50歲以上老年人

無(wú)傳染性

許多房顫患者沒(méi)有任何癥狀，往往在常規(guī)體檢或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，也有些患者可能會(huì)察覺(jué)到脈搏不規(guī)則，除此之外也沒(méi)有明顯不適。但由于房顫能導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命，因此需要盡早識(shí)別相關(guān)癥狀、及時(shí)治療。房顫有哪些癥狀？陣發(fā)性房顫，房顫持續(xù)時(shí)間不超過(guò)7天，自行終止或在治療后終止。持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天。永久性房顫，持續(xù)超過(guò)1年。
常見(jiàn)的房顫癥狀包括：

心悸（自己感覺(jué)到心臟快速或不規(guī)則跳動(dòng)）。
脈搏不規(guī)則。
氣短，尤其發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。
虛弱、疲乏。
胸痛。
思維迷糊或混亂。
暈倒（暈厥）。

由于房顫可能沒(méi)有癥狀，學(xué)會(huì)自己檢查脈搏非常重要。也可以使用聽(tīng)診器來(lái)監(jiān)聽(tīng)自己的心跳，如果發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)就診。房顫有哪些并發(fā)癥？
腦卒中。
心力衰竭。

根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對(duì)于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、甲狀腺功能檢查
檢查患者是否患有甲亢。
2、血清BNP（腦尿鈉肽）
血清BNP對(duì)本病的診斷有一定的參考價(jià)值，無(wú)心衰癥狀的陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫可見(jiàn)BNP升高。但并非所有的房顫都會(huì)出現(xiàn)BNP升高，因而其不是預(yù)測(cè)房顫的獨(dú)立標(biāo)志物。
影像學(xué)檢查
1、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖
醫(yī)生使用超聲探照頭在前胸心臟部位檢查心臟內(nèi)的血流及壓力，評(píng)價(jià)心功能。
2、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖
醫(yī)生將帶有傳感器的軟管從患者喉嚨導(dǎo)入食道，傳感器會(huì)將心臟內(nèi)部血運(yùn)情況傳導(dǎo)出來(lái)，排除心臟內(nèi)血栓。
3、心腔內(nèi)超聲
醫(yī)生在給患者麻醉后，在肩膀、頸部或者腹股溝處將長(zhǎng)而細(xì)的探頭穿過(guò)血管到達(dá)心臟，通過(guò)發(fā)射超聲波來(lái)探測(cè)心臟形態(tài)學(xué)改變。
4、X線胸片
X線胸片用于評(píng)估心影大小和形態(tài)、心功能及肺部疾病等，有助于發(fā)現(xiàn)可能與房顫相關(guān)的心、肺疾病。
5、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
觀察整體心臟結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。
6、心臟磁共振成像（MRI）
詳細(xì)評(píng)估左心房的形態(tài)和功能。

醫(yī)生通常會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解相關(guān)癥狀以及嚴(yán)重程度后，一般可以進(jìn)行初步診斷。結(jié)合心電圖多可做出明確的診斷。
鑒別診斷
1、房顫與其他不規(guī)則的快速心律失常鑒別：心電圖中典型的房顫波可與室上速或房撲伴不規(guī)則傳導(dǎo)阻滯鑒別。伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征的房顫，心電圖表現(xiàn)可酷似室速，仔細(xì)找出房顫波及心室律的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
2、房顫伴頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性異位心律失常的鑒別：以下各點(diǎn)有利于室內(nèi)差異傳導(dǎo)到診斷：心室率偏快，畸形qrs呈rbbB型，其出現(xiàn)有長(zhǎng)短規(guī)律(長(zhǎng)間歇后明顯提早的qrs畸形),其后無(wú)代償間歇。與之相反的有利于室性異位心搏或心律的診斷。

房顫治療目的包括：
(1)恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(正常心律),才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。
(2)控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。
(3)防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。

對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。

藥物治療

目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律(正常節(jié)律)藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比率很高(24小時(shí)內(nèi)約60%),可先觀察，也可采用普羅帕酮(450mg~600mg)或氟卡胺(300mg)頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%.房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周(持續(xù)性房顫)藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率(頻率控制)的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。
常用藥物包括：
(1)β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；
(2)鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
(3)洋地黃：一直被認(rèn)為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；
(4)胺碘酮：可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。

非藥物治療

房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療(徹底根治房顫).電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。
電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等),房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

導(dǎo)管消融治療
適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。

抗凝治療
是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性降低68%;但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。
房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：
年齡≥65歲；以前有過(guò)中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心病；左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。
抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用，長(zhǎng)期應(yīng)用華法林需檢測(cè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)比值(inr),特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對(duì)于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。

1、術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察呼吸、心跳是否平穩(wěn)有序等。
2、患者盡量不要大量運(yùn)動(dòng)，維持平靜的狀態(tài)。
3、患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期換藥，保持切口干燥、清潔，避免感染。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心境。要控制體重，增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，并且做到戒煙、限制飲酒。吸煙是冠心病和肺部疾患的明確危險(xiǎn)因素，有研究顯示正在吸煙人群患房顫的風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙患者的2倍，戒煙可以使罹患房顫的風(fēng)險(xiǎn)降低。飲酒也可以增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒是一些房顫患者發(fā)病的明確誘因，有研究顯示飲酒劑量與房顫患病率相關(guān)，每天攝取酒精量每增加10克，房顫風(fēng)險(xiǎn)就增加約8％。因此戒煙、戒酒對(duì)房顫的預(yù)防非常重要。
2、限制或避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因?yàn)檫@類藥中可能含有刺激物，易促發(fā)不規(guī)則心律，服用這類藥物前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或仔細(xì)閱讀說(shuō)明書。
3、要控制好相關(guān)的危險(xiǎn)因素。高血壓患者要積極控制血壓水平，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)，使血壓保持在合理的水平上，減少血壓的波動(dòng)。糖尿病患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、控制飲食、藥物等方法使血糖達(dá)標(biāo)。