自然流產(chǎn)是最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，其發(fā)生率占全部妊娠的10%~15%，其中80%以上為早期流產(chǎn)。
早期流產(chǎn)中有約三分之二屬于隱性流產(chǎn)，這類(lèi)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)孕婦可能只感覺(jué)月經(jīng)推遲，實(shí)際胚胎在形成初期就停止發(fā)育，醫(yī)學(xué)上也叫生化妊娠。

患者最明顯的表現(xiàn)是原本規(guī)律的月經(jīng)突然停止，之后出現(xiàn)陰道出血和腹部疼痛。

流產(chǎn)有哪些典型癥狀？

停經(jīng)

大多數(shù)自然流產(chǎn)的女性都會(huì)注意到月經(jīng)停止的情況。但需要注意的是，懷孕初期發(fā)生的流產(chǎn)，其陰道出血很容易和月經(jīng)紊亂混淆，這時(shí)候可能觀察不到明顯的停經(jīng)跡象。這種情況就像有些女性以為只是月經(jīng)推遲了幾天，其實(shí)可能已經(jīng)經(jīng)歷了一次早期流產(chǎn)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有一半的流產(chǎn)發(fā)生在女性尚未察覺(jué)自己懷孕時(shí)，受精卵就已經(jīng)停止發(fā)育了。

陰道流血和腹痛

體格檢查

醫(yī)生會(huì)常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓數(shù)值，同時(shí)檢查是否存在貧血體征或感染跡象。

婦科檢查

在無(wú)菌操作下，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察：

陰道出血的顏色和出血量；
宮頸口是否張開(kāi)或存在胚胎組織殘留；
子宮體積是否與懷孕周期相符；
雙側(cè)輸卵管、卵巢是否存在壓痛或腫塊。

不同流產(chǎn)類(lèi)型的具體表現(xiàn)：

先兆流產(chǎn)：宮頸口閉合，羊膜完整，子宮大小正常；
難免流產(chǎn)：宮頸口擴(kuò)張可見(jiàn)胚胎組織，子宮體積基本正?；蚵孕?；
不全流產(chǎn)：宮頸口開(kāi)放伴有組織堵塞，持續(xù)出血且子宮偏??；
完全流產(chǎn)：宮頸閉合，子宮恢復(fù)接近正常大小。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生會(huì)根據(jù)流產(chǎn)的不同類(lèi)型采取不同的應(yīng)對(duì)措施。以下是常見(jiàn)流產(chǎn)類(lèi)型的具體處理方式：

先兆流產(chǎn)患者需要保胎治療。如果治療后出血停止、B超顯示胎兒正常，可以繼續(xù)懷孕；但如果癥狀加重、檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常或激素水平不理想，就需要及時(shí)終止妊娠。
難免流產(chǎn)一旦確診，必須盡快將胚胎和胎盤(pán)組織完全排出體外。
不全流產(chǎn)需要立即進(jìn)行刮宮手術(shù)，徹底清除殘留在子宮內(nèi)的組織，同時(shí)配合抗生素預(yù)防感染。
完全流產(chǎn)如果癥狀消失、B超確認(rèn)子宮內(nèi)沒(méi)有殘留物且沒(méi)有感染跡象，通常不需要特殊處理。
稽留流產(chǎn)處理相對(duì)復(fù)雜。早期流產(chǎn)可以選擇刮宮手術(shù)，晚期流產(chǎn)則需要藥物促進(jìn)胎兒排出。如果患者存在凝血功能異常，必須先改善凝血功能再進(jìn)行手術(shù)。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需要針對(duì)具體病因進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。
流產(chǎn)合并感染的情況，要在控制感染的同時(shí)盡快清除子宮內(nèi)殘留物。

流產(chǎn)急性期如何治療？

當(dāng)發(fā)生難免流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)時(shí)，需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)處理。

流產(chǎn)有哪些一般治療措施？

針對(duì)先兆流產(chǎn)的保胎措施主要包括：

保證充足休息，嚴(yán)格避免性生活；
注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保持腸道通暢；
維持情緒平穩(wěn)，避免精神緊張。

流產(chǎn)有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

根據(jù)患者具體情況，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具以下藥物：

孕激素

黃體功能不全（卵巢分泌孕激素不足）的患者可以口服地屈孕酮。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者還可以使用黃體酮陰道栓劑進(jìn)行補(bǔ)充。

甲狀腺片

確診甲狀腺功能減退（甲狀腺激素分泌不足）的患者，需要長(zhǎng)期服用小劑量甲狀腺片治療。

縮宮素

對(duì)于懷孕中晚期發(fā)生難免流產(chǎn)或胎兒滯留子宮的情況，通過(guò)靜脈注射縮宮素可以促進(jìn)子宮收縮，幫助排出胎兒和胎盤(pán)組織。

米非司酮加米索前列醇

懷孕超過(guò)12周的稽留流產(chǎn)患者，可以使用這兩種藥物組合促進(jìn)子宮收縮。這個(gè)藥物組合也常用于人工流產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備。

抗凝藥物

抗心磷脂抗體陽(yáng)性（免疫系統(tǒng)異常）的患者，在確認(rèn)懷孕后需要注射低分子肝素或口服小劑量阿司匹林，這些藥物可以改善子宮血液循環(huán)。

抗生素

當(dāng)患者出現(xiàn)大出血休克、刮宮手術(shù)后或存在感染時(shí)，需要使用抗生素來(lái)預(yù)防或控制感染。

流產(chǎn)有哪些手術(shù)治療？

清宮術(shù)、刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)

流產(chǎn)可能會(huì)給孕婦帶來(lái)悲傷、孤獨(dú)等情緒，甚至產(chǎn)生自責(zé)心理，但需要明確的是，流產(chǎn)并不是孕婦主觀能控制的結(jié)果。伴侶同樣會(huì)經(jīng)歷情緒波動(dòng)，夫妻雙方需要互相理解和支持，也可以向親友傾訴內(nèi)心的感受。部分女性在流產(chǎn)后可能出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣減退等抑郁表現(xiàn)，這種情況建議及時(shí)尋求心理咨詢(xún)師或精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)幫助。

有家族遺傳病史的夫婦，建議孕前進(jìn)行專(zhuān)業(yè)遺傳咨詢(xún)。比如存在染色體異常的情況，需要評(píng)估妊娠可行性，并在孕中期安排羊水穿刺等產(chǎn)前診斷；
孕期需嚴(yán)格避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙，禁止飲酒和濫用藥物，每日咖啡因攝入量控制在200毫克以?xún)?nèi)；
注意避開(kāi)裝修污染、工業(yè)廢氣、農(nóng)藥等有毒有害環(huán)境；
懷孕期間注意勞逸結(jié)合，穿著寬松衣物保護(hù)腹部，乘車(chē)時(shí)正確使用安全帶；
積極治療糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾??；
孕期使用任何藥物（包括中成藥、保健品）前必須咨詢(xún)醫(yī)生；
按時(shí)進(jìn)行孕期檢查，通過(guò)超聲等醫(yī)學(xué)手段監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育；
低分子肝素（LMWH）在特定情況下有助于預(yù)防流產(chǎn)，主要適用于抗磷脂綜合征（一種免疫異常疾病）、易栓癥（血液高凝狀態(tài)）等情況。對(duì)于同時(shí)患有高血壓、糖尿病等可能損傷血管的慢性病患者，使用該藥物需要醫(yī)生評(píng)估，其具體效果還需更多臨床研究驗(yàn)證。