曾接受腹部手術(shù)者多見

無傳染性

腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。腹痛的特點為陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，病人表現(xiàn)為腹痛時坐臥不安，體位與呼吸不受限。腹脹明顯，有腸型蠕動浪，腸嗚音亢進，可聞及氣過水聲。

(一)熟悉小腸梗阻的發(fā)病規(guī)律，提高其診斷水平。l.臨床上首先需要判斷是否存在小腸梗阻。腹部X線檢查，有腸管擴張及液氣面；
2.一旦小腸梗阻的診斷成立。需進一步判斷小腸梗阻性質(zhì)。小腸梗阻一般分為機械性、動力性及血運性3種。機械性腸梗阻是由于器質(zhì)性病變造成的腸腔堵塞。其病因可來自腸腔內(nèi)，如蛔蟲團、結(jié)石、異物或先天笈育異常的腸狹窄、腸閉鎖，亦可來自腸壁的慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤，最多虬的是來自腸管外腸粘連引起的糾搭、束帶絞窄或腸扭轉(zhuǎn)，部分病例亦可來自腸管外的腫瘤壓迫。在詢問病史過程中對上述疾病背景，要仔細分析，不可忽略。另外還應(yīng)注意機械性腸梗阻的病人不僅有腹脹，而且常有腸型蠕動波及腸鳴音亢進和氣過水聲。腹部X線檢查，在梗阻部位以上腸管明顯擴張，并有液平面。動力性腸梗阻的診斷除詢問病人有無腹部外傷、手術(shù)、血腫、中毒、感染或鉛中毒等病史外，還應(yīng)注意到病人的臨床表現(xiàn)主要是腹脹及腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查亦僅見小腸及結(jié)腸脹氣而無液平面。此類腸梗阻雖有腸管梗阻，但無器質(zhì)性病變使腸腔堵塞。血運性腸梗阻是指由于腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈粥樣化或腸系膜靜脈血栓形成，引起腸管血運障礙而導(dǎo)致腸管蠕動功能喪失，腸腔梗阻。此類病人常有心臟瓣膜病史，或身體其他部位發(fā)生過動脈栓塞以及動脈粥樣化的病史。臨床表現(xiàn)的特點是腹痛、腹脹伴有血便，腹部件征既類似動力性腸梗阻，但又伴有腹膜炎。
3.梗阻部位的判斷，即判定是高位梗阻還是低部梗阻。高位梗阻者腹痛常伴頻繁嘔吐，腹脹并不明顯，而低部梗阻正與此相反。腹部X線檢查前者無明顯擴張脹大的腸襻，液平面亦不明顯。而后者則有明顯脹大的腸襻，腹中部并有多數(shù)階梯排列狀液平面。
4.小腸梗阻程度的判定，即判定是完全性梗阻還是不完全性梗阻。前者臨床表現(xiàn)為嘔吐劇烈、頻繁。完全停止排便排氣，后者嘔吐較輕或仍可步量排便排氣。腹部X線檢查前者可見梗阻以上部位腸管擴張明顯，腸內(nèi)有大量積氣及液平面，后者腸管擴張不重，結(jié)腸內(nèi)有氣體。
5.小腸梗阻原因的判定。由于病人年齡不同，小腸梗阻原因亦有所不同，新生兒以先天性腸管發(fā)育畸形為多見，而成年人則以粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)或嵌頓病、腫瘤居多。
6.梗阻腸管有無血運障礙的判定。梗阻腸管無血運障礙者稱為單純性腸梗阻，有血運障礙者稱為絞窄性腸梗阻。
(二)及時判斷有無絞窄性腸梗阻。梗阻腸管一旦有絞窄，血運發(fā)生障礙，應(yīng)及時手術(shù)，否則極易壞死，因而正確判定梗阻腸管有無絞窄。成為小腸梗阻診斷當中一個至關(guān)重要問題。絞窄性腸梗阻的診斷要領(lǐng)有以下幾點：
①發(fā)病急劇，腹痛的特點為持續(xù)性絞痛。陣發(fā)性加劇，并向腰背部放散。全身脫水及中毒癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。亦可有亦便或血性腹瀉。早期出現(xiàn)腹膜炎體征，有明顯的肌緊張，壓痛與反跳痛，腹部出現(xiàn)固定性壓痛點及不對稱性包塊。包塊亦有壓痛，腹腔穿刺可抽出血性液體。
②腹部X線檢查可見孤立脹大的腸襻，呈咖啡豆征。絞窄性腸_檬內(nèi)充滿液體，顯示假腫瘤樣改變。如為小腸扭轉(zhuǎn)可見到空腸與回腸排列倒置現(xiàn)象。
③實驗室檢查。當腸管壞死后血清磷增高，但對絞窄早期的診斷意義及價值意見尚不統(tǒng)一。血清肌酸磷酸激酶及其同功酶在腸缺血時，血清含量亦增高，但在絞窄性腸梗阻的早期，其實用價值同樣需要進。步探討?？傊觌m然出現(xiàn)了一螳對絞窄性腸梗阻檢查的新方法，但都還是屬于動物實驗研究階段，距臨床應(yīng)用還有一定差距。
④B超對絞窄性腸梗阻的診斷。此種方法也僅僅處于探索之中。有報告應(yīng)用B超追蹤連續(xù)觀察，可以見到由機械性腸梗阻的聲影，即由腸管蠕動和腸內(nèi)容所形成的旋渦狀流動，逐漸變?yōu)槁楸孕阅c梗阻的聲影即腸管蠕動與腸內(nèi)容呈靜態(tài)或僅僅隨體位漂動的變化，如有上述情形，提示腸梗阻的性質(zhì)發(fā)生變化，可能腸管已發(fā)生壞死。
⑤ct對絞窄性腸梗阻的診斷。雖然目前在國內(nèi)小腸梗阻的平片檢查仍被大多數(shù)醫(yī)院作為首選影像診斷方法。但在急診情況下，由于CT檢查的簡捷性，尤其對小腸梗阻的病因、部位和梗阻程度有較高的診斷價值，并能判定有無絞窄，盡管檢查花費較高，卻能節(jié)約寶貴的時間，準確指導(dǎo)治療方式的選擇。

小腸梗阻的治療概要：小腸梗阻根據(jù)病情采取保守治療、手術(shù)治療等方法盡早解除梗阻。保守治療的適應(yīng)證主要針對粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻?？紤]有腸缺血、腸絞窄的可能，此時瘟及早進行手術(shù)探查。小腸梗阻的詳細治療：治療：
一、治療原則根據(jù)病情采取保守治療、手術(shù)治療等方法盡早解除梗阻，防止小腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時積極查找病因、治療原發(fā)病。
二、治療方法(一)保守治療保守治療的適應(yīng)證主要針對粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。保守治療方法包括以下幾點：
1.一旦確診腸梗阻，立即禁食、禁水，插胃管，持續(xù)胃腸減壓。通過胃腸減壓，可排出部分胃腸道的氣體和液體。降低腸腔內(nèi)壓，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收，改善腸壁循環(huán)。必要時可通過胃管注入100ml左右的植物油，以疏通腸道。這種方法對于輕度不完全腸梗阻多能奏效，但其缺點是較為被動，且對于重癥腸梗阻往往無能為力。
2.注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡嚴重脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常是治療失敗的原因之一。
3.加強營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要的治療措施。營養(yǎng)不良造成的低蛋白血癥可導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，通過靜脈適當補充白蛋白可減輕腸壁水腫。全腸外營養(yǎng)有助于減輕外科手術(shù)后高分解代謝所造成的營養(yǎng)不良，從而促進傷口愈合，糾正水、電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進食后才能逐漸停用。腸外營養(yǎng)支持還可以為不具備手術(shù)治療條件的病人創(chuàng)造手術(shù)治療的條件。
4.控制腸道及腹腔炎癥可選用適當?shù)膹V譜抗生素或抗革蘭陰性桿菌的抗生素，必要時可與抗厭氧苗的抗生素聯(lián)合使用。
5.適當使用鎮(zhèn)靜劑慎用止痛劑，以免掩蓋病情。
6.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素由于腸壁炎癥水腫是術(shù)后早期炎性腸梗阻形成的重要原因，因此在診斷成立后，可酌情給予腎上腺皮質(zhì)激素，以促進腸壁炎癥和水腫消退。常用地塞米松5mg靜注。1/8h,應(yīng)用1周左右逐漸停藥。
7.應(yīng)用生長抑素術(shù)后早期炎性腸梗阻初期，病人的消化液分泌量很大，導(dǎo)致大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴張，加重水、電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響。此時酌情給予適量的生長抑素可以減少消化液分泌，從而緩解腸道梗阻。在保守治療中，有兩個重要的問題須加以注意：一是在保守治療過程中須嚴密注意病情的變化，注意病情是加重還是減輕；二是嚴格掌握手術(shù)時機。究竟保守泊療時間以多長為宜？不可拘泥于一個固定的時間，但有一個原則可以遵循：即只要病情不進行性加重、不出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，就可以繼續(xù)保守下去。尤其對于粘連性腸梗阻松解術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻，保守治療是為上策。炎性腸梗阻有別于一般粘連性腸梗阻，除粘連外，腸管往往亢血、水腫、增厚，甚至腸管粘連成團塊，腹部可摸到包塊。遇到這種情況更加不可貿(mào)然手術(shù)，否則將使病情更為復(fù)雜。越發(fā)難以處理。對于此類病人應(yīng)進行保守治療，維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，并配合中藥治療，一般2—3周后即可緩解。
(二)開放性手術(shù)治療一般認為，小腸梗阻病人凡符合下到條件者，應(yīng)及時手術(shù)：
①完全性機械性腸梗阻持續(xù)時間較長，已超過3天者；
②腹痛為持續(xù)性，并向腰背部放散，呈強迫體位，并腹部觸有壓痛性包塊；
③腸梗阻合并有腹膜炎者；
④腸梗阻發(fā)生后，腹腔有明顯滲出夜，腹腔穿刺抽出血性液體者；
⑤單純性腸梗阻經(jīng)胃腸減壓超過72h后，癥狀仍不覓好轉(zhuǎn)。腹痛加重、周身情況惡化者；
⑥腸梗阻伴有早期休克者；
⑦確診為小腸腫瘤，或高度懷疑腫瘤時應(yīng)手術(shù)探查；
⑧保守治療無效，癥狀加重者也應(yīng)果斷手術(shù)。目前對單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別尚無敏感和特異的檢查方法。臨床上僅靠腸梗阻的起病情況、癥狀、體征及必要的輔助檢查。包括腹腔穿刺及立位腹平片來進行診斷。若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮有腸缺血、腸絞窄的可能，此時瘟及早進行手術(shù)探查：
①起病急，有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的腹痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁；
②有明顯的腹膜刺激征，體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增高；
③嘔吐物或胃腸減壓引出液、肛門排出物為血性；
④X線立位腹平片娃示孤立腫大的固定腸襻；
⑤腸梗阻伴有休克癥狀、體征，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)；
⑥腹腔穿刺液為血性或紅褐色液體。另外，以下2種情況也應(yīng)及早考慮手術(shù)探查：一是梗阻長期不緩解，對亞急性粘連性腸梗阻保守治療的時間達3-4天，仍不見好轉(zhuǎn)者；二是反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻。以上2種情況顯示，腸管往往有明顯的狹窄。長時間的保守治療有可能導(dǎo)致腸缺血、壞死，且會引起病人全身情況的惡化。術(shù)中探查要求系統(tǒng)、全面，避免遺漏病變。應(yīng)按胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸的順序予以搡查。過度擴張的腸管往往影響手術(shù)操作，可先行術(shù)中腸減壓后再作進一步的操作，但在減壓過程中要嚴防污染。
(三)腹腔鏡手術(shù)治療腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)是最能體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)越性的手術(shù)之一。與開腹術(shù)相比。腹腔鏡手術(shù)具有危險性小、疼痛輕、疤痕小、、恢復(fù)抉、腹腔干擾小、住院時間短等優(yōu)點。從微刨外科的角度講。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)最適合于那些傳統(tǒng)的開腹手術(shù)給腹壁帶來的創(chuàng)傷遠遠大于腹腔內(nèi)創(chuàng)傷的手術(shù)。由于引起小腸梗阻的主要原因是腹腔粘連，這就決定了大多數(shù)粘連性腸梗阻病例用腹腔鏡手術(shù)方法是可以獲得有效和成功治療。腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)開展得比較廣泛，國內(nèi)外的報告也比較多。有關(guān)腫瘤、結(jié)核、克隆病等引起小腸梗阻的治療報告則比較少見。因此許多醫(yī)生對手術(shù)適應(yīng)證掌握得比較寬松。首先進行腹腔鏡檢查，確定診斷后，再判斷是否可行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)最大限度地體現(xiàn)了恢復(fù)飲食快、下床活動早、住院時間短等優(yōu)點。