發(fā)生于老年人，多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來(lái)

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)本病為長(zhǎng)期慢性經(jīng)過(guò)，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)后感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見(jiàn)頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng)，肺底聽(tīng)到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽(yáng)性，水腫和腹腔積液等，常見(jiàn)下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應(yīng)與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。（1）呼吸衰竭 常見(jiàn)誘因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/506007/">急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時(shí)存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、昏迷或抽搐，此時(shí)忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴(kuò)張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果。當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。（2）心力衰竭 肺心病在功能代償期只有肺動(dòng)脈高壓及右室肥厚等征象，而無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。并發(fā)癥肺心病常見(jiàn)并發(fā)癥有上消化道出血、腎功能不全、肺性腦病、DIC等。

1.動(dòng)脈血?dú)夥治?
肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當(dāng)PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見(jiàn)于慢性阻塞性肺病所致肺病。
2.血液檢查?
缺氧的肺心病病人，紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，血細(xì)胞比容高達(dá)50%以上。合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變，也可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。
3.其他?
肺功能檢查對(duì)早期或緩解期肺心病有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期肺心病可以指導(dǎo)抗菌藥物的選用。
4.X線檢查
除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓征：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07。②肺動(dòng)脈段突出或其高度≥3mm。③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比。④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或“錐高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具有1項(xiàng)即可診斷肺心病。
5.心電圖檢查
為右心房、室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5：R/S≤1），RV1+SV5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1，V2甚至延至V3，出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。
6.心電向量圖檢查?
表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖形。隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蛴?、再向下、最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運(yùn)行或“8”字形發(fā)展至重度時(shí)之順鐘向運(yùn)行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。
7.超聲心動(dòng)圖檢查?
測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm），右心室內(nèi)徑（≥20mm），右心室前壁的厚度（≥5mm），左、右心室內(nèi)徑的比值（<2.0），右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房肥大等指標(biāo)，以診斷肺心病。

診斷慢性肺源性心臟病要做什么檢查？

胸部 X 線：了解肺部有無(wú)感染征象，判斷是否有肺動(dòng)脈高壓及右心增大征象；

肺功能檢查：了解有無(wú)通氣障礙，是否患有慢性阻塞性肺病；

心電圖：對(duì)了解有無(wú)右心變化具有重要意義；

心臟彩超：對(duì)心房、心室內(nèi)徑迅速做出判斷；

動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛囿w內(nèi)有無(wú)缺氧，有無(wú)二氧化碳潴留及酸堿失衡；

血常規(guī)：了解是否處于急性感染期，為抗生素的使用提供依據(jù)。

臨床醫(yī)生如何確診慢性肺源性心臟?。?br/>有慢性肺、氣管、支氣管疾病或胸廓畸形等基礎(chǔ)疾病，結(jié)合患者癥狀及體格檢查，再進(jìn)行心電、心臟彩超、胸部 X 線、肺部功能查檢等，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚、擴(kuò)大的表現(xiàn)，可以作出臨床診斷。
慢性肺源性心臟病的典型 X 線表現(xiàn)是什么？
胸部 X 線可表現(xiàn)出肺動(dòng)脈壓力升高的征象和右心室增大的征象，包括右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段凸出，心尖向上擴(kuò)大的右心室肥大表現(xiàn)。
慢性肺源性心臟病患者應(yīng)定期在門診進(jìn)行哪些檢查？

肺功能檢查：這對(duì)了解肺功能的變化具有重要意義；

血液常規(guī)：便于了解紅細(xì)胞變化，如有隱性感染，也能看到白細(xì)胞的變化；

血?dú)夥治觯毫私怏w內(nèi)有無(wú)酸堿失衡，有無(wú)低氧血癥及二氧化碳潴留；

動(dòng)態(tài)心電圖：了解有無(wú)房性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫等心律失常發(fā)作；

心臟彩超：了解右心房、右心室的變化及判斷肺動(dòng)脈壓力的變化。

除治療肺胸基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭。1.積極控制肺部感染肺部感染是肺心病急性加重常見(jiàn)的原因，控制肺部感染才能使病情好轉(zhuǎn)。在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，找到感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在結(jié)果出來(lái)前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時(shí)必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)病原微生物的種類，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。以10～14天為一療程，但主要是根據(jù)患者情況而定。2.通暢呼吸道為改善通氣功能，應(yīng)清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無(wú)力咳痰者，咳嗽時(shí)用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應(yīng)建立人工氣道，定期吸痰。濕化氣道及痰液?？捎灭ひ喝芙鈩┖挽钐祫?。同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張支氣管改善通氣的藥物。（1）支氣管舒張藥 ①選擇性β2受體興奮藥；②茶堿類藥物。（2）消除氣道非特異性炎癥 常用潑尼松，吸入藥物有倍氯米松（必可酮）。皮質(zhì)激素類藥物的劑量因人而異，不宜過(guò)大，以免引起不良的后果。3.糾正缺氧和二氧化碳潴留（1）氧療 缺氧不伴二氧化碳潴留（Ⅰ型呼衰）的氧療應(yīng)給予高流量吸氧（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或SaO2達(dá)90%以上。吸高濃度氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)吸氧。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。（2）呼吸興奮藥 呼吸興奮藥包括有尼可剎米（可拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注。密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。（3）機(jī)械通氣 嚴(yán)重呼衰患者，應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣。4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療，在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，pH明顯降低，當(dāng)pH<7.2時(shí)，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根據(jù)情況靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，大多與低血鉀、低血氯有關(guān)，應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡。電解質(zhì)紊亂應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，針對(duì)性治療。除對(duì)鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)監(jiān)測(cè)外，還重視低磷血癥問(wèn)題。5.降低肺動(dòng)脈壓氧療是治療肺動(dòng)脈高壓的措施之一。肺動(dòng)脈高壓靶向藥物治療應(yīng)根據(jù)肺動(dòng)脈高壓類型而定。6.控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咄ǔＴ诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無(wú)效或較重患者，可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥。（1）利尿藥 消除水腫，減少血容量和減輕右心負(fù)荷。應(yīng)用原則是少量頓服法應(yīng)用。（2）正性肌力藥 用藥前糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生洋地黃藥物毒性反應(yīng)。應(yīng)用指征是：①感染得到控制，低氧血癥已糾正，使用利尿藥不能得到良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者；②無(wú)明顯感染的以右心衰竭為主要表現(xiàn)者；③出現(xiàn)急性左心衰竭者；④合并室上性快速性心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速心室率者。7.腦水腫肺心病因嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥常合并肺性腦病，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和顱內(nèi)高壓、腦水腫等表現(xiàn)。應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并控制其神經(jīng)精神癥狀。①脫水藥 選用20%甘露醇快速靜脈滴注，1～2次/天。用藥期密切注意血電解質(zhì)改變。②皮質(zhì)激素 必須與有效抗生素及保護(hù)胃黏膜藥物，如枸櫞酸鉍鉀（得樂(lè)）、復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）等配合使用，以免發(fā)生呼吸道感染惡化和誘發(fā)上消化道出血。大多采用地塞米松、氨茶堿及尼可剎米加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，視病情輕重，每天給予1～3劑，待肺性腦病癥狀緩解，腦水腫減輕后，可減量而至停用。8.加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項(xiàng)有效措施。預(yù)后因原發(fā)疾病不同而異，與緩解期時(shí)的心肺功能狀況及是否得到積極正確緩解期治療管理密切相關(guān)。病死率已隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而逐年下降。沒(méi)有危重合并癥的肺心病失代償者經(jīng)積極合理?yè)尵戎委?，愈后仍較好；合并有肺腦、消化道大出血、DIC、多器官功能衰竭者愈后較差。

1、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

慢性肺源性心臟病患者怎樣防治呼吸道感染？

堅(jiān)持鍛煉，提高心肺功能；

避免著涼，天氣變冷后外出要注意保暖；

保持呼吸道通暢，痰多時(shí)進(jìn)行霧化吸入，無(wú)力排痰者應(yīng)進(jìn)行吸痰；

每天堅(jiān)持家庭氧療，減少缺氧表現(xiàn)；

出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽、咳痰加重等表現(xiàn)立即呼吸科就診，合理使用抗生素，避免病情延誤。

慢性肺源性心臟病合并房顫為什么要預(yù)防血栓？
和其它房顫患者一樣，心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)產(chǎn)生湍流易產(chǎn)生血栓，好比河水在流速較慢或彎曲時(shí)易發(fā)生淤滯一樣，一旦脫落會(huì)產(chǎn)生致命的腦中風(fēng)、腸壞死、脾梗死等并發(fā)癥。如無(wú)禁忌最好平日?qǐng)?jiān)持服用華法林預(yù)防血栓，將 INR（國(guó)際凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值）保持在 2～3 之間。