【診斷與鑒別診斷】1.診斷要點(diǎn)①有結(jié)核病史；
②會(huì)陰部不適、酸脹、血精、射精疼痛、直腸疼痛，可持續(xù)性放射到腹股溝、臀部及下肢等；
③肛門(mén)指診可觸及前列腺表面有高低不平的結(jié)節(jié)感；
④前列腺液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌；
⑤X線檢查：前列腺后尿道部X線平片，有的可見(jiàn)鈣化改變。
2.鑒別診斷本病要與前列腺炎、前列腺癌加以鑒別。后者臨床上也多表現(xiàn)會(huì)陰部或腰骶部酸沉、隱痛或掣引腹股溝與直腸內(nèi)，常伴有排尿延遲、旅意不盡、尿后余瀝等癥，肛門(mén)指診可觸及腫大的前列腺，但無(wú)結(jié)節(jié)感，前列腺液檢查可見(jiàn)成堆白細(xì)胞，卵磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)找不到結(jié)核桿菌。前列腺癌盡管無(wú)特異癥狀，但通過(guò)肛診(前列腺表面凹凸不平，質(zhì)硬如石)、檢測(cè)前列腺特異性抗原(psa)以及彩超等相關(guān)檢查，可以鑒別。

【臨床分證】臨床上分氣機(jī)阻滯、痰凝血瘀證，下焦?jié)駸嶙C和氣血虧虛證。
(一)氣機(jī)阻滯。痰凝血癌證本證系指下焦氣機(jī)阻滯，津液不得輸布，凝聚成痰，加之氣血運(yùn)行不暢，痰凝血瘀而致的以會(huì)陰部刺痛為特征的證候。
1.臨床表現(xiàn)(1)主癥：會(huì)陰部呈針刺樣疼痛或不適。
(2)次癥：
①疼痛向腹股溝及下肢放射；
②小便不利；
③小腹脹滿不適。
(3)典型舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。
2.辨證分析 下焦氣機(jī)運(yùn)行受阻，不能輸布津渡，運(yùn)行氣血，而致痰濕、氣血凝滯于經(jīng)脈，不通則痛，故見(jiàn)會(huì)陰部疼痛；迫及肝經(jīng)，故疼痛沿肝經(jīng)向下放射。下焦氣化不利，故小便不利，氣機(jī)不暢故小腹脹滿不適。舌質(zhì)暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀，為氣結(jié)血瘀之征，苔膩為痰濕內(nèi)停之象。
3.診斷要求 具備主癥兼見(jiàn)次癥兩項(xiàng)和典型舌脈者，可確定該證候診斷。
4.論治法則行氣活血，化痰散結(jié)。
5.方劑選要(1)首選方劑：橘核丸。橘核善于行氣。為主藥；木香、川楝子人氣分，以行氣止痛。桃仁、延胡索人血分，以活血散結(jié)，同為輔藥。桂心溫通經(jīng)脈；枳實(shí)、厚樸破氣分積滯；海藻、昆布成潤(rùn)化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；術(shù)通通利下焦?jié)裥?，共為佐藥?br/>(2)備用方劑：導(dǎo)氣湯。川楝子行氣止痛為主藥。術(shù)香升降諸氣，通利三焦；茴香行氣止痛，曖肝散寒；吳茱萸辛溫散寒止痛，三者皆辛溫之品，用以宣通氣機(jī)。使小便通利，則寒去而濕睬。本方化痰活血之力不足，使用時(shí)應(yīng)配合化痰軟堅(jiān)活血之品為宜。
6.中成藥選介(1)橘核丸(濟(jì)生橘核丸):功能理氣散寒，軟堅(jiān)止痛。組成與首選方劑橘核丸相同，方義同上。
(2)茴香橘核丸：茴香橘核丸是濟(jì)生橘核丸減去海帶，增加小苘香所組成。其作用基本上和擠生橘核丸相同，雖然減少海帶，但用了小茴香，在散寒止痛、疏肝理氣方面的作用有所加強(qiáng)。
7.針灸療法 取穴：關(guān)元、三陰交、會(huì)陽(yáng)、八髂。手法：針刺雙側(cè)會(huì)陽(yáng)穴，待會(huì)陰部有脹痛時(shí)，提插2~3次出針，不留針，其余定位進(jìn)針后，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘左右。
8.按摩療法 八髂穴用點(diǎn)、按、攘、擦法。三陰交穴用按、點(diǎn)、拿法。關(guān)元穴用摩、揉、按法。
9.氣功療法 可練四字訣功。即撮、抵、閉、吸。撮即提，耍提會(huì)陰、提肛門(mén)、提尾間；抵即舌抵上腭；閉即閉目上視；吸即延長(zhǎng)吸氣。坐式，意守丹田，舌抵上礙，吸氣的同時(shí)閉目上視，提會(huì)陰、肛門(mén)、尾間，稍忍一忍后，緩緩呼出，如此做7次。
(二)下焦?jié)駸嶙C外感濕熱，情志化火，濕熱下注，蘊(yùn)于下焦，導(dǎo)致本證。其臨床表現(xiàn)以會(huì)陰部灼痛為特征。
1.臨床表現(xiàn)(1)主癥：
①會(huì)陰部灼痛；
②尿頻，尿急，尿痛。
(2)次癥：
①小便色黃；
②低熱，盜汗。
(3)典型舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
2.辨證分析 濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，火邪下迫，故出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；火熱內(nèi)熾，迫及任脈。故出現(xiàn)會(huì)陰部灼痛；熱傷津液而陰虛，故見(jiàn)小便色黃、低熱、盜汁；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡敷為濕熱內(nèi)盛之象。
3.診斷要求 具備主癥1項(xiàng)及次癥2項(xiàng)和典型舌脈者，可確定該證候診斷。
4.論治法則清利下焦?jié)駸帷?br/>5.方劑選要(1)首選方劑；八正散。方中用瞿麥以利水通淋，清熱涼血，木通利水降火為主藥；輔以車前、篇蓄、滑石清熱利濕，通淋利竅；佐以梔子、大黃清熱瀉火，泄熱下行；使以甘草梢調(diào)和諸藥，緩急止痛。
(2)備用方劑：五淋散。赤茯苓滲利濕熱為主藥，輔以梔子清熱瀉火利水，佐以當(dāng)歸，赤芍和血，甘草生用止痛，調(diào)和諸藥。
6.中成藥選介(1)八正散。組成、功能主治同上。
(2)分清五淋丸。方中黃芩、黃柏、梔子、知母、太黃清熱瀉火，木通、滑石、澤瀉、獲苓、豬苓、篇蓄、瞿麥、車前子清利濕熱，使之從小便出，甘草調(diào)和諸藥。
7.針灸療法取穴：膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪、會(huì)陽(yáng)。手法：針刺雙側(cè)會(huì)陽(yáng)穴，待會(huì)陰部脹痛時(shí)，提插2~3次出針，不留針，其余穴位用瀉{擊，進(jìn)針得氣后留針20~30分鐘。
8.推拿療法 部位：從尾骶部至腎俞穴。手法；患者俯臥或側(cè)臥，按摩醫(yī)生站在患者右側(cè)或適當(dāng)位置，雙手拇指和手掌，按壓在骶部，用力緩緩向上推搓到腎俞穴為止，連續(xù)推搓4~6次?；蛞皇址鐾?，另一手的尺側(cè)緣或手掌，在尾骶部至腎俞穴部迅速揉搓，揉搓至皮膚發(fā)紅發(fā)熱為度(注意不要損傷皮膚).9.氣功療法 可練四字訣，方法同前。
(三)氣血虧虛證久而不愈，陰部(會(huì)陰部或陰囊部)出現(xiàn)竇道，流出黃綠色膿液。頭暈，乏力為其主要特征。
1.臨床表現(xiàn)(1)主癥：
①自竇道流出黃綠色膿液；
②頭暈，乏力，面色微黃。
(2)次癥；
①自汗、低熱；
②畏寒肢冷。
(3)典型舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
2.辨證分析 前列腺結(jié)核如失治、誤治，形成膿腫，自陰囊部潰破。出現(xiàn)竇道，黃綠色膿液流出。久而不愈，必?fù)p氣血，上不能榮頭目，故見(jiàn)頭暈、面色微黃；氣虛衛(wèi)外不固，故見(jiàn)白汗；陰血虧虛，陰損及陽(yáng)故見(jiàn)低熱、畏寒怕冷。舌淡，萏薄白，脈細(xì)無(wú)力乃為氣血虧虛之候。
3.診斷要求 具備主癥①、②和次癥①或②即可確定為該證候。
4.論治法則補(bǔ)益氣血。
5.方劑選要(1)首選方劑：八珍湯。方中以人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣。當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎補(bǔ)陰養(yǎng)血，茯苓、炙甘草以健脾，加生姜、大棗助人參、白術(shù)、茯苓以調(diào)和脾胃。各藥配伍，共收氣血雙補(bǔ)之功。在應(yīng)用時(shí)，可加入桔梗、白芷等以托膿外排。
(2)備用方劑：十全大補(bǔ)湯。本方為八珍湯加黃芪、肉桂而成。對(duì)久不愈合的瘡瘍具有較好效果。
6.中成藥選介①八珍合劑。組成、功能和主治同上；
②十全大補(bǔ)丸。組成、功能和主治同上。
7.針灸療法 取穴：足三里，脾俞、腎俞、膈俞。手法：針刺用補(bǔ)法。進(jìn)針得氣后留針20~30分鐘。也可同時(shí)配合灸法。
8.驗(yàn)案選粹 王某，男，24歲，工人。1月中旬開(kāi)始自感尿頻，按“膀胱炎”治療。同年2月患者住結(jié)核病醫(yī)院，出院診斷：右肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，鈣化后出院。4月因尿痛就診，尿痛呈灼熱性疼痛，伴尿急、尿頻，偶可出現(xiàn)肉眼血尿，盜汗。食欲不振。檢查：副睪尾部腫大，精索、前列腺有串珠狀硬結(jié)，尿沉淀涂片做抗酸染色，查到結(jié)核桿菌。診斷：前列腺結(jié)棱(同時(shí)有腎結(jié)核).屬濕熱下注，熱結(jié)膀胱。治宜清熱瀉火，利尿祛濕。藥用瞿麥10g,木通10g,車前子10g.滑石30g,梔子10g,生大黃6g,甘草4g.水煎服，每日1劑。服上方1個(gè)月后，自覺(jué)癥狀減輕，2個(gè)月后，臨床癥狀消失，先后3次尿沉渣涂片做抗酸染色未查到結(jié)核桿菌，病愈而歸。