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春雨醫(yī)生

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扭傷

扭傷(sprain)是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部位的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶等)損傷,而無(wú)骨折、脫臼、皮肉破損等。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。在運(yùn)動(dòng)中較為常見(jiàn)。發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害時(shí),最好馬上處理。處理的原則有五項(xiàng):保護(hù)(Protection)、休息(Rest)冰敷(Icing)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation)。嚴(yán)重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、骨折,須由專(zhuān)科醫(yī)師手術(shù)治療。

扭傷的主要癥狀包括局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。
扭傷的肌關(guān)節(jié)肉會(huì)產(chǎn)生疼痛并無(wú)法運(yùn)動(dòng)到位。皮膚產(chǎn)生淤血、腫脹、皮色青色多為筋傷,紫色多為瘀血留滯。新傷疼痛腫脹,活動(dòng)不利。陳傷每遇天氣變化而反復(fù)發(fā)作。

1、X線(xiàn)片檢查
應(yīng)力X線(xiàn)片可證實(shí)2、3級(jí)損傷,拍攝X線(xiàn)片以除外伴發(fā)的骨折或脫位。
2、CT檢查
僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。
3、磁共振成像
是評(píng)價(jià)軟組織損傷的最好方法,但一般沒(méi)有必要。

首先詢(xún)問(wèn)詳細(xì)的病史,了解有無(wú)外傷,遭遇暴力等。還會(huì)注意疼痛性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間,伴隨癥狀,加重或緩解因素。同時(shí)輔以詳細(xì)的體格檢查及影像學(xué)檢查來(lái)查明病因,做出準(zhǔn)確的診斷。
診斷依據(jù)
1、病史
懷疑為扭傷的部位,具有損傷史。
2、癥狀體征
皮膚擦傷、青紫、瘀斑、腫脹、壓痛明顯。扭傷肌肉疼痛并無(wú)法運(yùn)動(dòng)到位,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或不能。
3、影像學(xué)檢查
行X線(xiàn)、CT、MRI檢查有助于扭傷的確診。
鑒別診斷
1、頸部扭傷
(1)頸部有突然扭轉(zhuǎn)或前屈、后伸等損傷史。
(2)多為單側(cè)頸部酸痛,有負(fù)重物感,其痛向背部放散,每于旋頭或仰頭時(shí)都會(huì)加劇疼痛。在患側(cè)的肩胛骨內(nèi)緣和下角處有明顯壓痛點(diǎn)。
2、肩部扭傷
(1)有明顯外傷史,也有的無(wú)明顯外傷史,但覺(jué)肩部酸痛無(wú)力,并向下放散至三角肌的止點(diǎn)部位。
(2)局部腫脹疼痛,活動(dòng)功能障礙。如肩部腫痛范圍較大者,應(yīng)根據(jù)壓痛最敏感的部位,判定受傷的準(zhǔn)確位置。
3、肘部扭傷
(1)有肘關(guān)節(jié)處于過(guò)度外展、伸直位置的外傷史。
(2)肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位,彌漫性腫脹疼痛,功能障礙,有的出現(xiàn)瘀斑,壓痛點(diǎn)多在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。
(3)應(yīng)排除骨折及肘關(guān)節(jié)脫位等病變。
4、腕部扭傷
(1)有腕部過(guò)度背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)等損傷史。
(2)傷后腕部腫痛,或酸痛無(wú)力,功能障礙。若下橈尺關(guān)節(jié)韌帶損傷,可捫及尺骨小頭較為隆起,按壓尺骨小頭有松動(dòng)感。
5、髖部扭傷
(1)有因摔跤或高處墜下時(shí)髖關(guān)節(jié)過(guò)度展、收、屈、伸的損傷史。
(2)局部疼痛腫脹、功能障礙,患肢呈保護(hù)性姿態(tài),如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹,在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓痛,髖關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛加劇。
6、膝部扭傷
多有明顯的外傷史。局部腫脹疼痛,有瘀斑,壓痛明顯,膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。
7、踝部扭傷
受傷后踝部立即出現(xiàn)腫脹疼痛,不能走路,或尚可勉強(qiáng)走路,傷后二三日局部可出現(xiàn)瘀斑。內(nèi)翻扭傷時(shí),在外踝前下方腫脹,壓痛明顯,若將足部作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),則外踝前下方發(fā)生劇痛,外翻扭傷時(shí),在內(nèi)踝前下方腫脹,壓痛明顯,若將足部作外翻動(dòng)作時(shí),則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。
8、腰部扭傷
(1)有明顯的突然遭受間接外力損傷史。
(2)腰部劇烈疼痛,活動(dòng)受限,腰不能挺直,俯、仰、轉(zhuǎn)側(cè)均感困難?;颊叱R允职囱?,借以防止因活動(dòng)而發(fā)生更劇烈的疼痛。嚴(yán)重者不能站立。
9、其他損傷
(1)運(yùn)動(dòng)損傷:運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種損傷。其損傷部位與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。如體操運(yùn)動(dòng)員受傷部位多是腕、肩及腰部,網(wǎng)球肘多發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員與標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員。
(2)關(guān)節(jié)囊損傷:關(guān)節(jié)囊損傷是在外力打擊、壓砸,碰撞或顛撲、負(fù)重、扭轉(zhuǎn)時(shí)造成的局部腫脹、疼痛、瘀斑、肢體活動(dòng)受限等癥狀。
(3)骨盆損傷:骨盆損傷可以由多種因素引起,發(fā)生機(jī)制也是多種多樣的,常見(jiàn)現(xiàn)象為骨折,伴隨劇痛。其診斷范疇主要包括損傷機(jī)制、骨折類(lèi)型、穩(wěn)定程度、影像評(píng)估、合并損傷等一系列內(nèi)容。

急救方法
1、當(dāng)天,每3到4小時(shí)進(jìn)行15分鐘冷敷(可以緩解腫脹)。
2、至少讓受損肌肉休息一天。
3、保持拉傷的肌肉處于抬高的位置可以縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。
4、處理的五項(xiàng)原則:
保護(hù)(protect10n) 保護(hù)的目的是不要引發(fā)再次傷害。
休息(rest)休息是為了減少疼痛、出血、腫脹并防止傷勢(shì)惡化。
冰敷(icing)能夠有止痛的功能。
壓迫(compress10n)止痛。
固定抬高(elevat10n)有止痛的功能。
挫傷、瘀青、輕度肌肉拉傷、韌帶扭傷,經(jīng)由上面幾種方式處理,以及適當(dāng)?shù)膹?fù)健治療,都能夠在短時(shí)間內(nèi)回復(fù)健康。
嚴(yán)重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、骨折,則必須由專(zhuān)科醫(yī)師手術(shù)治療。

1、短期內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
2、休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢。
3、遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)部位的功能鍛煉。
4、飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富,為身體提供恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)。

(1)局部準(zhǔn)備活動(dòng)要充分。
(2)加強(qiáng)小腿與足部肌肉鍛煉,增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
(3)訓(xùn)練時(shí),注意加固踝關(guān)節(jié)(如戴護(hù)踝或繃彈力繃帶).(4)積極治療,避免反復(fù)損傷。

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袁偉 滕州市中醫(yī)醫(yī)院
2025-12-24
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