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春雨醫(yī)生

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心包縮窄

慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化,使心臟舒張、收縮受限,心功能減退,引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。
慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致。急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占10%,其他亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起,占極少數(shù)。我國導(dǎo)致這方面炎癥最多見的原因是結(jié)。..

1、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)X線檢查:心臟陰影大小正常或稍大,心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液,左右心緣正?;」?,呈平直僵硬,心臟搏動(dòng)減弱,上腔靜脈明顯增寬,部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀,此外,可見心房增大。
(2)心電圖:多數(shù)有低電壓,竇性心動(dòng)過速,少數(shù)可有房顫,多個(gè)導(dǎo)聯(lián)t波平坦或倒置。有時(shí)p波增寬或增高呈“二尖瓣型p波”或“肺型p波”表現(xiàn)左、右心房擴(kuò)大,也可有右心室肥厚。
(3)超聲心動(dòng)圖:可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小,如同時(shí)有心包積液,則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。
(4)心導(dǎo)管檢查:右心房平均壓升高,壓力曲線呈“m”形或“w”形,右心室壓力升高,壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛辜笆鎻埻砥诟咴膱D形,肺毛細(xì)楔嵌壓也升高。
2、診斷典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難。臨床上常需要輿論肝硬化、充血性心力衰竭及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變與本病很相似,兩者鑒別可能十分困難,必要時(shí)需通過心內(nèi)膜心肌活檢來診斷??s窄性心包炎臨床上診斷時(shí)容易造成誤診。由于心包纖維化、鈣化而束縛心臟,影響心臟的舒縮功能。最終以循環(huán)障礙或肝腎功能不全而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,加之本病的亞臨床型多于臨床型,繼發(fā)性多于原發(fā)性,繼發(fā)性患者的臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋,是造成誤診、漏診的主要原因;病史采集不全面,體格檢查不仔細(xì),遺漏了某些重要體征,尤其是對心臟受壓的特殊表現(xiàn)重視不夠,或未及時(shí)行其他各項(xiàng)有關(guān)檢查,故容易造成誤診。因此在診斷時(shí),應(yīng)嚴(yán)格地與各種可能的疾病進(jìn)行鑒別診斷。臨床上主要是需要與肝硬化、充血性心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎相鑒別,縮窄性心包炎在臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)上與限制型心肌病很相似,必要時(shí)可通過心內(nèi)膜活檢來診斷。

1、指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。
2、必要時(shí)靜脈輸液,補(bǔ)充能量、維生素,應(yīng)用抗生素和止血藥物。
3、飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物,如蝦皮,海帶、芝麻醬等,補(bǔ)鈣的同時(shí)注意適量的運(yùn)動(dòng)及維生素D的補(bǔ)充。
4、患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水,無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食,一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食。
5、因術(shù)后臥床時(shí)間較長,應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等,防止便秘。
6、術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。本病為家族性顯性遺傳病,無有效預(yù)防措施

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