第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)1.第二產(chǎn)程的癥狀(1)規(guī)律下腹痛：破膜后，下腹痛常暫時停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后重現(xiàn)下腹痛且較前增強(qiáng)，每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇1~2分鐘。
(2)排便感：當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣。隨產(chǎn)程進(jìn)展，會陰體漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。
2.第二產(chǎn)程的體征(1)胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮同陰道內(nèi)。
(2)胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。
(3)胎頭著冠后，會陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)發(fā)展，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，隨后前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快順利娩出，此時羊水隨之涌出。

第二產(chǎn)程的診斷檢查1.密切藍(lán)測胎心第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧，應(yīng)每5~10分鐘聽一次胎心，有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)胎心減慢，應(yīng)立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。
2.檢查會陰彈性估計會陰彈性，若會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，應(yīng)行會陰切開術(shù)。

第二產(chǎn)程的治療概要：
第二產(chǎn)程胎膜多已自然破裂。胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。胎兒娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩。手術(shù)助產(chǎn)則一般多采用左側(cè)斜切。
第二產(chǎn)程的詳細(xì)治療：
第二產(chǎn)程的治療1.人工破膜第二產(chǎn)程胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。
2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。如此反復(fù)作屏氣動作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。
3.接產(chǎn)準(zhǔn)備當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4 cm且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床(或坐于特質(zhì)產(chǎn)椅上行坐位分娩),兩腿屈曲分開，露出外陰部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒紗球蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上l/3、會陰及肛門周圍，然后用溫開永沖掉肥皂水。用消毒干紗球蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰道。最后以0.1%苯扎溴銨液沖洗或涂以聚維酮碘消毒，取下陰道口紗球和臀下便盆或塑料布，鋪消毒巾于臀下。接產(chǎn)者準(zhǔn)備接產(chǎn)。
4.接產(chǎn)(1)接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。方法：在會陰部鋪蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久、過緊引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，并囑產(chǎn)婦在宮縮間歇期時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免過強(qiáng)的產(chǎn)力造成會陰撕裂。若胎頭娩出發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周且較松時，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭退下，若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及2周以上，應(yīng)快速松解臍帶，立刻用兩把血管鉗夾住一段臍帶從中間剪斷，注意不要傷及胎兒頸部。胎兒娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者左手向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助前肩從恥骨弓下先娩出。再托胎頸向上使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。
(2)會陰切開術(shù)：包括會陰后側(cè)切開術(shù)和會陰正中切開術(shù)，手術(shù)助產(chǎn)則一般多采用左側(cè)斜切開，具體操作步驟如下。
1)會陰切開：在胎頭著冠時趁官縮間歇，左手示指和中指伸入陰道撐起會陰體，置人剪刀一葉。待一陣宮縮高峰后下一陣宮縮前，右手持側(cè)切剪刀在左手引導(dǎo)下，自會陰后聯(lián)合朝左下方45°~60°方向切開會陰，一般為4~5 cm.切開后應(yīng)用紗布壓迫止血。
2)分娩：一手保護(hù)會陰，另一手助胎頭俯屈，使其以最小周徑娩出。產(chǎn)后常規(guī)檢查有無延裂及直腸損傷。清洗傷口，消毒。
3)縫合：用2-0腸線連續(xù)縫合黏膜，直至處女膜，在舟狀窩處結(jié)扎。
第一針應(yīng)在切口尖端上方0.5 cm,以結(jié)扎回縮的血管防止血腫形成。
4)手指入陰道檢查：切口是否密合、平整。
5)關(guān)腹：用絲線間斷縫合皮下組織和皮膚，或用2-0腸線間斷縫合皮下，作皮內(nèi)連續(xù)埋藏縫合，術(shù)后不必拆線。