50歲以上老年人

無傳染性

許多房顫患者沒有任何癥狀，往往在常規(guī)體檢或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)，也有些患者可能會察覺到脈搏不規(guī)則，除此之外也沒有明顯不適。但由于房顫能導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命，因此需要盡早識別相關(guān)癥狀、及時治療。房顫有哪些癥狀？陣發(fā)性房顫，房顫持續(xù)時間不超過7天，自行終止或在治療后終止。持續(xù)性房顫，持續(xù)時間超過7天。永久性房顫，持續(xù)超過1年。
常見的房顫癥狀包括：

心悸（自己感覺到心臟快速或不規(guī)則跳動）。
脈搏不規(guī)則。
氣短，尤其發(fā)生在體力活動或情緒激動時。
虛弱、疲乏。
胸痛。
思維迷糊或混亂。
暈倒（暈厥）。

由于房顫可能沒有癥狀，學(xué)會自己檢查脈搏非常重要。也可以使用聽診器來監(jiān)聽自己的心跳，如果發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)則，應(yīng)及時就診。房顫有哪些并發(fā)癥？
腦卒中。
心力衰竭。

根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。
實驗室檢查
1、甲狀腺功能檢查
檢查患者是否患有甲亢。
2、血清BNP（腦尿鈉肽）
血清BNP對本病的診斷有一定的參考價值，無心衰癥狀的陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫可見BNP升高。但并非所有的房顫都會出現(xiàn)BNP升高，因而其不是預(yù)測房顫的獨立標(biāo)志物。
影像學(xué)檢查
1、經(jīng)胸超聲心動圖
醫(yī)生使用超聲探照頭在前胸心臟部位檢查心臟內(nèi)的血流及壓力，評價心功能。
2、經(jīng)食管超聲心動圖
醫(yī)生將帶有傳感器的軟管從患者喉嚨導(dǎo)入食道，傳感器會將心臟內(nèi)部血運情況傳導(dǎo)出來，排除心臟內(nèi)血栓。
3、心腔內(nèi)超聲
醫(yī)生在給患者麻醉后，在肩膀、頸部或者腹股溝處將長而細的探頭穿過血管到達心臟，通過發(fā)射超聲波來探測心臟形態(tài)學(xué)改變。
4、X線胸片
X線胸片用于評估心影大小和形態(tài)、心功能及肺部疾病等，有助于發(fā)現(xiàn)可能與房顫相關(guān)的心、肺疾病。
5、計算機斷層掃描（CT）
觀察整體心臟結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。
6、心臟磁共振成像（MRI）
詳細評估左心房的形態(tài)和功能。

醫(yī)生通常會仔細詢問患者病史，了解相關(guān)癥狀以及嚴(yán)重程度后，一般可以進行初步診斷。結(jié)合心電圖多可做出明確的診斷。
鑒別診斷
1、房顫與其他不規(guī)則的快速心律失常鑒別：心電圖中典型的房顫波可與室上速或房撲伴不規(guī)則傳導(dǎo)阻滯鑒別。伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征的房顫，心電圖表現(xiàn)可酷似室速，仔細找出房顫波及心室律的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
2、房顫伴頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性異位心律失常的鑒別：以下各點有利于室內(nèi)差異傳導(dǎo)到診斷：心室率偏快，畸形qrs呈rbbB型，其出現(xiàn)有長短規(guī)律(長間歇后明顯提早的qrs畸形),其后無代償間歇。與之相反的有利于室性異位心搏或心律的診斷。

房顫治療目的包括：
(1)恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(正常心律),才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。
(2)控制快速心室率：對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。
(3)防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。

對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。

藥物治療

目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律(正常節(jié)律)藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復(fù)竇的比率很高(24小時內(nèi)約60%),可先觀察，也可采用普羅帕酮(450mg~600mg)或氟卡胺(300mg)頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%.房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周(持續(xù)性房顫)藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率(頻率控制)的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。
常用藥物包括：
(1)β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應(yīng)用的藥物；
(2)鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
(3)洋地黃：一直被認(rèn)為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；
(4)胺碘酮：可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。

非藥物治療

房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療(徹底根治房顫).電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。
電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等),房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

導(dǎo)管消融治療
適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。

抗凝治療
是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68%;但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。
房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進行抗凝治療：
年齡≥65歲；以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心??；左心房擴大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。
抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用，長期應(yīng)用華法林需檢測國家標(biāo)準(zhǔn)比值(inr),特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。

1、術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察呼吸、心跳是否平穩(wěn)有序等。
2、患者盡量不要大量運動，維持平靜的狀態(tài)。
3、患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期換藥，保持切口干燥、清潔，避免感染。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心境。要控制體重，增加有規(guī)律的體力活動，并且做到戒煙、限制飲酒。吸煙是冠心病和肺部疾患的明確危險因素，有研究顯示正在吸煙人群患房顫的風(fēng)險是從不吸煙患者的2倍，戒煙可以使罹患房顫的風(fēng)險降低。飲酒也可以增加房顫的風(fēng)險，飲酒是一些房顫患者發(fā)病的明確誘因，有研究顯示飲酒劑量與房顫患病率相關(guān)，每天攝取酒精量每增加10克，房顫風(fēng)險就增加約8％。因此戒煙、戒酒對房顫的預(yù)防非常重要。
2、限制或避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為這類藥中可能含有刺激物，易促發(fā)不規(guī)則心律，服用這類藥物前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或仔細閱讀說明書。
3、要控制好相關(guān)的危險因素。高血壓患者要積極控制血壓水平，并經(jīng)常監(jiān)測，使血壓保持在合理的水平上，減少血壓的波動。糖尿病患者通過運動、控制飲食、藥物等方法使血糖達標(biāo)。