臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)急性膀胱炎①常見突然發(fā)作尿頻、尿痛、尿急、下腹部不適；
②全身感染癥狀缺如，少數(shù)病人可有腰痛和輕至中度發(fā)熱。
③約1/3病人在病后7~10日內(nèi)癥狀可自行消失。
(2)急性腎盂腎炎①起病急、寒戰(zhàn)、高熱、體溫可升高至38℃~40℃,常伴頭痛，惡心嘔吐等全身癥狀。
② 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，部分有腹痛，沿輸尿管向膀胱方向放射。
③患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。
2.體征 急性膀胱炎大多沒有體征，急性腎盂腎炎體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)：
(1)腎區(qū)叩擊痛陽性。
(2)上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛。

(二)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般檢查(1)血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞的百分比增高，見于急性腎盂腎炎。
(2)尿常規(guī)檢查尿沉渣檢查白細(xì)胞>5個(gè)/hp,有時(shí)可見紅細(xì)胞，肉眼血尿提示為出血性膀胱炎，可出現(xiàn)白細(xì)胞管型及蛋白尿均提示為腎盂腎炎。
2.尿涂片鏡下找細(xì)菌 不離心新鮮中段尿直接涂片染色鏡下找細(xì)菌，細(xì)菌數(shù)>1個(gè)/hp為陽性，離心尿白細(xì)胞>5個(gè)/hp則為真性膿尿，直接涂片可確定革蘭氏陽性或陰性，球菌或桿菌引起。
3.尿細(xì)菌學(xué)檢查 清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥10^5/ml,或恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有菌生長或菌落為10^2/ml以上可診斷尿路感染。尿菌培養(yǎng)若標(biāo)本被污染。放置過久(超過1小時(shí)),接種技術(shù)不良等?？稍斐杉訇栃?，同時(shí)，尿感患者因尿頻、尿急，尿液在膀胱停留時(shí)間少于6小時(shí)，患者近二周內(nèi)使用抗菌藥物治療，飲水過多而致尿液稀釋，感染灶與尿路不通或l型細(xì)菌感染等使尿菌培養(yǎng)陰性。
4.輔助檢查(1)尿抗體包裹細(xì)胞(acb)檢查 陽性者多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。
(2)膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。
(三)臨床診斷思維1.診斷根據(jù)尿頻、尿急、尿痛，或伴有全身感染癥狀等典型臨床表現(xiàn)，正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥10^5/ml,離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10個(gè) /hp,可確診為急性尿路感染；若作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診；對(duì)于懷疑病例尿檢查陰性者，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。在確定診斷后，還應(yīng)明確是何致病菌；感染是在上尿路還是下尿路；單側(cè)還是雙側(cè)；有無誘因(如梗阻或膀胱輸尿管返流，或原發(fā)病灶).2.鑒別診斷僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別，腹痛、腰痛應(yīng)與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎等鑒別，一般經(jīng)多次小便檢查后即能明確診斷。此外，還應(yīng)與下列諸病鑒別：
(1)急性尿道綜合征 許多病人有尿頻尿急及排尿困難等尿路刺激癥狀，而尿常規(guī)檢查多無明顯變化，尿菌培養(yǎng)無菌生長或菌落<10^4/ml,稱之為急性尿道綜合征，或稱之為癥狀性無菌尿癥。這一類的尿路刺激癥狀是由尿道及其周圍腺體炎癥，結(jié)腸炎或陰道炎引起，故清潔中段尿培養(yǎng)往往陰性，或?yàn)闊o意義菌尿，這些炎癥病灶治愈后，尿路刺激癥狀也隨之消失。此外，癥狀性無菌尿也可能是病毒、支原體或細(xì)菌壁缺陷的細(xì)菌(如l型變態(tài)細(xì)菌)及寄生蟲引起的感染。
(2)尿路結(jié)核 可有尿路刺激癥狀、膿尿或血尿，不過尿路結(jié)核病人半數(shù)以上有肺多，需與腎小球腎炎相鑒別，腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/日以下，若大于3g多屬于腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂。腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，有尿路刺激癥狀及間歇性膿尿或菌尿史，腎小管功能受損先于腎小球功能受損，均有利于腎盂腎炎的診斷。
3.危重指標(biāo)(1)持續(xù)高熱；
(2)敗血癥；
(3)休克。

急性尿路感染的治療概要：急性尿路感染可通過全身治療，抗藥物等治療。通過中醫(yī)藥方治療?？筛鶕?jù)藥敏試驗(yàn)改藥，盡可能單一用藥，聯(lián)合用藥主要用于嚴(yán)重的感染。目前西醫(yī)都采用抗生素治療。祖國醫(yī)學(xué)的淋證根據(jù)“急則治其標(biāo)”原則，利尿通淋。急性尿路感染的詳細(xì)治療：
【治療】(一)西醫(yī)治療1.治療原則(1)全身治療；
(2)去除病灶；
(3)糾正尿路梗阻因素；
(4)抗菌藥物治療。
2.治療措施(1)一般治療①堿化尿液服用碳酸氫鈉1g,每日3次，可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀，并對(duì)氨基甙類抗生素、青霉素及磺胺類等有增強(qiáng)療效作用。
②多飲水，勤排尿，以加速尿菌的排出，減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間，從而減少細(xì)菌的增殖，有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。
(2)抗菌藥物治療①急性膀胱炎 一般主張使用抗菌藥物單次大劑量治療，如復(fù)方新諾明2g或氨芐青霉素3g或頭孢拉啶2g一次頓服；若單劑療法失敗，可用上述藥物作3日療法。
②急性腎盂腎炎 初發(fā)病例可選用復(fù)方新諾明2片，一日2次；或吡哌酸0.5g,一日3~4次；或頭孢氨芐0.5~1g,一日3~4次；或氟哌酸或氟嗪酸0.2g,一日3 次；如全身癥狀重者，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性采用靜脈用藥，如慶大霉素4~8萬單位，一日2次；丁胺卡那霉素0.4g,一日2次；妥布霉素80mg,一日2次，氨芐青霉素1~3g,一日2次；如果有嚴(yán)重寒戰(zhàn)、高熱、甚至低血壓等疑有革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥，則多屬急性重癥復(fù)雜性腎盂腎炎，以靜脈聯(lián)合用藥為宜，分別選用優(yōu)立新(舒氨西林)1.5~3g,一日3~4次；頭孢三嗪1~2g,一日2次；氧氟沙星200mg,一日2次。加用一種氨基甙類抗生素。療程不少于二周，若二周療程失敗，可參考藥敏，改用另一種抗生素，用藥四周。
(二)中醫(yī)治療1.膀胱濕熱主證：惡寒，發(fā)熱，小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中。腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：通淋利濕，清熱瀉火。例方：八正散。常用藥：木通、車前草、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、大黃、銀花、連翹、石葦。應(yīng)急措施：雙黃連粉針劑3g加入5%~10%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml中靜脈滴注。
2.肝膽郁熱主證：寒戰(zhàn)往來，口苦咽干，心煩欲嘔或惡心欲嘔，小便澀痛，尿赤少，小腹墜脹疼痛，舌質(zhì)紅或舌尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清利肝膽濕熱。例方：龍膽瀉肝湯。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、柴胡、生地、甘草、銀花。應(yīng)急措施：清開靈注射液40ml加入 5%~10%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml中靜脈滴注。
3.腎陰不足，濕熱留戀主證：尿頻、尿急、澀痛反復(fù)發(fā)作或不甚明顯，心煩口干，夜寐不安，手心發(fā)熱，腰疫，低熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕。例方：知柏地黃湯。常用藥：知母、黃柏、牡丹皮、茯苓、澤瀉、生地、石葦、車前草。應(yīng)急措施：參麥注射液或生脈注射液40~60ma加入5%~10%葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，雙黃連粉針劑3g加入5%~10%葡萄糖或生理鹽水(500ml)靜脈滴注。