無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1、單相情感性障礙：可見抑郁，激惹，或焦慮，或者是它們的混合表現(xiàn)，然而在隱匿型抑郁癥中，卻可以相反地在意識(shí)中體驗(yàn)不到抑郁心境，取代這種抑郁心境而出現(xiàn)的是軀體不適，甚至?xí)眯ξ拿婷沧鳛榉烙悦婢?微笑型抑郁癥),有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災(zāi)難，或害怕自己發(fā)瘋，有些病例因?yàn)椴B(tài)感情已經(jīng)達(dá)到“欲哭無(wú)淚”的深度，如能重新恢復(fù)哭泣能力，表示病情有所好轉(zhuǎn)，患有這種抑郁癥的病人會(huì)訴述自己不能體驗(yàn)普通的情緒一包括悲裒，歡樂和愉快，并且感到世界已變得毫無(wú)光彩，死氣沉沉，病態(tài)心境可伴有自咎自責(zé)，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對(duì)日常活動(dòng)興趣減少，社交退縮，無(wú)助和失望，以及反復(fù)想到死亡和自殺等。
在單相和雙相型的抑郁期，都會(huì)出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)系體征，患者表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，或思維，語(yǔ)言及—般動(dòng)作的緩慢，甚至?xí)l(fā)展到抑郁性木僵的地步，此時(shí)所有自主動(dòng)作完全消失，約有15％抑郁癥可有精神病性癥狀，最多見于憂郁癥。
2、雙相型障礙：躁狂癥典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意，脾氣暴戾和難駕馭等現(xiàn)象也很常見，病人的整個(gè)體驗(yàn)和行為都帶上這種病態(tài)心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態(tài)，此時(shí)病人顯得不耐煩，愛管閑事，頻頻打攪他人，如果遭到反對(duì)，便大吵大鬧，結(jié)果便與他人產(chǎn)生摩擦，可能由此產(chǎn)生繼發(fā)性的偏執(zhí)性妄想，認(rèn)為自己正被人迫害，精神運(yùn)動(dòng)功能的加速，使患者體驗(yàn)到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽，如果很嚴(yán)重的話，很難與精神分裂癥的思維散漫相區(qū)別，注意很容易隨境轉(zhuǎn)移，患者常常會(huì)從一個(gè)主題轉(zhuǎn)向另一個(gè)主題，思想與活動(dòng)的境界都很開闊，進(jìn)而發(fā)展成為妄想性夸大，有時(shí)在躁狂極期會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的幻聽或幻視，但均與病態(tài)心境具有可以理解的聯(lián)系，睡眠需要明顯減少，躁狂癥病人各種活動(dòng)中都顯得不會(huì)疲倦，活動(dòng)過度，憑感情沖動(dòng)行事，并且不顧有無(wú)危險(xiǎn)，在病情達(dá)到極端時(shí)，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒有什么可以理解的聯(lián)系，呈現(xiàn)為一種無(wú)意義的激越狀態(tài)，稱為譫妄性躁狂。

診斷
診斷以臨床作為根據(jù)：癥狀表現(xiàn)，病程以及家族史，有時(shí)還可參考軀體治療的效應(yīng)。
最常見的診斷錯(cuò)誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂癥或分裂情感性精神病，鑒別精神分裂癥與情感性障礙非常重要，不僅因?yàn)殇噭?duì)于后者有效(而對(duì)分裂癥卻有潛在的神經(jīng)毒性),且情感性運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)避免發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，事實(shí)上并沒有什么可鑒別的特殊征象，必須綜觀臨床表現(xiàn)，家族史，病程以及其他方面才可以作出診斷。
鑒別診斷
一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語(yǔ)，行為的興奮或抑制時(shí)，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感，思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)為主，后者協(xié)調(diào)而無(wú)脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，此外，起病方式，病期，以往發(fā)作后有無(wú)殘留癥狀，家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。
二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無(wú)類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。
三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠，頭痛，乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診，但抑郁癥賻感較為焦慮，對(duì)外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。
四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神?。喊⒌钠?，腎上腺皮質(zhì)激素，異煙肼，利血平等藥物使用后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和腦瘤，腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽(yáng)性體征可尋，可有不同程度意識(shí)障礙和智力障礙，可資鑒別。

1、西醫(yī)藥治療??? (1)單相性精神障礙???　 ①抗抑郁藥：阿密替林，50-300mg／日；本甲替林，50—150mg／日；丙咪嗪，50-300mg/日；用藥2-4周。必要時(shí)輔以抗精神病藥物，如甲硫噠嚎，300mg／日，分2-3次口服，或氨礬噻噸口服或肌注30mg/日，每日分2—3次用。???　 ②心理治療：對(duì)于急性憂郁期有所緩解的病例，采用短程個(gè)別心理治療，可有助于改進(jìn)患者的應(yīng)付技巧。夫婦治療可有助于解決雙方的矛盾沖突。長(zhǎng)程心理治療似乎并不合適，除非有明顯的人格障礙。??? 　(2)躁狂性精神障礙：躁狂性精神障礙往往是一種急診情況，最好住院處理；而輕躁狂則可門診治療。??? ?、倏诜妓徜?00mg,每日2-3次開始，在7-10日內(nèi)增加到血鋰濃度0．8—1．5mg／l為止。有時(shí)需要同時(shí)肌注氟哌啶醇5-lomg(可多達(dá)60mg/日)或并用其他抗精神病藥物，直到躁狂癥狀得控制為止。???　 ②對(duì)于躁狂抑郁癥的混合狀態(tài)，用抗精神病藥與鋰鹽合并治療，井停用抗精神病藥物。???　 ③嚴(yán)重精神病性興奮及混合狀態(tài)的另一治療方法，為卡馬西平1200mg／日。單次躁狂發(fā)作的治療應(yīng)至少持續(xù)6個(gè)月。???　 ④頻繁發(fā)作的復(fù)發(fā)性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持，血濃度保持在0．4—0．8mg/l幾，一般服用600-1500mg／日。??? ?、葺p躁狂波動(dòng)或混合狀態(tài)，可并用氯丙嗪或甲硫噠嗪50-300mg/日，數(shù)日或數(shù)周1次。???　 ⑥治療雙相障礙的抑郁，仍是用鋰鹽為好，對(duì)輕癥發(fā)作盡量避免應(yīng)用抗抑郁藥，而對(duì)中等度發(fā)作可應(yīng)用抗抑郁藥。??? 　2、中醫(yī)藥治療???　 (1)肝郁氣滯：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語(yǔ)，善怒易哭，時(shí)時(shí)態(tài)息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡舌苔薄白，脈弦。? 　治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。? 　方藥：柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚樸9克、菖蒲15克、遠(yuǎn)志6克、郁金10克。???? (2)痰濁蒙竅：神情呆滯，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，或多疑多慮，哭笑無(wú)常，舌淡苔白膩，脈弦滑。? 　治法：豁痰開竅，清心安神。? 　方藥：水牛角30克、麥冬12克、鉤膳15克、遠(yuǎn)志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克。??? 　(3)氣虛痰結(jié)：情感淡漠，不動(dòng)不語(yǔ)，甚則呆若木雞，,傻笑自語(yǔ)，思維混亂，甚則妄見、妄聞，自責(zé)自罪，面色萎黃，氣短無(wú)力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。??? 　治法：益氣健脾，滌痰宜竅。???　 方藥：黨參12克、茯苓15克、生白術(shù)11克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實(shí)9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、郁金6克。???　 (4)心脾兩虛：病程漫長(zhǎng)，遷延日久，面色蒼白無(wú)華，少動(dòng)懶言，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐夢(mèng)多，不思飲食，便溏，舌質(zhì)淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)而弱。??? 　治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。??? 　方藥：人參12克、炙黃芪12克、全當(dāng)歸12克、川芎9克、茯苓15克、炙遠(yuǎn)志6克、柏子仁12克、酸棗仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克。???　 (5)心肝火熾：洋洋自得，口若懸河，談笑風(fēng)生，稍有拂意則勃然大怒，暴跳如雷，甚或毀物傷人，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜。終日忙碌，毫無(wú)倦容，事無(wú)巨細(xì)，不知所終。舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥，脈弦數(shù)。???　 治法：清心瀉火，養(yǎng)心安神。??? 　方藥：龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克；白芍15克、生地15克、柏于仁15克、琥珀屑5克。??? 　(6)痰火上擾，煩躁易怒；晝夕無(wú)寐，語(yǔ)無(wú)論次，狂亂奔走，力敵眾人，冒罵不避親疏，面紅目赤，舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津，脈滑數(shù)。??? 　治法：清心滌痰，寧神定志。???　 方藥：黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠(yuǎn)志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、朱砂6克、玄參10克、麥冬10克。???　 (7)陽(yáng)明腑熱，裸體袒胸，旁若無(wú)人，狂笑歌號(hào)，叫罵不迭，毀物傷人，驍勇倍常，大便秘結(jié)，蓬頭垢面，口穢噴人。苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔，脈沉實(shí)有力。??? 　治法：通腑泄熱。???　 方藥：生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實(shí)6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、生龍齒15克。??? 　(8)包絡(luò)脈淤：少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語(yǔ)支離，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脈小弦或細(xì)澀。? 　治法：疏淤通絡(luò)。? 　方藥：桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥1o克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、郁金9克、琥珀粉5克、大黃6克。???　 (9)心腎失濟(jì)：狂病久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，舌火紅無(wú)苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。??? 　治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎。??? 　方藥：黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當(dāng)歸15克、白芍15克、人參10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠(yuǎn)志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、朱砂5克。

患者居室須安靜、舒適，保持空氣新鮮、避免陽(yáng)光刺激。尊重病人，盡可能讓病人處于正常的物質(zhì)、精神生活之中，經(jīng)常與其談心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。密切注意病人的精神狀態(tài)，對(duì)情緒亢奮、行為不能自制者，須防止其毀物傷人；對(duì)情緒低落者，須防止其自殺。

預(yù)防復(fù)發(fā)：
鋰鹽能減少躁狂癥的復(fù)雜率，對(duì)抑郁癥也有一定的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)作均有較好預(yù)防作用，抑郁癥臨床緩解后，持續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個(gè)月以上，比服安慰劑者的復(fù)發(fā)率減少一半。
調(diào)養(yǎng)：
患者居室須安靜，舒適，保持空氣新鮮，避免陽(yáng)光刺激，尊重病人，盡可能讓病人處于正常的物質(zhì)，精神生活之中，經(jīng)常與其談心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，密切注意病人的精神狀態(tài)，對(duì)情緒亢奮，行為不能自制者，須防止其毀物傷人；對(duì)情緒低落者，須防止其自殺，對(duì)飲食幾廢者，應(yīng)予喂藥，喂水，督促其進(jìn)食，飲食以魚類，蛋類，蔬菜，水果等為宜，避免辛辣厚味，禁煙，酒。