無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)目前許多醫(yī)生更主張把分類簡單化，按其臨床表現(xiàn)分為3類：急性滑膜炎型；慢性關節(jié)炎型；偶然發(fā)現(xiàn)的焦磷酸鈣沉積病型。現(xiàn)闡述于下：1.急性滑膜炎型急性滑膜炎型即為A型的假性痛風型，這是老年單關節(jié)炎最常見的病因。典型的急性發(fā)作起病突然，進展迅速，疼痛劇烈，常伴有關節(jié)僵硬和腫脹，6～24小時內(nèi)達到高峰。查體時常見受累關節(jié)的皮膚表面有片狀紅斑，受累關節(jié)常處于伸展位置，有較為典型的滑膜炎表現(xiàn)，時會伴有體溫升高。2.慢性關節(jié)炎型焦磷酸鈣沉積病在老年女性患者中常以慢性關節(jié)炎的形式表現(xiàn)出來，臨床上主要表現(xiàn)為慢性疼痛，有晨僵現(xiàn)象，活動受限和功能受損，癥狀常限于少數(shù)幾個關節(jié)。受累的關節(jié)常伴有骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)以及不同程度的滑膜炎表現(xiàn)，后者在膝關節(jié)、橈腕關節(jié)和盂肱關節(jié)最為常見。在病變嚴重的病例可見到關節(jié)屈曲畸形、外翻或內(nèi)翻畸形等。B、C、D、E和F5種亞型包含在慢性關節(jié)炎型之內(nèi)，這5種亞型之間的臨床表現(xiàn)稍有差異。并發(fā)癥焦磷酸鈣沉積癥的并發(fā)癥及伴發(fā)病主要有下列疾?。?甲狀旁腺功能亢進焦磷酸鈣沉積癥患者20%～30%有關節(jié)軟骨鈣化癥，10%～26%甲狀旁腺激素（PTH）升高，2%～15%有甲狀旁腺功能亢進癥，隨著年齡增加二者并發(fā)率增加。2.血色沉著癥血色沉著時，體內(nèi)有過多鐵質(zhì)，可促使二水焦磷酸鈣成核，又可抑制焦磷酸酶的活性，因此血色沉著癥患者中一半有關節(jié)炎，50%關節(jié)炎者有X線軟骨鈣化，并隨年齡增高而增加。常見于第2～5掌間關節(jié)。50%患者血PTH升高，大多數(shù)血鈣水平正常。限制鈣的入量并不能改善二水焦磷酸鈣的沉積。3.痛風和高尿酸血癥痛風發(fā)生在中老年人，易合并高血壓病、腎臟病變，應用利尿劑較多?；颊叨嘤心I功能障礙，因此常見高尿酸血癥。由于尿酸是二水焦磷酸鈣的良好成核劑，因此2%～8%焦磷酸鈣沉積癥并發(fā)痛風。4.甲狀腺功能低下由于甲狀腺功能低下者血中有過多的嗜水性黏多糖，可使局部鈣和焦磷酸濃度升高，在滑液中形成二水焦磷酸鈣結(jié)晶，但無癥狀。甲狀腺素則可促進二水焦磷酸鈣與免疫球蛋白結(jié)合，引發(fā)關節(jié)炎。

1.實驗室檢查
（1）焦磷酸鈣晶體的鑒定??焦磷酸鈣沉積病的實驗室診斷主要依靠相差偏振光顯微鏡鑒定關節(jié)滑液中的焦磷酸鈣晶體。從假性痛風患者的病變關節(jié)中抽取的關節(jié)滑液，外觀通常是渾濁或是血性的，其黏滯度較正常值有明顯的下降，常伴有細胞數(shù)的升高[（2～80）×109/L]，有80%以上為中性粒細胞；而慢性焦磷酸關節(jié)病的滑液常規(guī)檢查則變化很大，有時可以類似于假性痛風的表現(xiàn)，而有時也可以表現(xiàn)為幾乎完全正常。
（2）其他實驗室檢查??假性痛風患者的關節(jié)抽取液必須進行常規(guī)革蘭染色和細菌培養(yǎng)，以除外化膿性關節(jié)炎的可能，而有時兩種情況可以同時并存。此外假性痛風還常引起機體血液的一種應激改變，除血象升高外還可伴有C-反應蛋白、血漿黏稠度和血沉的增高，這在假性痛風累及多個大關節(jié)或患者伴有其他間發(fā)性炎癥時尤為明顯。
慢性焦磷酸關節(jié)病患者可伴有輕度的貧血，而血漿黏稠度和血清鐵蛋白的升高也并不少見，但這些生化或血清學的改變與同齡正常人相比常無顯著性差異。
2.其他輔助檢查
（1）X線表現(xiàn)??焦磷酸鈣沉積病在X平片上主要表現(xiàn)鈣化和關節(jié)病2個方面：①鈣化??軟骨鈣質(zhì)沉積最常累及纖維軟骨（如膝關節(jié)半月板、腕部的三角骨和恥骨聯(lián)合），其次是透明軟骨（如膝關節(jié)、盂肱關節(jié)和髖關節(jié)的透明軟骨），X線表現(xiàn)為與軟骨下骨平行的、但又與后者并不相連的粗線狀的高密度影。通常只累及單側(cè)1個關節(jié)，以膝關節(jié)最常見。②關節(jié)病??焦磷酸關節(jié)病的基本X線表現(xiàn)其實就是骨關節(jié)炎的基本表現(xiàn)，包括軟骨缺失、軟骨硬化、囊腫和骨贅的形成。
（2）關節(jié)鏡檢查。
（3）偏振光顯微鏡檢查。
（4）病理學檢查??與尿酸鈉晶體不同的是，焦磷酸鈣晶體并不沉積于所有的結(jié)締組織內(nèi)，而往往僅限于運動系統(tǒng)的各種結(jié)構。大量的病理結(jié)果顯示，晶體通常先沉積于軟骨，少數(shù)情況下亦可先沉積于關節(jié)囊和肌腱，而滑膜、滑囊或腱鞘的晶體沉積是繼發(fā)于前者的。

1.與假性痛風相鑒別的疾病。
2.與慢性焦磷酸關節(jié)病相鑒別的疾病。

由于目前尚無針對焦磷酸鈣沉積病病因的特異性藥物，對本病的治療尚停留在對癥和支持治療。1.急性滑膜炎的治療（1）關節(jié)腔內(nèi)抽液與注射 在通常情況下，僅僅抽取關節(jié)液本身就能極大地緩解癥狀，而有時這又是惟一的治療措施。對于那些有反復關節(jié)腔積液的患者，可在明確關節(jié)液培養(yǎng)或革蘭染色陰性的情況下向關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。而關節(jié)腔沖洗僅僅用于頑固的反復發(fā)作的或?qū)﹃P節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素無效的病例。（2）口服藥物 普通的鎮(zhèn)痛藥或非類固醇抗炎藥可能會在關節(jié)局部操作的基礎上進一步緩解患者的癥狀，但在老年人應該慎用。秋水仙堿在急性期能夠緩解一定的癥狀，但在預防假性痛風的發(fā)作上仿佛并無多大的效果。而非類固醇抗炎藥對于那些多關節(jié)的發(fā)作或關節(jié)局部治療無反應的病例是否有效，至今還有爭議。2.慢性焦磷酸關節(jié)病的治療慢性期的治療目的也只能是緩解癥狀，保持并改善關節(jié)的功能。（1）治療原則 減輕體重、使用拐杖或其他輔助行走的措施、學會使用關節(jié)的正確方法、適度地提高肌力和張力，都能夠從力學上減輕關節(jié)的壓力和磨損，穩(wěn)定并改善關節(jié)的狀況。（2）激素治療 關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也可改善慢性期的臨床癥狀。（3）對癥藥物 與治療假性痛風一樣，慢性焦磷酸關節(jié)病的老年患者應慎用鎮(zhèn)痛藥和非類固醇抗炎藥，應用時應該注意劑量?？偟膩碚f，臨床上更傾向于給予鎮(zhèn)痛藥，避免反復給予非類固醇抗炎藥治療。（4）手術治療 對于那些呈進行性破壞或損壞十分嚴重的大關節(jié)可以考慮進行關節(jié)置換術。預后本病預后多良好。合并其他疾病者，其預后取決于并發(fā)病。

焦磷酸鈣沉積病日常護理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

防治措施包括控制高血磷、糾正低血鈣、補充維生素D、防治甲狀旁腺功能亢進、血液透析或腎移植。但關鍵為早期控制高血磷。