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無傳染性

臨床表現(xiàn)行胃切除術(shù)后，患者突然出現(xiàn)上腹部壓痛及肌緊張，持續(xù)發(fā)熱，全身感染中毒癥狀，嚴(yán)重時可有胸腔積液和呼吸困難，要考慮有十二指腸瘺的可能。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
選擇做血、尿、便、常規(guī)生化及電解質(zhì)檢查。
2.X線檢查?
包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影
(1)腹部透視和腹部平片：有時可見膽囊內(nèi)積氣，是診斷十二指腸內(nèi)瘺的間接依據(jù),但要與產(chǎn)氣桿菌引起的氣性膽囊炎相鑒別。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時，腹部平片可見腎區(qū)有空氣陰影和不透X線的結(jié)石(占25%～50%)。
(2)消化道鋇劑造影：消化道鋇劑造影能提供內(nèi)瘺存在的直接依據(jù)，可顯示十二指腸內(nèi)瘺瘺管的大小、走行方向、有無岔道及多發(fā)瘺。
(3)靜脈腎盂造影：十二指腸腎盂(輸尿管)瘺患者行此檢查時，因病腎的功能遭到破壞，常不能顯示瘺的位置，但從病腎的病變可提供瘺的診斷線索。
3.超聲、CT、MRI檢查?
可從不同角度不同部位顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石及消化道病變的部位、范圍及膽管的形態(tài)學(xué)變化，而對十二指腸內(nèi)瘺的診斷只能提供間接的診斷依據(jù)。
4.ERCP檢查

十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查,內(nèi)鏡可直接觀察到十二指腸內(nèi)瘺的瘺口，同時注入造影劑，可顯示瘺管的走行大小等全貌，確診率可達(dá)100%，是十二指腸內(nèi)瘺最可靠的診斷方法。

鑒于十二指腸瘺治療十分困難，如何預(yù)防其發(fā)生就顯得更為重要。如對擇期手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)方案的周密設(shè)計，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的手術(shù)操作等均不容忽視。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除時要特別注意，不要過度勉強(qiáng)切除十二指腸球部的潰瘍瘢痕，遇到這種情況寧愿采用潰瘍曠置以策安全。現(xiàn)根據(jù)十二指腸瘺的不同階段介紹幾種術(shù)式。1.十二指腸殘端插管引流術(shù)屬早期手術(shù)，在胃十二指腸術(shù)后1周左右，一旦發(fā)生急性十二指腸漏，應(yīng)立即處理。但此階段的手術(shù)只能采用簡易方法，建立充分有效的引流。單純的腹腔或瘺孔周圍引流常不夠通暢，因此必須加行腸腔內(nèi)引流。2.十二指腸側(cè)壁插管引流術(shù)在發(fā)病早期，假如十二指腸殘端破裂處瘢痕炎癥嚴(yán)重，直接插管造瘺恐影響愈合，可予以修剪后縫合并加用網(wǎng)膜覆蓋，于附近安放雙腔引流管。另于十二指腸降部側(cè)壁戳孔插入一條F18-20T管造瘺接負(fù)壓吸引。此法同樣適用于十二指腸創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷病例。效果與術(shù)后管理與殘端插管引流相同。3.帶蒂漿肌層片貼敷修補(bǔ)術(shù)經(jīng)過早期積極治療瘺孔仍不愈合的患者，往往多有某些機(jī)械原因。如：瘺孔遠(yuǎn)端有梗阻，皮膚與黏膜形成連接的唇狀瘺，經(jīng)過膿腔而到體表的復(fù)雜瘺，瘺的部位有活動性病變，如Crohn病、結(jié)核或惡性腫瘤等，這些因素必須經(jīng)過決定性手術(shù)才能解決。4.空腸、十二指腸Roux-Y式吻合術(shù)在嚴(yán)重十二指腸殘端瘺或腸壁巨大缺損的側(cè)壁瘺的病例，疑及瘺口遠(yuǎn)端的十二指腸或空腸輸入襻有扭曲、狹窄或梗阻存在，將會造成十二指腸腔內(nèi)高壓。對這種類型的十二指腸瘺，采用通常的修補(bǔ)或貼敷方法，常不能獲得理想的治療效果，而必須采用Roux-Y式吻合術(shù)，才能使十二指腸腔內(nèi)得到充分的減壓和引流，瘺口徹底愈合。對于十二指腸殘端瘺應(yīng)行十二指腸空腸端側(cè)Roux-Y吻合。而對十二指腸側(cè)壁瘺則以側(cè)端或側(cè)側(cè)Roux-Y式吻合為宜。