖尿病患者，千萬(wàn)不能自行減量或停用胰島素，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整用量。飲食控制要全年堅(jiān)持，節(jié)假日聚餐時(shí)更要避免高糖高脂飲食。建議使用標(biāo)準(zhǔn)量具稱(chēng)量食物，合理分配三餐熱量。肝功能異常的患者要特別注意，飲酒可能加重代謝紊亂，引發(fā)嚴(yán)重后果。改變飲食習(xí)慣需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，例如生酮飲食（一種強(qiáng)調(diào)高脂肪、極低碳水化合物攝入的飲食模式）這類(lèi)特殊飲食方案，擅自嘗試可能引發(fā)代謝失衡。

預(yù)防的核心在于規(guī)范治療與健康管理：

按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥物，不要自行調(diào)整用藥方案；
控制酒精攝入，男性每天不超過(guò)2個(gè)酒精單位，女性不超過(guò)1個(gè)（1個(gè)酒精單位相當(dāng)于350ml啤酒）；
保持均衡飲食，每天攝入熱量應(yīng)根據(jù)體重和活動(dòng)量科學(xué)計(jì)算；
每年秋季接種流感疫苗，肺炎疫苗建議成年后接種1-2次；
出現(xiàn)皮膚感染、呼吸道感染等情況要及時(shí)就醫(yī)，避免誘發(fā)代謝紊亂。