無(wú)特殊人群

有傳染性接觸傳播，性傳播，垂直傳播，血液傳播

蒼白密螺旋體早期侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以?xún)H有腦脊液（包繞腦和脊髓的無(wú)色透明液體）的輕度變化，沒(méi)有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即屬于無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒，大約占神經(jīng)梅毒的三分之一。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)有癥狀的神經(jīng)梅毒。
神經(jīng)梅毒有哪些癥狀？
神經(jīng)梅毒分為5種類(lèi)型，最常見(jiàn)的是無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒，其他4種類(lèi)型是有癥狀的神經(jīng)梅毒，包括腦膜神經(jīng)梅毒、腦膜/脊膜血管梅毒、脊髓癆和麻痹性神經(jīng)梅毒。
無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒

無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒是神經(jīng)梅毒的最初階段。
病人沒(méi)有癥狀，醫(yī)生查體時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔異常（阿-羅瞳孔），這是唯一提示神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)。
血液檢查、腰穿腦脊液檢查和核磁共振檢查可以有提示神經(jīng)梅毒的表現(xiàn)。
病人有出現(xiàn)梅毒癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。腰穿腦脊液異常持續(xù) 5 年以上未治療者，約 80% 發(fā)展為有癥狀神經(jīng)梅毒。

腦膜神經(jīng)梅毒

在有癥狀的神經(jīng)梅毒病人中，最早的表現(xiàn)是腦膜神經(jīng)梅毒。
常常發(fā)生在原發(fā)性梅毒感染后1年內(nèi)，主要是青年男性發(fā)病。
由于腦膜有豐富的血管和淋巴管，腦膜神經(jīng)梅毒早期在血管周?chē)写罅康牧馨图?xì)胞聚集，病人多出現(xiàn)腦膜炎的癥狀，比如發(fā)熱、頭痛和脖子僵硬（頸強(qiáng)直）等。也可以出現(xiàn)精神異常、全身不適等。
一些病人可以出現(xiàn)腦神經(jīng)受損，比如雙側(cè)面神經(jīng)受損引起面癱，聽(tīng)神經(jīng)受損引起聽(tīng)力喪失。
如果影響到腦脊液循環(huán)，可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或腦積水。

血管梅毒

病人不僅有腦膜/脊膜的病變，還有腦和脊膜血管的閉塞（血管堵住），由于血管閉塞引起該血管供血的腦部區(qū)域和脊髓部位的缺血。
通常出現(xiàn)在原發(fā)性梅毒感染之后的 5~30 年。但是個(gè)別病人可以在原發(fā)性梅毒感染之后 6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
具體出現(xiàn)哪些癥狀取決于哪個(gè)血管發(fā)生了閉塞。某些腦動(dòng)脈閉塞可以引起類(lèi)似腦梗死（俗稱(chēng)腦血栓）的表現(xiàn)，出現(xiàn)一側(cè)身體癱瘓（偏癱）、感覺(jué)障礙、偏盲（一部分視野缺損）、失語(yǔ)等表現(xiàn)。
脊髓血管閉塞可以引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、排尿異常。

脊髓癆

發(fā)生在梅毒感染之后 15~20 年，起病隱匿，出現(xiàn)脊髓癥狀，例如下肢針刺樣或電擊樣疼痛、平衡障礙、排尿障礙、性功能障礙等。
出現(xiàn)特殊的瞳孔異常（阿-羅瞳孔）。
胃部表現(xiàn)：突然胃痛、嘔吐、持續(xù)幾天，鋇餐透視可以發(fā)現(xiàn)胃幽門(mén)痙攣，疼痛可以迅速消失。
腸道表現(xiàn)：突然出現(xiàn)腸絞痛、腹瀉等。
咽喉表現(xiàn)：突然出現(xiàn)吞咽和呼吸困難。
總的來(lái)看，病情進(jìn)展比較緩慢，可以自發(fā)緩解，或經(jīng)過(guò)治療后病情緩解，但是針刺樣疼痛和平衡障礙常常持續(xù)存在。

麻痹性神經(jīng)梅毒

也叫麻痹性癡呆或梅毒性腦膜腦炎，多發(fā)生在初期感染后的 10~30 年，發(fā)病年齡通常在 40~50 歲。
表現(xiàn)為癡呆和神經(jīng)損害，常發(fā)生記憶力喪失、精神行為改變，后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆、四肢癱，可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
35%~40% 的麻痹性神經(jīng)梅毒病人不能獨(dú)立生活，不加治療的話(huà)，可以在 3~4 年內(nèi)死亡。

神經(jīng)梅毒有哪些危害？
神經(jīng)梅毒可能引起一系列并發(fā)癥：

疼痛
平衡障礙
癡呆
四肢癱
癲癇發(fā)作

1.無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒
血清學(xué)梅毒試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，以及CSF檢查有異常改變。
2.腦膜神經(jīng)梅毒
本癥患者血清VDRL均為陽(yáng)性。腰椎穿刺檢查CSF壓力升高，輕度混濁，細(xì)胞數(shù)中度增多，在（100～300）×106/L，蛋白輕度升高，部分患者糖含量輕度降低，CSF-VDRL90%左右為陽(yáng)性，F(xiàn)TA-ABS呈陽(yáng)性。
3.血管神經(jīng)梅毒
患者血清VDRL為陽(yáng)性。CSF壓力多正常，白細(xì)胞在（100～200）×106/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量輕度增高或正常。血及CSF的FTA-ABS均陽(yáng)性。
4.脊髓癆血液和腦脊液
VDRL70%～80%患者兩者皆為陽(yáng)性。有謂血及腦脊液FTA-ABS反應(yīng)均為陽(yáng)性。早期患者CSF單核細(xì)胞輕度或中度增高，蛋白含量也升高。晚期細(xì)胞數(shù)多在50×106/L以下，仍以淋巴細(xì)胞為主。
5.麻痹性癡呆
血清VDRL試驗(yàn)呈陽(yáng)性。腦脊液壓力基本正常，細(xì)胞數(shù)多在（10～50）×106/L，主要為淋巴細(xì)胞，蛋白增加，糖及氯化物正常。腦脊液VDRL100%為陽(yáng)性。血及腦脊液FTA-ABS均為陽(yáng)性反應(yīng)。
6.先天性神經(jīng)梅毒
血及腦脊液梅毒試驗(yàn)均為陽(yáng)性。腦脊液中的細(xì)胞數(shù)，蛋白質(zhì)均可輕、中度增加，IgG也可增加。

神經(jīng)梅毒侵犯部位廣泛，腦實(shí)質(zhì)、腦脊髓膜、脊髓、周?chē)窠?jīng)以及腦血管均可受累，常需要與腦膜炎、腦炎、腦血管病、各種類(lèi)型的癡呆、脊髓或周?chē)窠?jīng)疾病等鑒別。

目前，神經(jīng)梅毒的治療仍然是首選大劑量青霉素，及時(shí)、足量、足療程的治療效果更好。
神經(jīng)梅毒是如何治療的？
神經(jīng)梅毒的治療包括針對(duì)病因的治療（青霉素等）和對(duì)癥治療。
針對(duì)病因的治療

青霉素：神經(jīng)梅毒首選大劑量青霉素治療，安全有效。劑量是每天 1200~2400 萬(wàn)單位，每 4 小時(shí)一次，靜脈滴注，10~14 天為一個(gè)療程。
頭孢曲松鈉可以作為青霉素的替代治療。其他可以選擇的藥物如多西環(huán)素。

對(duì)癥治療

閃電樣疼痛可以使用卡馬西平治療。

1.富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。
2.維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。
3.富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚(yú)、橘子、芝麻等。
4.此外，多吃含維生素B2及維生素C豐富的食物也對(duì)脂溢性脫發(fā)有一定效果。
5.患者應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
6.忌煙酒。

目前還沒(méi)有梅毒疫苗能夠預(yù)防梅毒和神經(jīng)梅毒的發(fā)生。神經(jīng)梅毒的預(yù)防主要是加強(qiáng)疾病教育、篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群、積極治療梅毒[5]。

宣傳梅毒相關(guān)知識(shí)，提高人們對(duì)梅毒的認(rèn)識(shí)，從而預(yù)防蒼白密螺旋體感染，降低梅毒和神經(jīng)梅毒的發(fā)病率[3]。
對(duì)有艾滋病病毒感染、性混亂史的人群，如果有精神異常表現(xiàn)，可以考慮進(jìn)行血清的梅毒篩查[3]。
已經(jīng)患有梅毒者，一定要積極治療梅毒，有助于預(yù)防神經(jīng)梅毒的發(fā)生[5]。