無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.自發(fā)性陣發(fā)性痛疼痛劇烈常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿三支神經(jīng)分布區(qū)放射，往往不能明確指出病灶部位。2.夜間痛疼痛常常在夜間發(fā)作劇烈，躺臥時(shí)更嚴(yán)重。3.溫度刺激影響疼痛遇到冷、熱、酸性物質(zhì)刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，遇冷疼痛明顯；化膿炎癥加重時(shí)，遇熱疼痛加劇，冷可以緩解疼痛。這是因?yàn)檠浪柚杏袣怏w產(chǎn)生，受熱后膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可以減輕疼痛，主要是使氣體體積收縮，壓力減少，疼痛就緩解。4.常伴有齲病檢查時(shí)?？梢?jiàn)患者牙有齲洞，用探針觸碰，疼痛明顯。

急性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)自發(fā)性銳痛，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，炎癥牙髓化膿時(shí)可出現(xiàn)跳痛。
(2)夜間疼痛較白天劇烈。
(3)溫度刺激可激發(fā)或加劇疼痛。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿或部分壞死時(shí)，可表現(xiàn)為熱痛冷緩解。
(4)放散性疼痛，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放散，常不能定位患牙。
2.檢查所見(jiàn)(1)患牙有深齲或其他近髓的牙體硬組織疾患，或可見(jiàn)有充填體，或可查到深牙周袋。
(2)患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)極其敏感或有激發(fā)痛，且刺激去除后癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解：牙髓對(duì)電活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)可為敏感(早期炎癥)或遲鈍(晚期炎癥).(3)叩診可有不適(±)或輕度疼痛(+).3.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)典型的疼痛癥狀。
(2)可查到引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
(3)牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。鑒別診斷：急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應(yīng)注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進(jìn)行鑒別。
(1)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”,患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說(shuō)病史時(shí)，往往忽略此點(diǎn)，應(yīng)特別加以詳細(xì)詢問(wèn)。再者三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，且冷、熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛。
(2)齦乳頭炎齦乳頭炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛，患者對(duì)疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見(jiàn)有食物嵌塞的痕跡或可問(wèn)及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
(3)急性上頜竇炎患有急性上頜竇炎時(shí)，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因?yàn)樯项h后牙根尖區(qū)的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分布于該區(qū)域牙髓的神經(jīng)是先經(jīng)過(guò)上頜竇側(cè)壁或竇底后再進(jìn)入根尖孔內(nèi)的。因此，上頜竇內(nèi)的急性炎癥可牽涉到相應(yīng)上頜后牙的牙髓神經(jīng)而引發(fā)“牙痛”,此時(shí)疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過(guò)仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)在急性上頜竇炎時(shí)所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙均有叩痛，但無(wú)引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頒竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時(shí)，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

怎么確定得了急性牙髓炎？
一般醫(yī)生根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合口腔檢查，可初步診斷。
急性牙髓炎的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

常規(guī)口腔檢查：視診，觸診，叩診，探診?；佳揽梢圆榧敖枨坏纳铨x或深牙周袋或充填體等。在進(jìn)行探診時(shí)引起劇烈疼痛，有助于診斷。

牙髓活力測(cè)驗(yàn)：判斷牙髓狀態(tài)；一般進(jìn)行冷熱診或者電活力測(cè)試，出現(xiàn)患牙劇烈非一過(guò)性疼痛即說(shuō)明牙髓處于不可復(fù)性的炎癥狀態(tài)。

X 線片：患者進(jìn)行 X 線檢查是為了更好的指導(dǎo)治療，使醫(yī)生明確根管的解剖形態(tài)。

急性牙髓炎需要和哪些疾病鑒別開(kāi)來(lái)？
主要跟下列非牙源性牙痛進(jìn)行鑒別：

三叉神經(jīng)痛：一般表現(xiàn)為突然發(fā)作的電擊樣或者針刺樣劇痛，跟急性牙髓炎的痛非常相似，這種疼痛的發(fā)作有一個(gè)「扳機(jī)點(diǎn)」，患者在洗臉或者其他動(dòng)作碰到該點(diǎn)時(shí)誘發(fā)疼痛，發(fā)作時(shí)間短，很少在夜間發(fā)作，一般不影響患的睡眠，疼痛也和冷熱刺激無(wú)關(guān)。

齦乳頭炎：齦乳頭的炎癥也有可能出現(xiàn)類(lèi)似于急性牙髓炎的疼痛，而且也可能是自發(fā)性的，但是這種疼痛一般是持續(xù)性的脹痛，一般不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛，而且患者對(duì)于疼痛的位置是可以確定的，牙齦乳頭也有相應(yīng)的水腫、充血現(xiàn)象。

上頜竇炎：患有上頜竇炎時(shí)候，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類(lèi)似于急性牙髓炎的癥狀，由于上頜竇的特殊解剖位置，在上頜竇急性炎癥時(shí)是可以牽涉到相應(yīng)側(cè)上頜后牙的牙髓神經(jīng)而引發(fā)類(lèi)似的「牙痛」，這種疼痛在嚴(yán)重時(shí)也可以放射到頭面部而易被誤診。但是在臨床上詢問(wèn)病史，患者還會(huì)有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀；在檢查牙列時(shí)，患側(cè)上頜竇涉及區(qū)域的上頜后牙都會(huì)出現(xiàn)不同程度的叩痛。

帶狀皰疹：有皰疹病毒感染所致，可見(jiàn)沿神經(jīng)帶狀分布的紅斑、水皰，劇烈神經(jīng)痛。皮疹治療消退后可遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。多發(fā)于胸背部，口腔較少見(jiàn)。

1.藥物治療一般情況可選用抗生素和鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療。2.手術(shù)治療為了保存活髓或保存患牙，應(yīng)急處理可以開(kāi)髓減壓。用溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等用小棉球置于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1～2天，根據(jù)具體情況選用治療：（1）活髓切斷術(shù)。（2）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。（3）根管治療。（4）沒(méi)有保留價(jià)值的患牙，可以拔出，減少患者痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散。

日常護(hù)理
1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類(lèi)、米湯等。

注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常使用漱口水，幫助清除牙垢，吃東西后要漱口；牙骨疏松容易導(dǎo)致牙齦炎，可以多吃含有鈣質(zhì)的食物，來(lái)強(qiáng)化骨骼。