心包縮窄可發(fā)生于各種類型心包炎之后。在確診病因的病例中，發(fā)展中國家以結(jié)核性、非特異性、化膿性感染較常見，而發(fā)達國家多見于特發(fā)性或病毒感染、心臟手術(shù)后、放射治療后、結(jié)締組織病等。近年來，我國因心臟手術(shù)、放射治療以及腫瘤等原因?qū)е碌目s窄性心包炎也在逐漸增多。

部分患者起病隱匿，常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等，病情加重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水、端坐呼吸等。此外，還常伴發(fā)心悸、乏力、衰弱等全身表現(xiàn)。

縮窄性心包炎有哪些典型癥狀？

呼吸困難

為最常見的臨床癥狀。早期僅在勞累時，由于心室充盈受限，出現(xiàn)心輸出量不足，表現(xiàn)為活動后呼吸困難。
隨著病情的加重，由于心肌纖維化或萎縮會導致血流動力學障礙進一步加重。
后期會出現(xiàn)大量的胸腔積液、腹水，進而使患者休息時也能出現(xiàn)呼吸困難，甚至引起端坐呼吸。

水腫

為該病常見癥狀之一。由于心包壓力增高、心室充盈受阻，大量血液淤積在腔靜脈系統(tǒng)中，繼而引起肝臟腫大、胸腹腔積液、下肢水腫等一系列靜脈壓增高相關(guān)表現(xiàn)，肝大、腹水比下肢水腫出現(xiàn)得更早且明顯。

縮窄性心包炎可能有哪些伴隨癥狀？

該病除以上典型癥狀外，還可以伴發(fā)以下癥狀。

全身癥狀

表現(xiàn)為乏力、食欲不振、眩暈、衰弱、消瘦等。

消化系統(tǒng)癥狀

當血液循環(huán)障礙致肝淤血時，患者可出現(xiàn)上腹痛、腹脹、黃疸等癥狀，胃腸道淤血可致腹脹、納差。

醫(yī)生查體

對患者進行詳細的全身體格檢查，重點在察看有無頸靜脈怒張、胸腹腔積液、肝大、肝頸靜脈回流征、下肢水腫等表現(xiàn)。

心臟觸診：可觸及心尖搏動減弱，或無法觸及到心尖搏動。
心臟叩診及聽診：多數(shù)病人心濁音界正常或稍增大，心率偏快或有房顫等心律失常，心音弱，部分患者可聞及心包叩擊音，在胸骨左緣3~4肋間聽診最為明顯。

實驗室檢查

縮窄性心包炎的診斷基礎(chǔ)，是右心衰竭的癥狀和體征，結(jié)合心室充盈受限的影像學和心導管檢查結(jié)果。醫(yī)生接診之后，根據(jù)患者是否有心包炎病史，以及呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張、心率偏快等臨床表現(xiàn)及體征，可初步懷疑該病。然后進行一系列相關(guān)檢查，如右心導管檢查提示靜脈壓異常，影像學檢查發(fā)現(xiàn)心包增厚、鈣化、粘連等，可診斷該病。

慢性縮窄性心包炎診斷明確后，心包剝離手術(shù)可能是唯一能改善預(yù)后的治療手段。但需要注意的是，術(shù)前需根據(jù)患者所伴發(fā)的臨床表現(xiàn)或疾病給予相應(yīng)處理，例如利尿消腫、控制感染、改善心功能等。

對于某些高齡、嚴重肝腎功能不全、心包鈣化較廣泛等不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者應(yīng)積極給予對癥治療，如增加營養(yǎng)、注意休息、低鹽飲食，利尿劑減輕水腫癥狀。

縮窄性心包炎有哪些一般治療措施？

對患者的護理及監(jiān)護是減輕患者癥狀的關(guān)鍵，主要包括以下內(nèi)容。

癥狀嚴重時應(yīng)注意臥床休息。
飲食方面控制鹽的攝入、加強高蛋白與維生素的補充。
出現(xiàn)水腫的患者應(yīng)嚴格控制飲水量。
出院后，需逐步緩慢地增加工作強度。

縮窄性心包炎有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

該病患者應(yīng)給予恰當?shù)乃幬镏委?，包括針對特殊病因（如結(jié)核或化膿菌感染）的對因治療，和針對體循環(huán)淤血的對癥治療，用以減輕患者癥狀，為手術(shù)做好準備。對于有手術(shù)適應(yīng)證的嚴重病例，延遲手術(shù)將增高死亡率，故藥物治療不是延誤手術(shù)的理由。

抗炎治療

少部分心包炎患者（約占10%~20%），在病程演變過程中出現(xiàn)一過性縮窄表現(xiàn)（可持續(xù)數(shù)周），血CRP增高或CT、MR增強掃描發(fā)現(xiàn)心包活動性炎癥，而并無惡液質(zhì)、心房顫動、淤血性肝損害，以及心包鈣化等慢性心包縮窄的證據(jù)，提示其縮窄表現(xiàn)與心包炎癥有關(guān)，這些患者有可能具有可逆性。因此對于無慢性縮窄證據(jù)的新診斷的縮窄性心包炎患者，若血流動力學穩(wěn)定，應(yīng)給予2~3個月經(jīng)驗性的抗炎治療，有可能避免手術(shù)。主要抗炎藥物包括秋水仙堿、非甾體類消炎藥。

利尿劑

通過增加排尿來減輕患者水腫情況，并降低心臟負擔改善心功能。主要藥物包括呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等，可口服或靜脈注射。應(yīng)用利尿劑應(yīng)警惕低鉀血癥，必要時及時補充鉀鹽。

抗菌藥物

因細菌感染引起的縮窄性心包炎，應(yīng)根據(jù)病原菌種類選擇敏感的抗菌藥物，在明確病原菌前，可經(jīng)驗性選擇廣譜抗生素治療。

抗結(jié)核藥物

因結(jié)核桿菌感染引起的縮窄性心包炎，可給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，待結(jié)核活動靜止后方可手術(shù)。使用抗結(jié)核藥物期間，注意定期監(jiān)測肝功能。
此外，若患者伴發(fā)心率偏快，可給予美托洛爾等β-受體拮抗劑或維拉帕米等鈣通道阻滯劑控制心率；伴有貧血或腹水的患者，可適當給予人血白蛋白以糾正血容量的不足。

縮窄性心包炎有哪些手術(shù)治療？

慢性縮窄性心包炎，如果持續(xù)存在明顯癥狀，如心功能狀態(tài)處于NYHA III~IV級，其公認的標準治療是心包剝離術(shù)。
然而，對于早期輕癥患者、晚期極重癥患者，也應(yīng)該仔細考慮手術(shù)治療的可能性。
只要存在縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)，即使沒有明顯心包增厚，手術(shù)治療也同樣有效。
由于導致心室受限的是臟層而不是壁層心包，術(shù)中應(yīng)仔細剝除臟層心包直至心室活動明顯改善。
有惡液質(zhì)、心房顫動、低心排血量（心臟指數(shù)<1.2L/m
2
/min）、淤血性肝硬化引起肝功能受損及低蛋白血癥等表現(xiàn)的終末期縮窄性心包炎患者，手術(shù)獲益有限而風險很高。

手術(shù)前

應(yīng)改善患者的營養(yǎng)狀況，低鹽飲食，并注意糾正水電解質(zhì)水平、低蛋白血癥和貧血等。

手術(shù)后

心臟舒張及收縮功能大多立即改善，但心臟負擔也因此加重，因此術(shù)后可能出現(xiàn)急性左心衰竭，此時按心力衰竭對癥處理即可。同時需加強對病人的肝腎功能監(jiān)測，輸液量不宜過多，保持水電解質(zhì)平衡。
另外，少數(shù)患者術(shù)后可以在短期內(nèi)痊愈，而多數(shù)患者的肝大、頸靜脈怒張等情況需要經(jīng)過3~6個月甚至更長的時間才能恢復。對于起因為結(jié)核病的患者，術(shù)后仍需服用抗結(jié)核藥物6~12個月。

對患者的護理及監(jiān)護是減輕患者癥狀的關(guān)鍵，主要包括以下內(nèi)容。癥狀嚴重時應(yīng)注意臥床休息。出現(xiàn)水腫的患者應(yīng)嚴格控制飲水量。出院后，需逐步緩慢地增加工作強度。病情未痊愈時應(yīng)由家屬或陪護幫助其床上活動，以防深靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡等?；颊邞?yīng)加大對遵醫(yī)囑的重視，切勿擅自增減或停用藥物，并定期就醫(yī)檢查與診療。

各種病因的心包炎都有發(fā)展為縮窄性心包炎的可能性，所以對心包炎、心包積液的患者，尤其是結(jié)核性、化膿性心包炎的患者須接受規(guī)范的對因治療并加強隨訪管理，定期復查。