肥胖者好發(fā)

乳糜血癥是血液中甘油三酯重度升高的表現(xiàn)，患者還可能伴有反復(fù)發(fā)作的腹痛、成片的皮疹樣黃瘤，以及貧血、乏力、視物模糊、記憶力差等癥狀。
乳糜血癥患者會出現(xiàn)哪些癥狀？
血液中甘油三酯水平嚴(yán)重升高才會形成乳糜血癥，同時還可能造成：

腹痛：當(dāng)飲食中含脂量較高時，程度可能會加重；
皮疹樣黃瘤：類似于成片的皮疹，內(nèi)容物為油脂；
貧血：皮膚蒼白；
頭暈?zāi)X脹，容易犯困；
氣急；
四肢無力；
看東西感覺有一陣陣的模糊；
注意力難以集中；
意識混亂，記憶力差。

伴有基因缺陷的先天性乳糜血患兒務(wù)必及早干預(yù)，采取針對性的低脂喂養(yǎng)方案可以使癥狀明顯改善。假如未能采取恰當(dāng)?shù)奶幹么胧?，脂質(zhì)在患兒體內(nèi)各處沉積，可能會造成永久性的器官功能損傷或妨害其正常的智力發(fā)育。
乳糜血有哪些危害？
乳糜血癥患者如果不及時控制血脂水平，病情必將日益嚴(yán)重并導(dǎo)致下列問題：

急性胰腺炎：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率約為 2%～5%。
脂血性視網(wǎng)膜炎：損害患者的視網(wǎng)膜，造成視覺模糊。
慢性心血管疾病：甘油三酯顯著上升是各種心腦血管疾病的獨立風(fēng)險因子，可能引發(fā)冠心病、腦中風(fēng)等。
脂質(zhì)沉積損傷神經(jīng)：當(dāng)甘油三酯沉積在神經(jīng)系統(tǒng)中會損傷其功能。對于先天性患兒，還可能干擾中樞神經(jīng)的正常發(fā)育，影響智力和運動功能。

醫(yī)生需要根據(jù)患者的病因?qū)嵤┫鄳?yīng)的干預(yù)措施。通常乳糜血癥患者必須在改善生活方式的基礎(chǔ)上服用降脂藥物。家族性部分脂肪營養(yǎng)不良（FPLD）患者需同時控制血脂和血糖水平。家族性高乳糜微粒血癥（FCS）患兒目前可行的干預(yù)措施僅有日常飲食轉(zhuǎn)換為低脂食譜。
如何治療乳糜血癥？
乳糜血癥的治療重點在于實現(xiàn)體內(nèi)甘油三酯的代謝平衡，使其逐步降至醫(yī)生推薦的目標(biāo)水平，并盡可能維持其長期穩(wěn)定。
通常乳糜血癥患者的干預(yù)措施包括兩個方面：改善生活方式和藥物治療。
改善生活方式
改善飲食和生活方式是降脂的基礎(chǔ)措施。

無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式，例如堅持健康飲食、規(guī)律運動、遠(yuǎn)離煙草、保持理想體重。
改善生活方式實現(xiàn)臨床獲益的成本最低、風(fēng)險最小。

藥物治療
常用的降甘油三酯藥物包括：

貝特類：例如非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。
煙酸類：也稱作維生素 B3，屬人體必需維生素，大劑量時可有效降低甘油三酯。
高純度魚油制劑：主要成分是 ω3 脂肪酸。

若患者是混合型高脂血癥，甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）同時升高，可采用他汀類藥物治療：

常用的他汀類藥物包括：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康。
他汀類藥物可以單獨用藥，也可以與貝特類或高純度魚油制劑聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥時，不良反應(yīng)風(fēng)險較高，患者一旦感覺異常，應(yīng)該及早告知醫(yī)生。

此外，先天性基因缺陷的患者需要根據(jù)具體的疾病類型開展治療。

家族性高乳糜微粒血癥（FCS）患者目前可行的干預(yù)措施僅有日常轉(zhuǎn)換為低脂飲食。
家族性部分脂肪營養(yǎng)不良（FPLD）患者需同時控制血脂和血糖水平：

患者可采用貝特類與他汀類聯(lián)合方案降脂，同時開展降糖治療。
常用的降糖藥物包括：二甲雙胍、阿卡波糖、長效胰島素。


醫(yī)生會通過定期檢查血脂指標(biāo)來評估干預(yù)措施是否有效：

改善飲食與生活方式的患者，開始 3～6 個月應(yīng)復(fù)查血脂水平。如血脂控制達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)長期維持，每 6 個月至 1 年復(fù)查 1 次。
需要服用降脂藥物的患者，應(yīng)在初始治療 6 周內(nèi)復(fù)查血脂，并評估是否存在藥物不良反應(yīng)。如降脂達(dá)標(biāo)，且沒有不良反應(yīng)，可逐步改為每 6～12 個月復(fù)查 1 次。
假如治療 3～6 個月后，血脂仍未達(dá)標(biāo)，醫(yī)生會調(diào)整降脂藥物的劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物進(jìn)行治療。

定期體檢有助于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常，及早進(jìn)行臨床干預(yù)，預(yù)防其進(jìn)展為乳糜血。同時，也有利于醫(yī)生對心腦血管疾病風(fēng)險因素進(jìn)行綜合性的管理。但是，少數(shù)先天性基因缺陷導(dǎo)致的乳糜血無法預(yù)防。
如何預(yù)防乳糜血？
預(yù)防乳糜血的關(guān)鍵是定期體檢：

定期體檢可及早發(fā)現(xiàn)血脂異常，患者可及早改善生活方式或接受必要的藥物治療。
高血脂、高血糖、高血壓之間存在相互關(guān)聯(lián)，假如血糖、血壓升高，會顯著增加高血脂的風(fēng)險。因此，定期體檢還有利于臨床醫(yī)生早期開展必要的降糖、降壓治療，防止病情繼續(xù)進(jìn)展。

少數(shù)先天性基因缺陷導(dǎo)致的乳糜血，由于是基因水平的問題，患者自身無法進(jìn)行預(yù)防。