50歲以上更年期人群

常見(jiàn)癥狀：潮熱多汗、焦慮、抑郁、心煩易怒、憶力減退、注意力不集中、失眠
1、血管舒縮綜合征 :表現(xiàn)為潮紅 、潮熱、出汗、心悸、眩暈 等。潮紅發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間有很大差異，有的偶然發(fā)作，有的每天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

2、精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無(wú)常等。

3、月經(jīng)紊亂是更年期綜合癥主要表現(xiàn)，有三種形式。

(1)月經(jīng)周期延長(zhǎng)或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見(jiàn)的形式。

(2)月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。

(3)月經(jīng)突然停止，但較為少見(jiàn)。

4、生殖器變化。

(1)陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現(xiàn)性交疼痛及困難；陰道黏膜變薄，糖原減少易致老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。

(2)宮頸：萎縮變小，有時(shí)子宮頸管閉鎖而發(fā)生子宮積膿。

(3)子宮：由于盆底肌肉及韌帶松弛也可出現(xiàn)子宮脫垂，陰道前后壁膨出。

5、尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌松弛，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。

6、皮膚與毛發(fā)：皮膚出現(xiàn)皺紋，手背、面部可見(jiàn)褐色老年斑、毛發(fā)脫落并逐漸變白。

7、骨與關(guān)節(jié)：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導(dǎo)致發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

8、心血管病變：出現(xiàn)更年期高血壓，特別是以收縮壓升高為主，波動(dòng)大。還可出現(xiàn)“假性心絞痛現(xiàn)象”,患者自覺(jué)心前區(qū)痙攣感，心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。

更年期綜合癥是人們的常見(jiàn)病，多是由于人們的激素下降導(dǎo)致的，而且會(huì)導(dǎo)致人們有失眠、抑郁、焦慮等情緒。那么，人們?cè)趺丛\斷更年期綜合癥，其實(shí)，人們可以做檢查判斷更年期綜合癥。
一、查體
全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。
二、特殊檢查
1、激素測(cè)定：包括hpo軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測(cè)定。
2、生化：包括血鈣、磷、血糖、血脂、bun、肝腎功能、尿糖、尿蛋白、ca++/c、羥脯氨酸/c比值。
3、影像學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、ct和MRI檢查。

診斷：?????
1、年齡45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。

2、內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇(e2)降低，促卵泡激素(fsh)、促黃體生成激素(lh)增高。

3、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。?????
鑒別診斷：

躁狂癥和抑郁癥

躁狂癥往往是先有乏力，煩躁，性情急躁，嚴(yán)重的失眠，長(zhǎng)時(shí)間階情緒高漲，常伴有語(yǔ)言動(dòng)作的增多和夸大的思維內(nèi)容等表現(xiàn)。抑郁癥多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲減退，長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落等表現(xiàn)。此兩種病癥發(fā)病年齡較早。初發(fā)年齡多在青壯年?！??
心臟神經(jīng)官能癥

以心悸，胸痛，疲乏，神經(jīng)過(guò)敏為突出表現(xiàn)。較多見(jiàn)于女性及青年人、中年人，年齡在20~40歲之間，可有心動(dòng)過(guò)速、失眠、多夢(mèng)等癥狀，心臟X線檢查、心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查多正常?！?br/>血壓病

可發(fā)生在任何年齡，尤以40~50歲以上的人多見(jiàn)。緩進(jìn)型高血壓病早期多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，以頭痛、頭昏、失眠、記憶力減遲、注意力不集中、乏力、心悸等癥狀為突出 表現(xiàn)，多次檢查血壓及間斷地胸透、心電圖檢查可資鑒別?！?
糖尿病　
有些成年型糖尿病可發(fā)生在45歲以后，以肥胖人多見(jiàn)，可有乏力、性欲減退、腰腿酸痛、外陰搔癢等，相當(dāng)多的人“三多一少”癥狀并不明顯。可根據(jù)血糖、尿糖的檢驗(yàn)結(jié)果判斷。　?
陽(yáng)痿　
陽(yáng)痿可見(jiàn)于婚后的任何年齡，以陰陽(yáng)痿軟不舉或舉而不堅(jiān)為主證，多系青年或中年患者，中、老年人的陽(yáng)痿多與罹患某些器質(zhì)性疾病有關(guān)。???
胃腸道功能紊亂　
胃腸道功能紊亂是神經(jīng)官能癥的一種類型，以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃部，但以腸道癥狀最常見(jiàn)，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見(jiàn)癥狀，如倦怠、健忘、注意力不集中、神經(jīng)過(guò)敏、失眠、多夢(mèng)、頭痛、盜汗、憂慮、遺精等，但該癥多見(jiàn)于青壯年，精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用。????
冠心病　 有心悸、怔仲、心前區(qū)憋悶等癥，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。

1.精神心理治療

心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素、地西泮(安定)有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵(lì)，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，建議病人采取以下措施延緩心理衰老。

(1)科學(xué)地安排生活 保持生活規(guī)律化，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無(wú)節(jié)，忌煙酒。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。

(2)堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng) 堅(jiān)持勞動(dòng)可以防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)科學(xué)文化新知識(shí)，使心胸開(kāi)闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。

(3)充實(shí)生活內(nèi)容 如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛(ài)，精神上有所寄托。

(4)注意性格的陶冶 更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、好激動(dòng)等情緒，要善于克制，并培養(yǎng)開(kāi)朗、樂(lè)觀的性格，善用寬容和忍耐對(duì)待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期。

2.激素替代療法(hrt)

圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，hrt是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)，hrt的有益作用將超過(guò)其潛在的害處。

(1)hrt臨床應(yīng)用指南 根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女治療原則執(zhí)行。

(2)藥物種類和制劑
①雌激素 天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。
②孕激素 對(duì)抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物(如炔諾酮)、17-羥孕酮衍生物(如甲羥孕酮)、天然孕酮(如微粉化黃體酮).③雌、孕、雄激素復(fù)方藥物 替勃龍進(jìn)入體內(nèi)的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內(nèi)膜增生。

(3)用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據(jù)病情及病人意愿選用。

(4)常用方案
①連續(xù)序貫法 以28天為一個(gè)療程周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15~28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3~5年內(nèi)的婦女。
②周期序貫法 以28天為一個(gè)治療周期，第1~21天每天給予雌激素，第11~21天內(nèi)給予孕激素，第22~28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。
③連續(xù)聯(lián)合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。
④單一雌激素治療 適用于子宮切除術(shù)后或先天性無(wú)子宮的卵巢功能低下婦女。
⑤單一孕激素治療 適用于絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女。
⑥加用雄激素治療 hrt中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。

(5)hrt的最佳劑量 為臨床效應(yīng)的最低有效量，能達(dá)到治療目的，阻止子宮內(nèi)膜增生，血中e2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平。

(6)用藥時(shí)間
①短期用藥 持續(xù)hrt5年以內(nèi)，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常1個(gè)月內(nèi)起效，4個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定緩解。
②長(zhǎng)期用藥 用于防治骨質(zhì)疏松，至少持續(xù)3~5年以上。

(7)副作用及危險(xiǎn)性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。

3.防治骨質(zhì)疏松可選用以下非激素類藥物：

(1)鈣劑 作為各種藥物治療的輔助或基礎(chǔ)用藥。絕經(jīng)后婦女的適當(dāng)鈣攝入量為1000mg/d~1500mg/d,65歲以后應(yīng)為1500mg/d.補(bǔ)鈣方法首先是飲食補(bǔ)充，不能補(bǔ)足的部分以鈣劑補(bǔ)充，臨床應(yīng)用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。

(2)維生素D 適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動(dòng)者，每天口服400~500u,與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。

(3)降鈣素 是作用很強(qiáng)的骨吸收抑制劑，用于骨質(zhì)疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。

(4)雙膦酸鹽類 可抑制破骨細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗骨吸收作用，用于骨質(zhì)疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。

護(hù)理更年期綜合征患者，是要做一個(gè)好的傾聽(tīng)者，好的陪伴著，可以通過(guò)和患者的交流，通過(guò)陪伴患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行室外活動(dòng)，也有的是可以很好的幫助緩解癥狀的。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類壽命的延長(zhǎng)，越來(lái)越多中年人面臨著更年期的困擾。專家指出，更年期綜合癥除了會(huì)引發(fā)一系列的軀體癥狀外，最主要的還是會(huì)產(chǎn)生心理影響，并受到外界環(huán)境因素的影響。因此，預(yù)防更年期綜合癥需要從多個(gè)方面著手。
1、創(chuàng)造豐富多彩的生活，把生活安排得有節(jié)奏。適當(dāng)增加業(yè)余愛(ài)好，增加生活的情趣；保持良好的大腦功能，增進(jìn)身心健康，對(duì)預(yù)防本癥大有裨益。
2、在生活上有規(guī)律地安排起居生活。堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉和勞動(dòng)，以改善機(jī)體血液循環(huán)，維持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
3、正視“負(fù)面生活事件”.正確對(duì)待突發(fā)事件對(duì)閉經(jīng)婦女來(lái)說(shuō)甚為重要，遇事要注意保持鎮(zhèn)靜，以自身健康為重，切不可憂心如焚、不思后果，從而誘發(fā)或加重本癥。
4、提前認(rèn)識(shí)本病，做好心理準(zhǔn)備。正確認(rèn)識(shí)本病的發(fā)病原因及其轉(zhuǎn)歸，了解其臨床表現(xiàn)，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生打下良好基礎(chǔ)，既使提前出現(xiàn)早期臨床癥狀，也不會(huì)因此而緊張不安。
5、處理好家庭、社會(huì)關(guān)系，家庭和睦是全家人的幸福，也是預(yù)防本病的重要因素。女性不但要適應(yīng)家庭，更要適應(yīng)社會(huì)，對(duì)當(dāng)今社會(huì)上的一些現(xiàn)象要有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，不理解的要多與他人交流看法，要以樂(lè)觀態(tài)度對(duì)待生活、對(duì)待社會(huì)，這對(duì)預(yù)防更年期提前十分有利。