【診斷步驟】(一)病史采集要點(diǎn)1.起病情況與偏頭痛同。
2.主要臨床表現(xiàn)(1)特發(fā)性針刺樣頭痛是在沒有器質(zhì)性病變和腦神經(jīng)損害時(shí)出現(xiàn)的一種自發(fā)短暫頭部刺痛。
(2)冰鑿樣頭痛一種銳性頭部刺痛，就像冰鑿或釘子被突然刺進(jìn)頭部，在顳區(qū)和眶區(qū)較頂區(qū)和枕區(qū)更為常見，并且常出現(xiàn)存偏頭痛發(fā)作前或發(fā)作當(dāng)中。
(3)寒冷誘發(fā)頭痛頭部暴露與低溫引起的頭痛。依其寒冷刺激的不同分為以下幾種；
①來自外部的寒冷刺激導(dǎo)致的頭痛，此類頭痛為未經(jīng)保護(hù)的頭部暴露于低溫環(huán)境(如零度以下的天氣或浸入冷水中)后引起的普通頭痛。
②攝入冷食導(dǎo)致的頭痛，指在冰冷食物通過上腭和咽后壁時(shí)敏感的個(gè)體產(chǎn)生的頭痛。
(4)良性咳嗽誘發(fā)頭痛由咳嗽誘發(fā)的，不伴有顱內(nèi)器質(zhì)性病變的頭痛。男性多見。男女比例為4:
1.(5)良性勞動(dòng)力性頭痛由任何形式的用力行為引起的頭痛。
(6)與性活動(dòng)有關(guān)的頭痛由性交或自慰行為誘發(fā)的頭痛，隨著興奮程度的升高出現(xiàn)雙側(cè)頭部的鈍痛，在達(dá)到高潮時(shí)突然變得極為劇烈。可以除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變。
(7)其他未分類的功能性頭痛①偏側(cè)持續(xù)性頭痛：引哚美辛治療有效的新發(fā)性每日持續(xù)性偏側(cè)頭痛；
②睡眠性頭痛：一種老年人夜間發(fā)生的短暫性頭痛，常使他們從睡眠中醒來。
(8)伴有結(jié)膜水腫和流淚的短暫發(fā)作性單側(cè)類神經(jīng)痛樣發(fā)作(sunct綜合征)最為罕見的頭痛類型，患者頭痛的臨床特點(diǎn)是經(jīng)常發(fā)作的短暫性單側(cè)眼周疼痛，伴有明顯的同側(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.既往病史無特殊。()體格檢查要點(diǎn)一般無陽性體征。
(三)門診資料分析與偏頭痛同。
(四)進(jìn)一步檢查項(xiàng)目與偏頭痛同。
【診斷對(duì)策】(一)診斷要點(diǎn)1.原發(fā)性刺痛型頭痛(1)頭痛呈刺痛樣，發(fā)作1次或連續(xù)數(shù)次，符合2~4項(xiàng)。
(2)疼痛絕大部分位于或僅在三叉神經(jīng)第一感覺支的分布范圍(如眶、顳、前額區(qū)).(3)疼痛通常持續(xù)數(shù)秒鐘(多數(shù)在3秒內(nèi)),反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率從每天1次到每天多次不等。
(4)無其他伴隨癥狀。
(5)排除其他疾病引起。
2.良性咳嗽型頭痛(1)頭痛發(fā)作滿足2~3項(xiàng)。
(2)頭痛突然發(fā)生，持續(xù)1秒到30分鐘。
(3)由咳嗽、牽拉和/或咽鼓管捏鼻鼓氣法所誘發(fā)。
(4)排除其他疾病引起。注：咳嗽型頭痛有40%是癥狀性的，其中大部分為arnold-chiari畸形和任何可以導(dǎo)致腦脊液循環(huán)和腦結(jié)構(gòu)位置異常的疾患所致。必須經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查排除其他器質(zhì)性病變后才可診斷原發(fā)性咳嗽型頭痛。
3.原發(fā)性勞力型頭痛。
(1)頭痛發(fā)作滿足2~3項(xiàng)。
(2)頭痛持續(xù)5分鐘到48小時(shí)。
(3)體力話動(dòng)時(shí)誘發(fā)，或在體力活動(dòng)過程中或結(jié)束后出現(xiàn)。
(4)排除其他疾病引起。
4.與性活動(dòng)有關(guān)的原發(fā)性頭痛與性活動(dòng)有關(guān)，根據(jù)其起始時(shí)問小同可分為兩型，即性高潮前型和性高潮型。
(1)性高潮前型頭痛1)雙側(cè)性的頭部和頸部鈍痛，伴有頸部和/或下顎肌肉攣縮；
2)在性興奮時(shí)即出現(xiàn)，性高潮時(shí)加重；
3)排除其他疾病引起。
(2)性高潮型頭痛1)突發(fā)的劇烈頭痛；
2)在性高潮時(shí)出現(xiàn)；
3)排除其他疾病引起。
5.睡眠型頭痛(1)符合2~4項(xiàng)的頭部鈍痛。
(2)睡眠期出現(xiàn)，并使患者從睡眠中醒來。
(3)具有以下至少2個(gè)特點(diǎn)1)每月15次以上發(fā)作；
2)醒后持續(xù)≥15分鐘；
3)首次發(fā)作年齡超過50歲。
(4)無自主神經(jīng)癥狀，惡心、畏光或畏聲至多l(xiāng)項(xiàng)。
(5)排除其他疾病引起。
6.原發(fā)性暴發(fā)型頭痛(1)劇烈的頭痛發(fā)作，符合2~3項(xiàng)。
(2)具有以下兩個(gè)特點(diǎn)1)突然發(fā)作，1分鐘內(nèi)達(dá)高峰；
2)持續(xù)1小時(shí)到10天。
(3)在接下來的兒周或幾個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)(在首次發(fā)作的l周內(nèi)可復(fù)發(fā)).(4)排除其他疾病引起。
7.持續(xù)性偏側(cè)頭痛(1)頭痛持續(xù)超過3個(gè)月，符合2~4項(xiàng)，(2)具有以下特點(diǎn)1)固定于一側(cè)；
2)每天具有頭痛，持續(xù)性，沒有緩解期；
3)程度中等，但可加劇。
(3)在加重期可出現(xiàn)與頭痛同側(cè)的以下1個(gè)自主神經(jīng)癥狀1)結(jié)膜充血和/或流渭；
2)鼻充血和/或流鼻涕；
3)上瞼下垂和/或瞳孔縮小。
(4)對(duì)治療量的吲哚美辛敏感(5)排除其他疾病引起8.新發(fā)持續(xù)性每日頭痛(1)頭痛超過3個(gè)月以上，符合2~4項(xiàng)。
(2)每天均有頭痛，持續(xù)不間斷，發(fā)作后不緩解或不會(huì)很快緩解(3天內(nèi)).(3)至少具有下列特征中2項(xiàng)1)兩側(cè)性；
2)性質(zhì)為壓迫感或緊縮感(非搏動(dòng)性);
3)強(qiáng)度為輕度一中度；
4)不因步行、上下樓梯等日?；顒?dòng)而加重。
(4)滿足以下2項(xiàng)1)無嘔吐，無中度到重度惡心；
2)至多有輕度惡心、畏光、畏聲(光、聲音過敏)中的1項(xiàng)，(5)除外其他疾病引起。
(二)鑒別診斷要點(diǎn)注意與一些臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果相似的疾病進(jìn)行鑒別。
1.chiari畸形和任何可以導(dǎo)致腦脊液循環(huán)和腦結(jié)構(gòu)位置異常的疾患在診斷“良性”咳嗽性頭痛前必須被排除。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病有時(shí)也可以咳嗽性或用力后頭痛為臨床首發(fā)癥狀。
2.嗜鉻細(xì)胞瘤有時(shí)可以造成勞力性頭痛，當(dāng)診斷限于良性勞力性頭痛時(shí)還要注意排除顱內(nèi)占位或頸動(dòng)脈狹窄。頭痛可以由任何體力活動(dòng)誘發(fā)，并通常為類似偏頭痛樣的搏動(dòng)性頭痛。
3.要注意在性高潮時(shí)出現(xiàn)的頭痛并不一定是良性頭痛，如5%~12%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者就足以性交時(shí)頭痛為臨床表現(xiàn)的，另外也有相當(dāng)數(shù)量的半球和腦干卒中可以性交時(shí)突發(fā)頭痛為臨床表現(xiàn)。

【治療對(duì)策】(一)治療原則與偏頭痛同。
(二)治療方案的選擇(方案適應(yīng)證，內(nèi)容優(yōu)缺點(diǎn)，注意事項(xiàng))1.原發(fā)性刺痛型頭痛可用卡馬西平等對(duì)癥處理。
2.原發(fā)性咳嗽型頭痛目前尚無有效的藥物及處理方法，有報(bào)道稱腰穿放液對(duì)有些咳嗽性疼痛患者有效。也可長期服用吲哚美辛，但副作用大。
3.原發(fā)性勞力型頭痛最有效的治療是進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉并逐漸增加活動(dòng)量。或運(yùn)動(dòng)之前30分鐘口服酒石酸麥角瞎1~2 mg,二甲麥角新堿1~2 mg或麥角胺吸入可以有效預(yù)防頭痛發(fā)生。
4.與性活動(dòng)有關(guān)的原發(fā)性頭痛通常發(fā)作并不規(guī)律，而且經(jīng)常僅為單次發(fā)作。因此對(duì)于輕度的頭痛僅需要行心理安慰并減少性活動(dòng)。當(dāng)頭痛經(jīng)常發(fā)作而且出現(xiàn)規(guī)律性后可以應(yīng)用普萘洛爾進(jìn)行預(yù)防，但是劑量每日40~200 mg不等，需要高度個(gè)體化的調(diào)整。β-受體阻滯藥由于可以控制性高潮時(shí)的血壓。因而可以起到預(yù)防作用。鈣離子通道阻滯劑也可達(dá)到類似作用。另外，在性活動(dòng)前30分鐘服用麥角胺(1~2 mg)或吲哚美辛(25~50 mg)也可起到預(yù)防作用。
5.睡眠型頭痛睡前服用碳酸鋰(200~600 mg)有效，若對(duì)碳酸鋰無法耐受，睡前服用維拉帕米或二甲麥角新堿也可。
6.持續(xù)性偏側(cè)頭痛吲哚美辛治療有效，吡洛昔康和其他非固醇類消炎藥治療也有效。
【病程觀察及處理】1.病情觀察要點(diǎn)與偏頭痛同。
2.療效判斷與處理與偏頭痛同。