無特定人群

無傳染性

1、遠(yuǎn)端型原發(fā)性感覺神經(jīng)病
表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體對稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，是糖尿病周圍神經(jīng)病最常見的類型。多起病隱匿，首先累及下肢遠(yuǎn)端自下向上進(jìn)展，很少波及上肢。細(xì)有髓纖維受累時表現(xiàn)為痛性周圍神經(jīng)病或痛溫覺缺失，主要癥狀有發(fā)自肢體深部的鈍痛刺痛或燒灼樣痛夜間尤甚。雙下肢有襪套樣的感覺減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失，嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病時可累及軀干下半部分的腹側(cè)，背側(cè)不受累，稱為糖尿病軀干多神經(jīng)病。此時如忽略軀干背側(cè)的感覺，查體易誤診為脊髓病。粗有髓纖維受累時主要表現(xiàn)為深感覺障礙，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)易跌倒等感覺性共濟(jì)失調(diào)癥狀。
2、自主神經(jīng)病
幾乎見于所有病程較長的糖尿病患者，交感和副交感纖維均可受累，心血管自主神經(jīng)功能障礙時，表現(xiàn)為心率對活動和深呼吸的調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱甚至發(fā)展為完全性心臟失神經(jīng)。由于交感縮血管功能減退易發(fā)生直立性低血壓，起立時出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至暈厥。胃腸自主神經(jīng)功能癥狀包括食管和胃腸蠕動減慢，胃排空時間延長即所謂糖尿病胃輕癱癥。其他胃腸功能障礙還包括惡心嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)功能異常時表現(xiàn)為性功能低下、陽痿、排尿無力，殘余尿多和尿潴留，這種低張力性膀胱易誘發(fā)尿路感染和腎功能衰竭。其他自主神經(jīng)損害的癥狀還有瞳孔異常和汗液分泌障礙，表現(xiàn)為瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍下肢無汗，頭和手代償性多汗。
3、糖尿病足
是感覺神經(jīng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生與自主神經(jīng)功能障礙引起的皮膚干燥皸裂，小血管病導(dǎo)致的肢端缺血以及肢體痛覺缺失和關(guān)節(jié)變形引發(fā)的足端位置覺異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)為足趾、足跟和踝關(guān)節(jié)等處經(jīng)久不愈的潰瘍。
4、遠(yuǎn)端肌無力和肌萎縮
少數(shù)患者除有四肢遠(yuǎn)端感覺障礙外還同時合并遠(yuǎn)端肌無力和肌萎縮腱反射減低或消失，也可同時合并自主神經(jīng)功能損害，即所謂糖尿病運(yùn)動感覺神經(jīng)病或慢性進(jìn)行性運(yùn)動感覺自主神經(jīng)病。
5、急性或亞急性近端型運(yùn)動神經(jīng)病
又稱近端糖尿病神經(jīng)病或癱瘓性糖尿病神經(jīng)炎， 近端糖尿病神經(jīng)病可急性亞急性或隱襲起病，見于各期糖尿病也可與遠(yuǎn)端運(yùn)動感覺型神經(jīng)病先后發(fā)生。主要累及一側(cè)或兩側(cè)骨盆帶肌，尤其是股四頭肌。此外髂腰肌、臀肌和大腿的內(nèi)收肌群也可受累，上肢帶肌幾乎不受累。早期為一側(cè)下肢近端肌無力和肌萎縮起病，約半數(shù)逐漸累及雙下肢近端，表現(xiàn)為起立、行走和蹬樓梯困難常伴有大腿深部和腰骶區(qū)銳痛。
6、糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)性單神經(jīng)病
以股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和正中神經(jīng)受累多見，其次為腓腸神經(jīng)、尺神經(jīng)、岡上神經(jīng)和胸長神經(jīng)。一般起病較急，表現(xiàn)為受累的神經(jīng)支配區(qū)突發(fā)疼痛或感覺障礙肌力減退。
7、腦神經(jīng)損害
糖尿病引起的腦神經(jīng)損害以動眼神經(jīng)麻痹最為常見，其次為展、滑車、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。有時可表現(xiàn)為多數(shù)腦神經(jīng)損害，多為驟然起病，可為單側(cè)或雙側(cè)，也可反復(fù)多次發(fā)作。
8、糖尿病引起的嵌壓性神經(jīng)病
主要表現(xiàn)為腕管綜合征、肘管綜合征和跗管綜合征。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血糖及糖耐量測定。
(2)其他血液檢查包括肝功能、腎功能、血沉常規(guī)檢查；風(fēng)濕系列免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。
(3)血清重金屬(鉛、汞、砷、鉈等)濃度檢測。
(4)尿液檢查包括尿糖、尿常規(guī)、本-周蛋白尿卟啉以及尿內(nèi)重金屬排泄量。
2.腦脊液檢查糖尿病周圍神經(jīng)病可有蛋白升高，平均0.6g/l,很少超過1.2g/l,以球蛋白升高為主有電生理檢查異常，但無臨床癥狀的亞臨床期糖尿病周圍神經(jīng)病。很少有腦脊液蛋白升高。
3.組織活檢必要時組織活檢(包括皮膚、腓腸神經(jīng)、肌肉和腎臟),與其他感覺性周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別。
4.電生理檢查糖尿病周圍神經(jīng)病患者可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和末端運(yùn)動潛伏期延長，反映周圍神經(jīng)脫髓鞘性損害。肌電圖檢查可見動作電位波幅下降，反映軸突變性。f波潛伏期傳導(dǎo)速度、波幅和時限的改變可反映近端神經(jīng)的病變，彌補(bǔ)遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的不足。h反射可測定a運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性和運(yùn)動纖維的功能狀態(tài)為神經(jīng)損害提供依據(jù)單纖維肌電圖(sfemg)可通過纖維密度和顫抖(twitch)參數(shù)反映神經(jīng)軸突的發(fā)芽和神經(jīng)再支配情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.有確定的糖尿病，即符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.四肢或雙下肢有持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙。
3.一側(cè)或雙側(cè)拇趾震動覺減退。
4.雙踝反射消失。
5.主側(cè)(即利手側(cè))腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同年齡組正常值的1倍標(biāo)準(zhǔn)差。
6.此外f波和h反射的測定以及單纖維，肌電圖可為近端和亞臨床期的糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷提供線索。鑒別首先是對糖尿病的確診與鑒別。其次是本病應(yīng)與其他感覺性周圍神經(jīng)病和痛性周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別，糖尿病性肌萎縮應(yīng)與股四頭肌肌病、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮以及腰骶神經(jīng)根病變所引起的股四頭肌萎縮相鑒別。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.有確定的糖尿病，即符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.四肢或雙下肢有持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙。
3.一側(cè)或雙側(cè)拇趾震動覺減退。
4.雙踝反射消失。
5.主側(cè)(即利手側(cè))腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同年齡組正常值的1倍標(biāo)準(zhǔn)差。
此外f波和h反射的測定以及單纖維肌電圖可為近端和亞臨床期的糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷提供線索。
鑒別診斷
首先是對糖尿病的確診與鑒別，其次是本病應(yīng)與其他感覺性周圍神經(jīng)病和痛性周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別，糖尿病性肌萎縮應(yīng)與股四頭肌肌病，進(jìn)行性脊髓性肌萎縮以及腰骶神經(jīng)根病變所引起的股四頭肌萎縮相鑒別。

糖尿病性周圍神經(jīng)病西醫(yī)治療方法
(一)治療
１.對癥治療　糖尿病周圍神經(jīng)病的疼痛癥狀可口服苯妥英(苯妥英鈉)０.１ｇ,２~３次／ｄ,也可用卡馬西平０.１ｇ,２~３次／ｄ.疼痛伴有焦慮癥狀的患者可用阿普唑侖０.４ｍｇ,２次／ｄ或阿咪替林２５ｍｇ,２~３次／ｄ,均可獲得滿意療效。吲哚美辛(消炎痛)和吡羅昔康(炎痛喜康)對頑固性的神經(jīng)痛可能有一定療效。糖尿病胃腸輕癱綜合征可用紅霉素來增加胃動素與其受體的結(jié)合，加強(qiáng)胃壁肌收縮，促進(jìn)胃排空。治療方法為紅霉素２００~２５０ｍｇ,３~４次／ｄ.目前多用多潘立酮(嗎丁啉)１０ｍｇ,３次／ｄ.對低張性神經(jīng)膀胱可用新斯的明０.２５~０.５ｍｇ,肌內(nèi)或皮下注射，同時加用諾氟沙星預(yù)防和治療泌尿系感染。
２.病因治療
(１)控制糖尿病：應(yīng)用降糖藥和控制飲食使血糖維持在正常水平是治療和預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病的根本原則。
(２)肌醇治療：６ｇ／ｄ,連服６個月，可能取得一定療效。
(３)免疫抑制治療：近年發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血清內(nèi)有抗胰島細(xì)胞抗體，且病理可見周圍神經(jīng)血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，表明免疫機(jī)制可能參與其發(fā)病。靜脈注射用免疫球蛋白已用于治療糖尿病性肌萎縮，不但可明顯改善肌力，而且可以緩解疼痛。用藥方法為，人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)４００ｍｇ／(ｋｇ/ｄ),連用５天，然后用潑尼松６０ｍｇ／ｄ,至少３個月，用時應(yīng)增加胰島素和降糖藥的用量，密切監(jiān)測血糖。也有報(bào)道用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及血漿交換治療有效的。
３.促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營養(yǎng)治療
(１)神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素Ｂ１、維生素Ｂ６、維生素Ｂ１２、三磷腺苷(ＡＴＰ)和煙酸對輕型患者及預(yù)防有益。
(２)神經(jīng)節(jié)苷脂：因其具有增強(qiáng)Ｎａ?。恕。粒裕忻傅幕钚浴⒋碳ど窠?jīng)芽生、促進(jìn)神經(jīng)再支配和觸發(fā)神經(jīng)肌肉接頭形成的藥理作用，可改善糖尿病周圍神經(jīng)病的感覺癥狀。用法為：２０~４０ｍｇ／ｄ,肌內(nèi)注射，或４０~８０ｍｇ／ｄ,靜脈點(diǎn)滴。
４.中藥治療　由于病理機(jī)制不清，西藥治療無肯定療效，近年來中藥治療本病取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為本病以氣陰兩虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。中藥治療多從活血化瘀、溫補(bǔ)腎氣、益氣養(yǎng)陰的角度著手，標(biāo)本兼顧，并與“重則防標(biāo)，緩則治本”的原則相結(jié)合。

(二)預(yù)后
糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，合并自主神經(jīng)病的患者有較高的致殘率和死亡危險(xiǎn)性，一項(xiàng)前瞻性的隨訪研究顯示有自主神經(jīng)功能癥狀和自主神經(jīng)功能試驗(yàn)異常的患者，２.５年后病死率為４４％,５年后病死率為５６％,半數(shù)死于腎衰，半數(shù)死于突發(fā)的呼吸循環(huán)驟停和低血糖，以及繼發(fā)于無張力膀胱的泌尿系感染。
糖尿病性肌萎縮的患者預(yù)后相對良好，開始起病的數(shù)周內(nèi)進(jìn)展較快，但以后的病程中極其緩慢。約１／５的患者在６~１８個月后肌力完全恢復(fù)，其中又有１／５的患者可復(fù)發(fā)。

1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。
2.少吃多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分).
4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。
6.所謂“無糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。
7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。
8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要適量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。
11.多吃含膳食纖維的食物。
12.少吃鹽。
13.少吃含膽固醇的食物。
14.關(guān)于吃水果的問題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會馬上高起來。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。
15.甜味劑不會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。
16.糖尿病人千萬不要限制喝水。

主要是防治糖尿病，一級預(yù)防重點(diǎn)是合理膳食，適量運(yùn)動，控制血糖，防止并發(fā)癥。