臨床表現(xiàn)念珠菌性食管炎的癥狀可輕可重，癥狀的輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為：吞咽困難和吞咽疼痛，進(jìn)固體食物和熱飲時(shí)吞咽困難明顯，部分病人可有胸骨后疼痛或背痛，當(dāng)發(fā)生穿孔時(shí)吞咽痛加重且可出現(xiàn)上消化道出血。吞咽困難及吞咽痛可使病人拒絕進(jìn)食，以致體重減輕?；颊呖梢砸蚰钪榫闹旅糇鞅腊l(fā)生皮膚或內(nèi)臟的過敏反應(yīng)。出現(xiàn)濕疹、蕁麻疹、環(huán)狀紅斑以及胃腸不適、腹瀉等癥狀；發(fā)生在呼吸道者類似過敏性鼻炎或哮喘。嬰兒常伴有口腔鵝口瘡，而成人念珠菌性食管炎可以在沒有口腔炎的情況下發(fā)生。

診斷檢查：當(dāng)突然出現(xiàn)高熱或持續(xù)高熱，白細(xì)胞升高，而缺乏食管炎癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有急性念珠菌性食管炎的發(fā)生。kadsi等將本病分為4級(jí)：i級(jí)為稍高出黏膜的白斑約2mm大小，周圍黏膜充血，無潰瘍形成；Ⅱ級(jí)為多發(fā)性白斑、黏膜充血水腫顯著，仍無潰瘍形成；Ⅲ級(jí)白斑融合成片狀、結(jié)節(jié)狀合并食管潰瘍；Ⅳ級(jí)黏膜變脆，合并食管狹窄。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 化驗(yàn)?？砂l(fā)現(xiàn)末梢血中性粒細(xì)胞減少。
2.食管X線鋇餐造影 對(duì)診斷有一定的幫助，主要病變?cè)谑彻艿南?/3,可表現(xiàn)為蠕動(dòng)減弱或彌漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規(guī)則或呈顆粒狀，宛如鋇劑內(nèi)混有多數(shù)微小氣泡。在晚期病例，黏膜呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。使鋇柱外觀如卵石樣，頗似食管靜脈曲張。有時(shí)可顯示潰瘍之龕影。在慢性病例，炎癥向管壁深層發(fā)展，可造成節(jié)段性狹窄，甚至酷似食管癌。但食管鋇餐造影正常并不能排除念珠菌性食管炎。
3.上消化道內(nèi)鏡檢查 是主要的診斷方法。鏡下可見食管黏膜呈現(xiàn)充血、水腫、觸之易出血，黏膜表面有多數(shù)片狀或彌漫性白色偽膜，擦掉偽膜可顯示糜爛面與出血，有時(shí)可見潰瘍。通過內(nèi)鏡可做涂片在顯微鏡下找真菌或做真菌培養(yǎng)。黏膜活檢可見黏膜表面及固有層內(nèi)有真菌芽胞和菌絲、炎性肉芽腫。
4.血清學(xué)檢查 測(cè)定患者血清凝集素試驗(yàn)滴度有2/3患者高于1:160,有一定診斷價(jià)值。用放免及酶聯(lián)法檢測(cè)血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細(xì)胞壁上的多糖),用瓊脂凝膠擴(kuò)散和反向免疫電泳檢測(cè)念珠菌抗體，在已感染患者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高，但現(xiàn)應(yīng)用較少。鑒別診斷1.食管靜脈曲張絕大部分患者有門脈高壓原發(fā)病的表現(xiàn)，最常見癥狀為慢性肝病的臨床表現(xiàn)，如乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀?？梢姼尾∶嫒荨ⅫS疸、血管痣、脾腫大、腹水等體征。食管X線鋇餐檢查可見食管下端黏膜皺襞增粗、紆曲或呈蚯蚓狀和串珠樣充盈缺損。內(nèi)鏡下可見黏膜下藍(lán)色紆曲擴(kuò)張的血管。
2.食管癌食管癌患者多為中老年患者，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、消瘦，X線鋇劑造影檢查可見病變食管段充盈缺損、管腔狹窄、管壁僵硬、潰瘍龕影和梗阻；內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)狀或菜花樣腫物，活組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
3.病毒性食管炎病毒性食管炎多發(fā)生于病毒流行期間，食管X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜有散在淺表潰瘍，內(nèi)鏡下可見有典型的鉆孔樣潰瘍，皰疹病毒補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
(4)反流性食管炎黏膜糜爛潰瘍者有時(shí)與反流性食管炎難以鑒別。主要依靠活組織檢查及細(xì)菌學(xué)檢查，內(nèi)鏡細(xì)胞學(xué)刷檢涂片或病理學(xué)活榆找到念珠菌酵母及酵母樣菌。反流性食管炎具有典型的胸骨后疼痛及灼熱感，多發(fā)生于餐后。

念珠菌性食管炎的治療概要：念珠菌性食管炎首先停服與念珠菌相關(guān)的藥物。口服制酸劑?；颊咄瑫r(shí)有口腔念珠菌病，可先用制霉菌素溶液含漱。有狹窄、穿孔等并發(fā)癥時(shí)，可予以外科手術(shù)治療。對(duì)免疫功能低下者，可給予輸血和白細(xì)胞。念珠菌性食管炎的詳細(xì)治療：
(一)首先停服與念珠菌相關(guān)的藥物，如抗生素、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，并積極治療原發(fā)病。保持皮膚清潔和干燥是預(yù)防外源性感染引起的真菌性食管炎的重要措施。不斷提高機(jī)體抵抗力，對(duì)預(yù)防慢性疾病患者患本病更有意義。
(二)對(duì)內(nèi)鏡下可疑念珠菌感染者，可用0.9%氯化鈉或5%的碳酸氳鈉注射液50~100ml局部噴灑或沖洗附著食管黏膜處的白色滲出物，亦可口服此藥，每日 3~4次，有助于局部消炎并清除酸性物對(duì)黏膜的損害。
(三)口服制酸劑，應(yīng)用h2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸可減低念珠菌在酸性環(huán)境生存，若聯(lián)合促動(dòng)力藥物有助于減少胃酸對(duì)食管黏膜的損害。
(四)抗真菌藥制霉菌素：若患者同時(shí)有口腔念珠菌病，可先用制霉菌素溶液含漱，然后咽下。每次50萬一100萬u,3~4次/d.治療應(yīng)持續(xù)10日，如癥狀未消失則需延長(zhǎng)。通常治療后癥狀迅速緩解，一般24—48h吞咽疼痛和咽下困難即可消失，X線的改變1周內(nèi)可恢復(fù)正常。增加制霉菌素溶液的黏滯性可使藥物長(zhǎng)時(shí)間黏附于食管壁和病變處，從而提高治療效果。為此可用0.5%甲基纖維素加入制霉菌素溶液中。氟康唑：是三唑類新型抗真菌藥，其作用機(jī)制主要通過抑制真菌的細(xì)胞色素p450,使真菌細(xì)胞麥角固醇合成發(fā)生障礙，從而達(dá)到抑制和殺滅真菌的目的。具有抗菌譜廣、口服吸收良好、生物利用度高、組織分布廣及毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。治療食管念珠菌病首次劑量0.2g,以后1次0.lg,一日1次，持續(xù)至少3周，癥狀緩解后至少持續(xù)2周。根據(jù)治療反應(yīng)，也可加大劑量至1次0.4g,一日1次。酮康唑：200mg/d口服，10d為1個(gè)療程。此外常用抗念珠菌感染藥還有氟胞嘧啶等。在用藥過程中，要注意觀察胃腸反應(yīng)及肝功能損害。
(五)有狹窄、穿孔等并發(fā)癥時(shí)，可予以外科手術(shù)治療。
(六)對(duì)免疫功能低下者，可給予輸血和白細(xì)胞，應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥物。對(duì)反流性食管炎，可選用黏膜保護(hù)藥和抑酸藥物。