我國(guó)每年約有70萬人因急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征需要治療，其中慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是引發(fā)慢性呼吸衰竭最常見的原因。就像水管長(zhǎng)期積攢水垢最終會(huì)堵塞一樣，這類慢性肺病也會(huì)逐漸影響呼吸功能，甚至?xí)蝗灰l(fā)急性發(fā)作。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)推算，我國(guó)每年新發(fā)呼吸衰竭患者總數(shù)不低于200萬人。

呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難和身體缺氧相關(guān)的不適。除了核心癥狀外，還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等方面的問題。

呼吸衰竭有哪些典型癥狀？

急性呼吸衰竭

這種情況主要是體內(nèi)氧氣水平過低引發(fā)的癥狀群。最早出現(xiàn)的信號(hào)通常是呼吸變得異常——可能呼吸特別急促、節(jié)奏混亂或者幅度變淺?；颊咦齑胶椭讣字苓吙赡軙?huì)出現(xiàn)發(fā)紺（皮膚黏膜呈青紫色），這是血液中氧氣不足的典型表現(xiàn)。同時(shí)會(huì)伴隨心跳加速、坐立不安等癥狀。

當(dāng)病情加重時(shí)，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、胡言亂語甚至陷入昏迷，這時(shí)說明全身器官都處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，必須立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。這種情況下容易出現(xiàn)危及生命的心跳節(jié)律紊亂，需要分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救。

慢性呼吸衰竭

這類患者的癥狀表現(xiàn)與急性情況有相似之處，但也有獨(dú)特特點(diǎn)。早期可能只是感覺呼吸費(fèi)勁，像長(zhǎng)時(shí)間爬樓梯后的喘息感。當(dāng)體內(nèi)二氧化碳積累過多（醫(yī)學(xué)上稱為二氧化碳潴留）時(shí)，呼吸會(huì)變得淺而緩慢，就像耗盡力氣的深呼吸。

二氧化碳潴留還會(huì)引發(fā)特殊體征：患者皮膚會(huì)發(fā)紅發(fā)熱，血壓升高，心跳明顯加快。這些癥狀常常提示患者體內(nèi)的酸堿平衡已經(jīng)失調(diào)，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。

呼吸衰竭可能有哪些伴隨癥狀？

呼吸衰竭會(huì)對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)造成連鎖反應(yīng)，引發(fā)各種并發(fā)癥。

精神神經(jīng)癥狀

急性缺氧狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)意識(shí)混亂、莫名興奮、肢體抽搐等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)完全失去意識(shí)。慢性患者如果合并二氧化碳潴留，早期會(huì)出現(xiàn)晝夜顛倒的作息（夜間失眠白天昏睡）、莫名煩躁等表現(xiàn)，隨著病情加重會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍、昏睡狀態(tài)。

循環(huán)系統(tǒng)

大部分患者都會(huì)出現(xiàn)心跳過快現(xiàn)象。當(dāng)嚴(yán)重缺氧合并血液酸化時(shí)，可能損傷心肌，引發(fā)危險(xiǎn)的心律失常甚至心臟停跳。慢性二氧化碳潴留患者常伴有持續(xù)性心跳加速、血壓波動(dòng)和頑固性頭痛。

消化系統(tǒng)

長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致消化道血流減少，引發(fā)胃黏膜損傷?？赡艹霈F(xiàn)嘔出咖啡色液體、排出黑色柏油樣大便等消化道出血表現(xiàn)，這些癥狀可能引發(fā)繼發(fā)性貧血，需要特別注意。

泌尿系統(tǒng)

部分患者會(huì)出現(xiàn)腎臟損傷，通過尿液檢查可以發(fā)現(xiàn)異?！蛞褐锌赡艹霈F(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞以及管型（腎小管鑄型結(jié)構(gòu)），這些指標(biāo)變化提示腎功能受到影響。

體格檢查

主要觀察呼吸狀態(tài)和各器官缺氧體征。

就診時(shí)醫(yī)生會(huì)通過五個(gè)關(guān)鍵問題了解病史：

平時(shí)是否有長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰？發(fā)病是否與季節(jié)變化相關(guān)？
哪些情況會(huì)讓癥狀加重或減輕？
既往是否有慢性肺病或其他基礎(chǔ)疾??？
曾經(jīng)從事的職業(yè)是什么？
發(fā)病前是否有外傷史或手術(shù)史？

醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、缺氧表現(xiàn)（是否伴隨二氧化碳潴留）以及體征進(jìn)行判斷。其中動(dòng)脈血?dú)夥治鍪亲铌P(guān)鍵的客觀檢查，能精準(zhǔn)反映呼吸衰竭類型和嚴(yán)重程度。

急性呼吸衰竭

通過動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果判斷類型：

若氧氣分壓（PaO
2
）＜60mmHg且二氧化碳分壓（PaCO
2
）正常或＜35mmHg，屬于Ⅰ型呼吸衰竭。
若氧氣分壓（PaO
2
）＜60mmHg且二氧化碳分壓（PaCO
2
）＞50mmHg，則屬于Ⅱ型呼吸衰竭。

需特別注意排除先天性血管畸形導(dǎo)致的缺氧，以及代謝性堿中毒引發(fā)的異常指標(biāo)。

慢性呼吸衰竭

這類患者由于身體長(zhǎng)期適應(yīng)，平時(shí)可能沒有明顯缺氧癥狀，稱為代償期。但當(dāng)發(fā)生肺部感染等情況時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)入失代償期：

此時(shí)界定標(biāo)準(zhǔn)為PaO
2
＜55mmHg且PaCO
2
＞50mmHg。
由于長(zhǎng)期代償，這類患者可能出現(xiàn)PaCO?數(shù)值很高但癥狀較輕的特殊現(xiàn)象。

呼吸衰竭的整體治療方案需要從三個(gè)方向入手：首先是通過各種措施幫助患者恢復(fù)正常的呼吸功能，比如保持氣道暢通、及時(shí)補(bǔ)充氧氣；其次是找到導(dǎo)致呼吸衰竭的根本原因并進(jìn)行針對(duì)性處理；最后要做好全身的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)密切監(jiān)控身體其他重要器官的工作狀態(tài)。

呼吸衰竭急性期如何治療？

這個(gè)階段的救治重點(diǎn)在于打開生命通道：當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓其保持仰臥位，通過托起下巴、打開口腔的動(dòng)作來暢通氣道，并及時(shí)清除口鼻中的分泌物或異物。如果這些措施效果不佳，就需要建立人工氣道，可選方法包括口咽/鼻咽通氣管、喉罩這些簡(jiǎn)便裝置，或是進(jìn)行氣管插管、氣管切開這類有創(chuàng)操作。

對(duì)于支氣管痙攣的情況（即氣道突然緊縮影響呼吸），醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要使用以下四種藥物：β
2
腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素以及茶堿類藥物，這些藥物能有效放松支氣管平滑肌。

呼吸衰竭有哪些一般治療措施？

氧療

給氧治療需要達(dá)到兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO
2
）至少要達(dá)到60mmHg，或者血氧飽和度達(dá)到90%以上。在保證這兩個(gè)指標(biāo)的前提下，盡量使用最低濃度的氧氣進(jìn)行治療，常見的給氧方式有鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧兩種。

病因治療

不同類型的病因需要區(qū)別對(duì)待：

氣道被異物堵塞時(shí)要立即取出異物；
肺炎引起的需要根據(jù)感染源選擇抗菌藥物；
心臟功能衰竭導(dǎo)致的需要使用強(qiáng)心藥和利尿劑。

一般支持治療

這部分包含多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施：

堅(jiān)持進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，比如每天做呼吸操（通過特定的呼吸方式進(jìn)行橫膈膜鍛煉）。根據(jù)醫(yī)生建議規(guī)范使用制氧機(jī)等設(shè)備，進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。做好防護(hù)措施：關(guān)注天氣預(yù)報(bào)及時(shí)增減衣物預(yù)防感冒；外出戴口罩避免吸入粉塵；保持居室空氣流通。對(duì)于需要臥床的患者：每天進(jìn)行下肢按摩：從腳踝向大腿方向推揉；每2小時(shí)協(xié)助翻身活動(dòng)。通過以上措施預(yù)防深靜脈血栓（腿部形成的血凝塊可能引發(fā)肺栓塞）。需要重點(diǎn)關(guān)注的方面：通過聽音樂、深呼吸等方式緩解焦慮情緒；與家人保持溝通疏導(dǎo)壓力；避免情緒劇烈波動(dòng)（如過度悲傷或興奮）。

需要建立三重防護(hù)屏障：

遠(yuǎn)離煙草：包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。
呼吸防護(hù)：霧霾天使用N95口罩，職業(yè)暴露者佩戴專業(yè)防塵面罩。
謹(jǐn)慎用藥：鎮(zhèn)靜安眠類藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用（這類藥物可能抑制呼吸中樞）。