低血糖昏迷的原發(fā)病以使用降糖治療的糖尿病多見(jiàn)，老年患者發(fā)病率較高。

隨著糖尿病患者日趨增多及人口老齡化，低血糖昏迷患者逐年增加。

低血糖昏迷是由低血糖癥導(dǎo)致的精神障礙疾病，該病的病因比較復(fù)雜。

低血糖昏迷有哪些典型癥狀？

癥狀典型的低血糖癥具有Whipple三聯(lián)征特點(diǎn)，包括：

與低血糖相一致的癥狀；
癥狀存在時(shí)通過(guò)精確方法（而不是家庭血糖監(jiān)測(cè)儀）測(cè)得血糖濃度偏低；
血糖水平升高后上述癥狀緩解。

低血糖昏迷前驅(qū)癥狀

交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)：

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖、視物模糊、面色蒼白。

高胰升血糖素血癥表現(xiàn)：

饑餓、腹部不適、惡心、嘔吐。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：

言語(yǔ)判斷力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、行為異常、精神異常。

低血糖昏迷的典型癥狀

上述低血糖昏迷前驅(qū)癥狀，如果得不到識(shí)別和治療，患者可出現(xiàn)神志恍惚、癲癇樣抽搐或昏迷，繼而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、呼吸減慢，最終可引起不可逆性腦損傷或死亡。

盡管?chē)?yán)重的長(zhǎng)期低血糖，可導(dǎo)致未被注意到的患者發(fā)生腦死亡，但絕大多數(shù)低血糖發(fā)作在葡萄糖水平升至正常后能夠逆轉(zhuǎn)，而罕見(jiàn)的致死性發(fā)作，通常認(rèn)為是低血糖引起室性心律失常的結(jié)果。

查體

面色蒼白，皮膚濕冷，意識(shí)障礙，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，血壓和心率可偏高，昏迷時(shí)間較久時(shí)，血壓心率也可降低。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，一旦懷疑低血糖昏迷，立即抽血查血糖。如血糖＜2.8mmol/L即可診斷。

低血糖糾正后，不清醒者可能為低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、腦功能損害嚴(yán)重或者伴有其他導(dǎo)致昏迷的疾病。

低血糖昏迷治療，包括兩方面：

解除神經(jīng)供糖不足的癥狀；
糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。

本病的治療，以靜脈輸注50%葡萄糖為主，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

低血糖昏迷急性期如何治療？

立即給予50%葡萄糖液60~100ml靜脈注射，繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注，必要時(shí)可加用氫化可的松100mg和（或）胰高血糖素0.5~1mg肌內(nèi)或靜脈注射。

低血糖昏迷有哪些一般治療措施？

吸氧，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血糖。

低血糖昏迷有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

葡萄糖

最快速有效，為治療的首選制劑。

需靜脈注射50%葡萄糖液60~100ml，可能需要重復(fù)，在患者清醒后，常需繼續(xù)靜點(diǎn)10%葡萄糖液，將其血糖維持在較高的水平，如200mg/dl，并密切觀察數(shù)小時(shí)或1天，如服用格列苯脲并伴有慢性腎功能不全，否則患者可能再度發(fā)生低血糖昏迷。

胰高血糖素

常用劑量為0.5~1.0mg，可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。

用藥后患者多于5~20min內(nèi)清醒，否則可重復(fù)給藥，胰高血糖素作用快速，但維持時(shí)間較短，一般為1~1.5h，以后必須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā)。

糖皮質(zhì)激素

如果患者的血糖已維持在200mg/dl的水平一段時(shí)間，但仍神志不清。則可考慮靜脈輸入氫化可的松100mg，每4個(gè)小時(shí)1次共12個(gè)小時(shí)，以利患者的恢復(fù)。

甘露醇

經(jīng)上述處理，反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，很可能伴有較重的腦水腫，可使用20%的甘露醇治療。

大部分低血糖昏迷患者，經(jīng)積極治療恢復(fù)意識(shí)后不會(huì)留下任何后遺癥，此時(shí)，只需要根據(jù)低血糖的病因，積極治療原發(fā)病，避免再次發(fā)生低血糖昏迷。少部分遺留記憶力減退等神經(jīng)癥狀的患者，注意安撫患者情緒，要有足夠的耐心照顧患者，并尊重患者的人格。

在低血糖預(yù)防中，應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：

合理使用胰島素和口服降糖藥。
生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
注意適量運(yùn)動(dòng)，忌空腹運(yùn)動(dòng)。
自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。
糖尿病患者外出時(shí)，應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片。
警惕夜間低血糖，夜間低血糖的主要臨床癥狀有疆夢(mèng)、出汗、汗?jié)褚路?，晨起頭痛、乏力等癥狀。夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命。懷疑有夜間低血糖存在時(shí)，應(yīng)該在次日午夜2點(diǎn)~3點(diǎn)檢測(cè)血糖。

證實(shí)低血糖后，可做以下處理：

必要時(shí)，午夜加糖飲料一次或睡前少量加餐、調(diào)整晚間胰島素劑量等。