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春雨醫(yī)生

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子宮復舊不全

子宮復舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥,在正常情況下,分娩后,由于子宮體肌纖維收縮及縮復作用,肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞,使局部血液供應明顯減少,子宮肌細胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小,胞質(zhì)減少,因而子宮體積明顯縮小,子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小,加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復,子宮通常在產(chǎn)后5~6周時恢復到接近非孕時狀態(tài),這個過程稱為子宮復舊(involution of uterus).當上述復舊功能受到阻礙時,即發(fā)生子宮復舊不全(subinvolution of uterus).

女性

無傳染性

子宮復舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時間延長,從正常的僅持續(xù)3天,延長至7~10天,甚至更長,若病因為胎盤殘留,則血性惡露持續(xù)時間長,而且血量也明顯增多,此時惡露常渾濁或伴有臭味,有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出,在血性惡露停止后,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥,病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數(shù)病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛,若行雙合診檢查,常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟,宮頸外口至少能通過1指,子宮較同時期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟,多數(shù)子宮呈后傾后屈位,并有輕微壓痛,若因子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎盆腔感染所致的子宮復舊不全時,子宮壓痛更明顯,甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛, 根據(jù)上述癥狀和體征所見,診斷子宮復舊不全常無太大困難,但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術,將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診,同時,常須借助B型超聲檢查。

診斷檢查:
1.首要檢查(1)B超檢查:子宮較正常產(chǎn)褥期子宮大,肌層不均勻,胎盤附著處的肌層尤其明顯,內(nèi)膜層不均勻,可出現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象,有時伴有宮腔積血聲像,則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全。
(2)病理檢查:行刮宮術,將刮出組織送病理檢查,可診斷胎盤殘留或胎膜殘留。
2.次要檢查(l)血常規(guī):判斷是否合并感染。
(2)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗:合理選擇抗生素。
3.檢查注意事項刮宮時操作應輕柔,不要過多的傷及子宮組織,以免引起子宮穿孔、感染擴散和更多的出血,術后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。刮出物須做病理檢查。鑒別診斷:
(1)子宮肌瘤:B超可見宮體內(nèi)出現(xiàn)有別于正常肌層的異常回聲,因有假包膜,肌瘤與宮壁正常基層之問有較清晰界限。
(2)子宮內(nèi)膜炎:輕型者炎癥主要局限于子宮內(nèi)膜層?;颊咦訉m輕度壓痛,復舊欠佳。重型者局部反應可不明顯,而全身癥狀嚴重,常有寒戰(zhàn)、高熱,細菌擴散可引起膿毒血癥或敗血癥、中毒性休克等。

診斷:
根據(jù)癥狀和體征所見,診斷子宮復舊不全常無太大困難,但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術,將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時常須借助B型超聲檢查。
鑒別診斷:
主要與其他病因所致的產(chǎn)后感染及陰道出血相鑒別。

(一)治療
1.子宮復舊不全時,均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有:麥角新堿(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注;麥角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服;生化湯25ml,2~3次/d,口服;產(chǎn)復康沖劑20g,3次/d,沖服。以上各藥至少應連續(xù)用2~3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時,因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染,故應先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,連服2天后再行刮宮術,以免發(fā)生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜,以達到止血和進行病理檢查的雙重目的,還應注意排除子宮絨毛膜癌。術后應給予子宮收縮劑促進子宮收縮,并繼續(xù)應用廣譜抗生素1~2天。

3.子宮復舊不全的病因,若為子宮肌壁間肌瘤,主要是應用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無顯著效果,陰道仍持續(xù)較多量流血,則應考慮切除子宮。

(二)預后
經(jīng)積極治療后預后一般良好。

加強分娩期和產(chǎn)褥期的護理,預防子宮復舊不全的發(fā)生。對娩出的胎盤、胎膜仔細檢查有無遺留。如懷疑有遺留,立即清理宮腔。產(chǎn)后及時排尿,避免長時間仰臥位,側臥為宜,并早期活動。
囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位,并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位,每天應行胸膝臥位2次,每次15~20min予以糾正。
應加強分娩及產(chǎn)褥期護理,盡可能預防子宮復舊不全的發(fā)生。如懷疑有殘留時,應立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進子宮收縮,預防性應用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難,應盡快予以處理,如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導尿。產(chǎn)后應避免長時間仰臥位,應盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者,應行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物,應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細胞增高者,可能已有感染發(fā)生,應在做宮腔內(nèi)容物細菌培養(yǎng)的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經(jīng)保守治療無效者,亦可考慮手術治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

1.在妊娠期間,應重視能夠增強孕婦體質(zhì)的一切措施。
2.臨產(chǎn)后,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管,以便能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤,若懷疑有副胎盤,部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織,若檢查胎膜后確認僅有少許胎膜殘留,產(chǎn)后可及時應用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預防感染。
3.為避免產(chǎn)后尿潴留,囑產(chǎn)婦于胎盤娩出后4h內(nèi)及時排尿,若產(chǎn)后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時,應及時處理,必要時導尿。
4.囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位,并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動,若確診為子宮后傾后屈位,每天應行胸膝臥位2次,每次15~20min予以糾正。
5.應加強分娩及產(chǎn)褥期護理,盡可能預防子宮復舊不全的發(fā)生,如懷疑有殘留時,應立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進子宮收縮,預防性應用抗生素,積極處理產(chǎn)后尿潴留,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難,應盡快予以處理,如熱敷下腹部,針灸,艾灸,穴位封閉新斯的明,如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導尿,產(chǎn)后應避免長時間仰臥位,應盡早下床活動,流血量多或長期流血不止者,應行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物,應行清宮術,刮出物送病理檢查,如有發(fā)熱,白細胞增高者,可能已有感染發(fā)生,應在做宮腔內(nèi)容物細菌培養(yǎng)的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療,確實經(jīng)保守治療無效者,亦可考慮手術治療,根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

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陳宇毅 暨南大學附屬第一醫(yī)院
2019-06-07
是順產(chǎn)的還是剖腹產(chǎn)呢?術后多長時間了不影響來一次月經(jīng)看看,沒什么大影響促進宮縮就行不清宮腔里沒有液體,就是分離沒閉合沒事沒什么就是宮縮不好,宮腔分離,吃點益母草其實不吃藥,來一次月經(jīng)復查看看不是,手術后愈合過程就這樣如果我的回答或建議對您有所幫助的話,麻煩稍后給個滿意的評價祝您生活愉快,身體健康吃點促進宮縮的藥一個月后復查不影響益宮顆粒不是。沒關系對呀宮腔分離,不是有液體
張永琦 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院
2020-12-23
你好。這個只能說明子宮收縮不好。也有可能是勞累引起的。關系不大
崔文麗 南宮市婦幼保健院
2016-09-25

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