有些急性腎損傷患者可能沒有任何癥狀，但有些患者癥狀嚴(yán)重，且可能導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至死亡。急性腎損傷的主要癥狀有哪些？
尿少或無(wú)尿。
腫脹，尤其是腿和腳。
食欲不振。
惡心和嘔吐。
感到混亂、焦慮和不安或困倦。
肋骨以下的背部疼痛，這被稱為側(cè)腹痛。
急性腎損傷可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？

呼吸短促：急性腎損傷可能導(dǎo)致肺部液體積聚，造成呼吸短促。


胸痛：如果發(fā)生心包炎，患者可能會(huì)感覺胸痛。


肌肉無(wú)力：當(dāng)患者體內(nèi)的體液和電解質(zhì)——即血液的組成成分失衡時(shí)，就會(huì)造成肌肉無(wú)力。血鉀含量升高將會(huì)特別危險(xiǎn)。


永久性腎損傷：偶然情況下，急性腎功能損傷會(huì)導(dǎo)致腎功能永久喪失或終末期腎病。終末期腎病患者需要終生透析（用于去除體內(nèi)毒素和廢物的機(jī)械過濾過程）或者接受腎臟移植才能存活。

死亡：急性腎損傷會(huì)導(dǎo)致腎功能喪失，并最終致死。在急性腎損傷之前就有腎臟問題的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更高。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清學(xué)檢查：血肌酐升高，血尿素氮（BUN）升高。血鉀濃度多升高，血鈉可降低，血鈣可降低，血漿pH值下降。如為急性感染后腎小球腎炎和狼瘡性腎炎等腎實(shí)質(zhì)性疾病可有自身抗體陽(yáng)性。（2）尿液檢查：尿常規(guī)可見尿色深、尿液外觀多渾濁，尿蛋白可為陰性至強(qiáng)陽(yáng)性。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型、顆粒管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。尿液生化檢查可見腎小球?yàn)V過率下降。尿量下降。2.影像學(xué)檢查（1）腎臟超聲檢查可顯示有無(wú)尿路梗阻、判斷腎臟大小。（2）腹部X線檢查可顯示結(jié)石及泌尿系統(tǒng)畸形。（3）CT檢查評(píng)估尿道梗阻，確定梗阻部位，明確腹膜后感染組織或腹膜后惡性腫瘤。（4）腎血管造影可明確腎動(dòng)脈梗阻。3.腎臟穿刺活組織檢查由于急性腎損傷腎活檢風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①腎小球-小血管病變?yōu)槟I活檢的絕對(duì)指征；②典型急性腎小管壞死不需要腎活檢，少尿期＞3周懷疑腎皮質(zhì)壞死者應(yīng)行腎活檢；③原因不明或伴全身癥狀的腎小管性、腎間質(zhì)性急性腎損傷者應(yīng)擴(kuò)大腎活檢指征；④鑒別非典型急性腎小管壞死和急性腎間質(zhì)壞死。絕對(duì)禁忌證：①腎前性急性腎損傷；②尿路梗阻性急性腎損傷。相對(duì)禁忌證：出血綜合征、高血壓。

懷疑自己發(fā)生了急性腎損傷需要做哪些檢查？為什么要做這些檢查？

血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)：評(píng)估腎功能如何，是否貧血，是否合并代謝性酸中毒，是否合并血源性感染等。

自身抗體檢查：評(píng)估是否合并腎病，是否合并自身結(jié)締組織病等。

尿常規(guī)、尿生化：幫助分析急性腎損傷病因。

生物學(xué)標(biāo)記檢查：協(xié)助早期診斷急性腎損傷。

泌尿系彩超、腹平片、CT、腎血管造影、MRI 等：尋找急性腎損傷的病因。

腎組織活檢：尋找急性腎損傷的病因。

腎穿刺活檢有什么注意事項(xiàng)？
腎穿刺活檢為有創(chuàng)檢查，有以下注意事項(xiàng)：

穿刺前需完善血常規(guī)、凝血等相關(guān)檢查；

穿刺前患者要練習(xí)臥床排尿，因?yàn)榇┐毯?24 小時(shí)之內(nèi)患者需臥床休息；

穿刺前患者最好練習(xí)屏氣 6～7 秒，穿刺時(shí)需患者配合屏氣；

穿刺后患者需臥床休息 24 小時(shí)；

穿刺后需多飲水、勤排尿，避免血凝塊堵塞；

穿刺后清淡易消化飲食，保持大便通暢；

如血尿加重，出現(xiàn)心慌、氣緊等不適及時(shí)就醫(yī)。

如何診斷急性腎損傷？
改善全球預(yù)后組織 ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO ) 指南定義的 AKI 如下：

48 小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高 ≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L)，或者

血清肌酐升高至基線值的 1.5 倍及以上，并且這種升高已知或推測(cè)發(fā)生在之前 7 日內(nèi)，或者

尿量 <0.5mL/(kg·h) 持續(xù) 6 小時(shí)。

急性腎損傷診斷時(shí)可以分幾期？如何區(qū)分？
采用 KDIGO 標(biāo)準(zhǔn)，AKI 分期如下：

1 期：血清肌酐升高至基線值的 1.5～1.9 倍，或血清肌酐升高 ≥ 0.3 mg/dL( ≥ 26.5 μmol/L)，或尿量減少至 < 0.5 mL/(kg·h)，持續(xù) 6～12 小時(shí)。

2 期：血清肌酐升高至基線值的 2.0～2.9 倍，或尿量減少至 < 0.5 mL/(kg·h)，持續(xù) 12 小時(shí)及以上。

3 期：血清肌酐升高至基線值的 3.0 倍，或血清肌酐升高至 ≥ 4.0 mg/dL(≥ 353.6 μmol/L)，或尿量減少至 < 0.3 mL/(kg·h)，持續(xù) 24 小時(shí)及以上，或無(wú)尿持續(xù) 12 小時(shí)及以上，或開始腎臟替代治療；或者對(duì)于小于 18 歲的患者，eGFR 下降到 < 35 mL/( min·1.73 m2 )。

醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。例如，可能需要恢復(fù)腎臟血供、停用可能導(dǎo)致疾病的藥物，或者解除泌尿道梗阻。有些患者可能需要接受透析治療，直至腎臟恢復(fù)功能。同時(shí)，患者可能需要服用抗生素來(lái)預(yù)防或治療感染，以及利尿劑來(lái)清除多余的體液，并保持體內(nèi)礦物質(zhì)平衡。
按醫(yī)囑服藥有助痊愈。此外，患者還需要制定特殊的飲食，以避免增加腎臟負(fù)擔(dān)，以及限制鈉、鉀和磷的攝入。營(yíng)養(yǎng)師可以幫助腎病患者計(jì)劃合理的膳食。如何治療急性腎損傷？急性腎損傷通常需要住院治療，不過大多數(shù)患者都是在住院治療期間確診疾病的。住院治療時(shí)間取決于導(dǎo)致急性腎損傷的病因，以及腎臟恢復(fù)的快慢程度。
在某些情況下，患者也可以在家獲得康復(fù)。
解除病因
急性腎損傷的治療關(guān)鍵在于尋找并去除導(dǎo)致腎損傷的初始病因。病因決定應(yīng)該采取何種治療方案。由于導(dǎo)致急性腎損傷的原因很多，因此治療各有不同。
防治并發(fā)癥
醫(yī)生還會(huì)盡可能防治并發(fā)癥，從而使患者的腎臟有足夠的時(shí)間痊愈。有助于防治并發(fā)癥的方案包括：


采取措施平衡患者血液中的液體總量。如果患者的急性腎損傷是由于血液中液體丟失所致（例如脫水），醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。在其他情況下，急性腎功能損傷又可能會(huì)導(dǎo)致患者液體潴留，造成手臂和腿部水腫。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦服用藥物（利尿劑）使患者身體排出多余的液體。


服用藥物控制血鉀水平。如果患者的腎臟無(wú)法正常過濾血液中的鉀，醫(yī)生可能會(huì)給患者處方鈣、葡萄糖或聚苯乙烯磺酸鈉，以防止血液中的鉀積聚至過高水平。血液中過多的鉀會(huì)引起心律失常和肌肉無(wú)力。藥物無(wú)效，則要考慮緊急透析治療。


服用藥物恢復(fù)血鈣水平。如果患者的血鈣降至過低水平，醫(yī)生會(huì)建議輸注鈣劑。

透析去除血液中的毒素。如果毒素在血液中積聚，患者可能需要接受臨時(shí)的血透治療，從而有助于在腎臟康復(fù)期間，去除體內(nèi)的毒素和過多的液體。透析也有助于清除體內(nèi)多余的鉀。在透析過程中，機(jī)器會(huì)將血液從患者的身體泵出，通過人工腎（透析），濾去廢物。隨后再將血液回輸至患者體內(nèi)。
什么是透析治療？對(duì)于急性腎損傷，醫(yī)生會(huì)建議在尿量較少時(shí)進(jìn)行透析，直到患者的血液檢查表明腎功能已經(jīng)恢復(fù)時(shí)才停止透析。短期或急診透析也能用來(lái)去除體內(nèi)某些藥物或毒物。
透析是從機(jī)體內(nèi)去除廢物和過多液體的過程。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，通過成功的透析方案使患者回歸社會(huì)和正常生活。
透析有兩種方式：血液透析和腹膜透析。


血液透析：將血液通過體外的透析器（人工腎）濾過代謝廢物，將凈化后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)?；颊咄ǔＰ枰巴肝鲋行倪M(jìn)行血液透析。透析過程中需要使用肝素，以防凝血。透析的時(shí)間通常需要 3~4h，大多數(shù)慢性腎衰患者需要一周進(jìn)行 3 次血透。

腹膜透析：腹膜起著滲透性過濾的作用，它具有很大的表面積和豐富的血管網(wǎng)。透析液通過導(dǎo)管注入腹腔并維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間，以便代謝性廢物從血流中緩慢釋放至透析液中。隨后將其引流出腹腔，并更換新的透析液。每天該流程需反復(fù)數(shù)次。

進(jìn)行透析時(shí)應(yīng)合理調(diào)整膳食，維持正常的血壓，預(yù)防貧血和其他并發(fā)癥。

急性腎損傷患者應(yīng)注意臥床休息，記錄液體出入量，并為其提供優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量充足的飲食，注意預(yù)防感染，定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿液生化、水電解質(zhì)等檢查。

急性腎功能損傷通常難以預(yù)測(cè)或預(yù)防。但可以通過愛護(hù)腎臟來(lái)降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。例如：

在服用藥物，特別是非處方 (OTC) 止痛藥時(shí)應(yīng)閱讀說(shuō)明書。遵循用藥指導(dǎo)，如阿司匹林，撲熱息痛和布洛芬，服用此類藥物過量可能會(huì)增加急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者先前已有腎病、糖尿病或高血壓，則風(fēng)險(xiǎn)更甚。
積極治療相關(guān)疾病。如果患有腎臟疾病或其他增加急性腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)的病癥，如糖尿病或高血壓，就應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，按照既定的治療目標(biāo)來(lái)控制病情。
重在采取健康的生活方式。積極鍛煉，合理飲食，有飲酒習(xí)慣的人可適量飲酒。