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春雨醫(yī)生

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產(chǎn)后垂體壞死

垂體前葉機能減退癥(又稱“席漢氏病”)系由垂體或下丘腦的多種病損累及垂體的內(nèi)分泌功能而成。當垂體的全部或絕大部分被毀壞后,可產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn),主要累及的腺體為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)。本病多見于女性,多與產(chǎn)后出血所致垂體缺血性壞死有關(guān)。

產(chǎn)后垂體壞死的鑒別診斷:
1、垂體功能減退:垂體前葉功能減退癥系腺垂體分泌激素不足所引起的征群。本病可分為部分性與完全性二類,前者受累激素僅1~2種;后者則為全部垂體前葉激素合成與分泌不足。臨床表現(xiàn)主要取決于垂體前葉激素缺乏的種類與程度;此外,發(fā)病年齡也影響臨床表現(xiàn)。
2、垂體危象:垂體危象與垂體卒中,臨床上統(tǒng)稱為垂體危象。垂體前葉功能減退時,腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏,機體應(yīng)激能力下降,在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死,致瘤體膨大,引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。

積極防治產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥熱。垂體瘤手術(shù)、放療中也須注意此癥預防。
一、注意營養(yǎng)與滋補調(diào)理患者宜進高熱量、高蛋白與維生素膳食。平時注意生活制度,保持身心健康,盡量預防感染,過度勞累與激動。
二、內(nèi)分泌治療激素治療比較因人而異。下丘腦和垂體激素治療僅限于生長激素和acth,lrh主要用于下丘腦性性功能減退,大多數(shù)患者采用靶腺激素替代治療。
(一)補充腎上腺皮質(zhì)激素最為重要,且應(yīng)先于甲狀腺等激素的治療,以免誘發(fā)腎上腺危象。首選藥物為可的松,而可的松、潑尼松等制劑均需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為氫可的松而見效。劑量須視病情而個體化,較重病例可給全量補充,即每日約30mg(相當于可的松37.5mg,潑尼松7.5mg),服法應(yīng)模仿生理分泌,故每日上午8時前服2/3,下午2時服1/3較為合理,隨病情調(diào)節(jié)劑量,過量時易致欣快感,失眠等精神癥狀。如有感染等應(yīng)激時,應(yīng)該加大劑量。
(二)補充甲狀腺激素須從小劑量開始,以免增加代謝率而加重腎上腺皮質(zhì)負擔,誘發(fā)危象。
(三)補充性激素育齡女性,病情較輕者需采用人工月經(jīng)周期治療。

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