孕產(chǎn)期婦女

無傳染性

臨床表現(xiàn)不同Rh抗原引起的新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度大致相仿。最嚴(yán)重的是死胎和水腫胎兒。主要癥狀是黃疸，幾乎發(fā)生在每個(gè)患兒。貧血可發(fā)生在出生后1～2天內(nèi)，但大部分在出生后5天才逐漸蒼白。其他癥狀有精神萎靡，表現(xiàn)為嗜睡、少吃、少哭。有的因貧血而發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、呻吟及發(fā)紺。黃疸嚴(yán)重的嬰兒可能發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸），而出現(xiàn)抽搐、凝視或震顫，最后死亡。本病的臨床癥狀是由溶血引起，癥狀的輕重程度和母親抗體的量，胎兒紅細(xì)胞被致敏程度和胎兒代償能力等因素有關(guān)。

1.血抗體測(cè)定
Rh陰性的孕婦應(yīng)檢查其丈夫的Rh血型，若不合，測(cè)產(chǎn)婦抗體。第1次測(cè)定一般在妊娠第16周進(jìn)行，可作為抗體的基礎(chǔ)水平。然后于28～30周再次測(cè)定，以后隔2～4周重復(fù)1次，抗體效價(jià)上升者提示小兒很可能受累，當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶16時(shí)宜作羊水檢查。
2.聚合酶反應(yīng)（PCR）
檢測(cè)胎兒RhD型。與臍帶穿刺和血清學(xué)比較，羊膜穿刺PCR技術(shù)鑒定胎兒RhD可降低4倍圍生病死率。此法能對(duì)抗D型患兒做全面鑒定以便對(duì)妊娠作出正確的處理。
3.羊水檢查
正常的羊水透明無色，重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素就愈高，羊水也愈黃，故羊水檢查結(jié)果對(duì)進(jìn)一步處理方法的決定有參考價(jià)值。450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量有關(guān)。該處光密度增加可出現(xiàn)膽紅素膨出部。此膨出部的高度與胎兒疾病的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。但羊水在450～460nm處光密度膨出部的光密度讀數(shù)在妊娠不同階段并不是一致的，故同一450nm處光密度膨出部的讀數(shù)在妊娠不同階段有不同意義，凡膨出部值在Ⅰ區(qū)者提示胎兒未發(fā)病或病情為輕度，在Ⅱ區(qū)病情屬中等度，在Ⅲ區(qū)則表明病情嚴(yán)重。用分光度計(jì)測(cè)450nm，儀器設(shè)備要求較高，亦用測(cè)定膽紅素法，羊水膽紅素＜8.55μmol/L者，估計(jì)胎兒紅細(xì)胞破壞不嚴(yán)重，可視為孕婦健康，考慮等待自然分娩。大于此值，如L/S值≥2.0應(yīng)考慮終止妊娠，如＞17.1μmol/L者L/S≥2.0即應(yīng)終止妊娠。
4.B超檢查?

重度胎兒水腫并發(fā)腹水時(shí)B超可檢出胎兒腹部有液性暗區(qū)，其中間可見飄動(dòng)腸曲、肝等臟器；胎兒水腫時(shí)則胎兒周身皮膚包括頭皮厚度增加，呈雙線回聲。

5.單核細(xì)胞分層試驗(yàn)

用正常血液對(duì)患者紅細(xì)胞作血單核細(xì)胞分層試驗(yàn)其陽性的敏感性是91%，而陽性的準(zhǔn)確率是100%，而對(duì)照羊水的準(zhǔn)確率為60%。用單核細(xì)胞分層還省了做B超或羊水穿刺，可做初篩試驗(yàn)。

怎樣知道自己是不是「熊貓血」？
做血型鑒定時(shí)，可以要求 Rh 血型檢測(cè)，從而知道自己的血型。
孕期能檢測(cè)胎兒的血型嗎？
臍帶穿刺可以直接取得胎兒血液進(jìn)行血型檢測(cè)，但是因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，可能引起出血、流產(chǎn)和早產(chǎn)，所以一般只在需要進(jìn)行胎兒換血和輸血的情況下進(jìn)行這項(xiàng)操作。
孕期有預(yù)測(cè)是否溶血的辦法嗎？
Rh 陰性的孕婦在孕 16 周開始檢測(cè)抗 D 抗體，后每隔 2～4 周復(fù)查，如果抗體效價(jià)上升，提示可能會(huì)發(fā)生 Rh 溶血病。
一般地，當(dāng)孕婦抗 D 效價(jià)高于 32 時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況，及時(shí)處理異常。
新生兒出生后怎么進(jìn)行 Rh 溶血病的檢查？
出生后留取臍帶血，進(jìn)行血型檢測(cè)、抗 D 抗體檢測(cè)、抗體釋放試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查是否溶血及貧血的程度。也可以直接通過觀察出生后黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和程度（溶血性黃疸通常發(fā)生在出生后 12～24 小時(shí)內(nèi)），而初步判斷溶血情況。
Rh 陰性女性的丈夫需要測(cè)血型嗎？
孕前丈夫需要檢測(cè)的血型，如果丈夫也是 Rh 陰性，胎兒應(yīng)為 Rh 陰性，如丈夫是 Rh 陽性，胎兒多為 Rh 陽性。

溶血病的發(fā)病需母體先后兩次接觸抗原才產(chǎn)生足夠量的抗體使胎兒受累發(fā)病。因此，預(yù)防Rh陰性婦女發(fā)生致敏，必須在第1次分娩Rh陽性新生兒后立即進(jìn)行。故在第1次接觸Rh陽性時(shí)即應(yīng)注射抗D球蛋白。于第1次分娩Rh陽性新生兒后72小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射抗Rh（D）IgG。對(duì)未致敏的Rh陰性婦女，在孕28周時(shí)可加注Rhogam，分娩Rh陽性新生兒后72小時(shí)再次加注。對(duì)有ABO溶血病史的孕婦，用活血化瘀中藥可取得一些預(yù)防效果。
通過給Rh陰性孕婦注射Rh（D）IgG來預(yù)防Rh（抗D）溶血病已取得滿意的效果。溶血病發(fā)病率可降至80%，而胎兒宮內(nèi)輸血兒的成活率可達(dá)49%。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

抗 D 抗體高的孕婦有辦法預(yù)防胎兒溶血嗎？
懷第一胎時(shí)，在孕 28 周和產(chǎn)后 72 小時(shí)內(nèi)，各注射一次抗 D 免疫球蛋白，可以大大減少胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生。但是抗 D 免疫球蛋白在國內(nèi)沒有生產(chǎn)和銷售，只能咨詢香港、澳門特區(qū)醫(yī)院或大陸的外資診所。