40歲以上者

無傳染性

哪些情況下提示可能為繼發(fā)性高血壓？

通過降壓藥物難以控制的頑固性高血壓；

原來控制良好的高血壓突然惡化；

沒有高血壓家族史，年輕時發(fā)病；

原來沒有高血壓卻突然發(fā)病，而且血壓通常較高；

兩側上肢脈搏搏動不對稱減弱、消失或血壓有明顯差別；

近期有明顯怕熱、出汗、消瘦以及血尿、蛋白尿等；

服用含雌激素的避孕藥的年輕女性與絕經(jīng)期后服用雌激素等；

高血壓伴常年睡覺打鼾者常提示可能為繼發(fā)性高血壓。

腎實質(zhì)性高血壓有哪些特點？
腎臟病變的發(fā)生常常先于高血壓，有時腎臟疾病也可能與其高血壓癥狀同時出現(xiàn)。腎實質(zhì)性高血壓的血壓水平較高且較難控制，比較容易進展為惡性高血壓，表現(xiàn)為血壓進展快，升高明顯，加重腎、腦、心等靶器官損害。腎實質(zhì)性高血壓患者的腎臟功能受損也明顯，尿常規(guī)中蛋白尿或血尿發(fā)生早，程度重。
腎血管性高血壓有哪些特點？
腎血管性高血壓的血壓常常服用降壓藥難以控制，有時原本控制良好的高血壓突然升高。腎動脈狹窄所致高血壓常伴有腹部血管雜音，腎臟缺血時可導致血清肌酐升高，腎超聲有時可見雙腎大小不對稱，腎動脈狹窄側的腎臟往往偏小。
什么情況更要警惕繼發(fā)性高血壓？
如果年紀 20～30 歲左右或者更小年紀就出現(xiàn)高血壓，血壓特別高或者血壓忽高忽低，降壓藥物控制血壓效果不好，父母親沒患有高血壓，或近期出現(xiàn)消瘦、出汗或血尿、蛋白尿，長期服用避孕藥或含甘草止咳藥等情況下的高血壓，更應該警惕是否是繼發(fā)性高血壓。
血壓沒有控制，會加重腎臟損害嗎？
腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，同時也是高血壓損害的主要器官。當腎臟疾病引起高血壓而沒有控制時，高血壓可以導致腎臟的小動脈硬化，引起腎臟組織缺血，加重腎臟功能損害。而腎功能損害反過來又加劇高血壓的嚴重程度，造成腎損害與高血壓之間的惡性循環(huán)，并進一步導致心腦血管疾病。
妊娠期高血壓疾病有什么危險？
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇等。嚴重時孕婦可以出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力模糊甚至抽搐、腦出血、昏迷，還可能出現(xiàn)胎盤早期剝離子宮內(nèi)壁，導致急性腎功能衰竭、心衰、肺水腫，甚至引起孕婦死亡。胎兒可發(fā)生宮內(nèi)生長遲緩，嚴重時胎死宮內(nèi)或出生時發(fā)生新生兒窒息，

根據(jù)病史、體檢高度懷疑者通過實驗性檢查確診。
1.腎實質(zhì)性及腎血管性高血壓
實驗室檢查包括：血、尿常規(guī)；血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h尿沉渣檢查，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及尿白細胞增加，則需進一步行中段尿細菌培養(yǎng)、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細胞來源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有無腫瘤；如發(fā)現(xiàn)腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物，則需進一步做腎動脈CTA/MRA以確診并查病因；眼底檢查；有條件的醫(yī)院可行腎臟穿刺及病理學檢查。
2.內(nèi)分泌性高血壓
血漿醛固酮與腎素活性測定及比值（ARR）、鹽水試驗、卡托普利試驗、腎上腺靜脈取血激素測定；血、尿兒茶酚胺，腎上腺等部位CT，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律、大小劑量地塞米松試驗、胰島素樣生長因子測定、OGTT同時測定血糖及生長激素等。
3.主動脈縮窄
無創(chuàng)檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、計算機斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認為如果病變的直徑狹窄≥50%，且病變遠近端收縮壓差≥20mmHg，則有血流動力學的功能意義。
4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
多導睡眠監(jiān)測是診斷OSAHS的“金標準”。診斷標準為每晚7小時睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上和（或）呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時；呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上；低通氣是指呼吸氣流降低到基礎值的50%以下并伴有血氧飽和度下降超過4%。
5.真性紅細胞增多癥
血液學特征為紅細胞和全血容量絕對增多（Hb：男＞17.5g/dL，女＞16.0g/dL，RBC：男＞650萬/mm3，女＞600萬/mm3），血球壓積（男＞55%，女＞50%），動脈血氧飽和度正常（＞92%），血粘度↑，常伴白細胞＞12000/mm3及血小板＞30萬/mm3，骨髓增生，伴巨核細胞增生。
6.藥源性高血壓
在詢問病史時應注意詢問是否服用過使血壓升高的藥物。
7.單基因遺傳性疾病
可通過基因診斷明確。

繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的區(qū)別？
繼發(fā)性高血壓通常有年輕時就患病，突然就出現(xiàn)高血壓或者血壓突然加劇或難以控制等特點。由于繼發(fā)性高血壓通常由于某一特定疾病或致病因素誘發(fā)而來，患者一般伴有原發(fā)性疾病的特點，這樣也往往易與其他疾病相混淆，導致誤診。原發(fā)性高血壓多見于中老年，常常有高血壓家族史、身體偏胖、口味重（偏咸偏油膩）、飲酒等危險因素，病情進展緩慢，不少患者是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時才偶然發(fā)現(xiàn)有高血壓。
為什么要區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓？
與原發(fā)性高血壓不同，雖然繼發(fā)性高血壓在高血壓中所占比例不高，但絕對人數(shù)仍然相當多，且一些原因引起的繼發(fā)性高血壓可以通過手術而得到根治，因此，及早明確診斷繼發(fā)性高血壓能明顯提高治愈率或阻止病情進展。
怎么知道是高血壓引起的腎病還是腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓？
有時候患者體檢或醫(yī)院就診時常常首次發(fā)現(xiàn)腎臟疾病時就伴有高血壓，此時往往行病理檢查也難以明確其原發(fā)病。一般而言，高血壓引起的腎臟疾病一般有高血壓家族史，年齡 40～60 歲左右，先有高血壓后發(fā)現(xiàn)尿異常，且病情進展比較慢。慢性腎小球腎炎繼發(fā)高血壓常無高血壓家族史，既往有腎炎病史，發(fā)病年齡輕，先見尿異常后發(fā)現(xiàn)高血壓，水腫多見，且病情進展比較快。
什么是腎實質(zhì)性高血壓？
各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、紅斑狼瘡腎炎、梗阻性腎病均導致腎臟實質(zhì)發(fā)生病變，即腎臟實質(zhì)性疾病。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，當腎臟實質(zhì)出現(xiàn)損傷時，腎臟對體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝異常，從而導致血壓升高，即腎實質(zhì)性高血壓。腎臟實質(zhì)性疾病患者伴有腎性高血壓的可能性達到 80～90%。
腎血管性高血壓是怎么回事？怎么診斷？

腎血管性高血壓主要是由于供應腎臟的動脈狹窄，腎臟出現(xiàn)缺血，引起調(diào)節(jié)體液和血壓的腎素、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，導致血壓升高。

腎動脈狹窄 75% 的原因是由于動脈粥樣硬化所致。

隨著年齡的增加，動脈血管逐漸硬化，并發(fā)生粥樣病變，所以這種情況在老年人中尤為常見。

而年輕人腎動脈狹窄則可能是由于大動脈炎造成。

腎動脈彩色多普勒超聲檢查是篩查腎動脈狹窄敏感和特異性很高的無創(chuàng)手段。

高血壓伴下肢乏力是原發(fā)性醛固酮增多癥嗎？
可能為原發(fā)性醛固酮增多癥，是由于腎上腺發(fā)生病變，分泌過多的醛固酮，后者通過腎臟潴鈉離子和水并通過尿液排泄鉀離子，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，導致體內(nèi)鈉水潴留，血壓升高、血鉀低，出現(xiàn)下肢乏力。原發(fā)性醛固酮增多癥患者血漿醛固酮/腎素比值往往上升，利用此指標在高血壓人群進行篩查，可能發(fā)現(xiàn)早期原發(fā)性醛固酮增多癥病例。
血壓忽高忽低，伴頭痛、多汗、心慌是嗜鉻細胞瘤嗎？
可能為嗜鉻細胞瘤。

它是由于起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織過度分泌兒茶酚胺，包括腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺，間歇地進入血液循環(huán)后使血管收縮，心率加快，引起高血壓以及典型的頭痛、多汗、心悸三聯(lián)征。

大量兒茶酚胺進入血液可致高血壓危象、低血壓休克以及嚴重心律失常。部分嗜鉻細胞瘤患者可表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓。

通過檢驗血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物的含量以及超聲和 CT 掃描常能夠診斷嗜鉻細胞瘤。

原發(fā)性的高血壓早期也可能出現(xiàn)血壓時高時低的現(xiàn)象，但是一般程度較輕微，需要醫(yī)生仔細判別。

如果懷疑有繼發(fā)性高血壓，該怎么辦？
需要到醫(yī)院就診，告知醫(yī)生自身詳細的血壓控制情況及懷疑的理由。醫(yī)生通過患者提供的臨床病史，結合體格檢查和常規(guī)實驗室檢查，通?？梢詫^發(fā)性高血壓進行簡單的篩查。根據(jù)初步篩查結果和具體病情分別進一步做腹部超聲、CT 或 MRI 檢查、動脈造影、血漿腎素活性、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺等特定檢查以明確診斷。
繼發(fā)性高血壓為什么要治療？
持續(xù)的血壓升高常常導致動脈血管硬化甚至血管閉塞，引起腎臟、心臟、大腦和視網(wǎng)膜等靶器官損傷，造成或加重腎功能不全，使冠心病、心衰、腦出血、腦栓塞等心腦血管疾病的發(fā)生率明顯升高。而繼發(fā)性高血壓常常年輕時就出現(xiàn)，并且血壓持續(xù)升高或難以控制，常常導致以上靶器官損傷更為嚴重。此外，繼發(fā)性高血壓中的原發(fā)疾病也會導致腎衰、心衰或內(nèi)分泌紊亂等風險，加重高血壓的危害。因此繼發(fā)性高血壓有必要及早診治。
繼發(fā)性高血壓的治療與原發(fā)性高血壓相同嗎？
不同。原發(fā)性高血壓的治療主要是通過改善生活方式（比如低鹽低脂飲食、適度運動、限酒等）以及服用降壓藥物來控制血壓。然而，對于繼發(fā)性高血壓而言，僅僅改善生活方式或者單用降壓藥治療效果往往不佳，這是因為血壓升高是由于原發(fā)疾病引起的，想要改善，需要治療原發(fā)疾病。
繼發(fā)性高血壓怎么治療？
繼發(fā)性高血壓關鍵是找到原發(fā)疾病。
首先要針對原發(fā)疾病治療，才能有效地控制血壓的升高。如內(nèi)分泌疾病引起的高血壓多可通過手術或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)疾病治愈后高血壓隨之消失。
其次，某些疾病所致高血壓，如腎性高血壓、糖尿病合并高血壓，應積極服用藥物控制血壓。
哪些繼發(fā)性高血壓經(jīng)過病因治療后高血壓會消失？
大部分繼發(fā)性高血壓通過治療原發(fā)疾病后，血壓可以得到有效控制。

大多數(shù)嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素分泌瘤等所致高血壓，大多數(shù)可手術切除后根治或血壓下降。

腎動脈狹窄、主動脈縮窄所致高血壓也可以通過手術來緩解高血壓癥狀或使高血壓消失。

藥源性高血壓通過停止服用相應藥物也能使血壓恢復正常。

治療繼發(fā)性高血壓的病因何時需要服用降壓藥？
某些繼發(fā)性高血壓，在通過治療原發(fā)疾病后，高血壓癥狀會消失，此時不需要再服用降壓藥控制血壓。但慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等引起的腎實質(zhì)性高血壓以及高血壓已引起靶器官損傷時，常常需要服用降壓藥控制血壓。具體的用藥方案，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進行個體化。
繼發(fā)性高血壓的血壓需要控制到多少？
繼發(fā)性高血壓原則上主要是針對病因治療，但血壓控制應該更積極。針對不同病因所致繼發(fā)性高血壓，血壓控制目標不全相同。比如，對于腎實質(zhì)性高血壓，在針對原發(fā)病進行有效治療的同時，應積極控制血壓在 130 / 80 mmHg 以下，有些情況下需降低到 125 / 75 mmHg 以下；對于糖尿病患者，也應積極控制血壓在 130 / 80 mmHg 以下。具體降壓目標因人而異，需要就醫(yī)咨詢。
患有妊娠期高血壓疾病，該怎么辦？

一旦確診為妊娠期高血壓疾病，就必須停止工作，在家休息或在醫(yī)院住院接受治療。

保證每天睡眠時間，取左側臥位，以減輕對血管的壓迫。

每天測體重及血壓，定期復查尿蛋白、血液、胎兒發(fā)育情況。

補充充足的蛋白質(zhì)和熱量，必要時間斷吸氧和給予鎮(zhèn)靜藥物治療。

若出現(xiàn)頭痛、腹部不適等癥狀時需要住院治療，根據(jù)病情視情況在醫(yī)生指導下服用藥物鎮(zhèn)靜、控制抽搐、降壓，密切監(jiān)測孕婦和胎兒狀態(tài)。

病情嚴重且積極治療無明顯好轉(zhuǎn)時，適時終止妊娠。

妊娠期結束后，高血壓還會存在嗎？
多數(shù)患者在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在產(chǎn)后 6 周內(nèi)高血壓癥狀即隨之消失，這個一般不用擔心。但少數(shù)患者血壓仍高，可能與原有高血壓未被發(fā)現(xiàn)或者有高血壓家族史有關，建議平時注意，減少食鹽的攝入，對血壓的下降是有好處的。
藥物引起的高血壓，只能停藥嗎？
某些藥物，如激素類藥物、中樞神經(jīng)類藥物、非類固醇類抗炎藥物和中草藥類等，在治療原發(fā)疾病的同時，同時具有升高血壓的作用，是由于藥物本身的藥理作用、毒副作用、藥物相互作用所致，長期服用此類藥物可導致藥源性高血壓，為繼發(fā)性高血壓的一種。一旦確診高血壓與用藥有關，應該停用這類藥物，在醫(yī)生的指導下替換為具有相似治療作用的其他藥物或采取藥物降壓治療。如果由于治療所需或找不到替代藥物，必須使用該藥物時，需要在醫(yī)生指導下配合使用降壓藥物。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

繼發(fā)性高血壓該如何預防其病情加重？
除了生活方式的調(diào)節(jié)，及早發(fā)現(xiàn)高血壓并積極查明原因，采取有效的治療手段是繼發(fā)性高血壓的關鍵。此外，定期監(jiān)測血壓變化，若血壓突然上升，自我感覺出現(xiàn)上述不適癥狀或者不適癥狀近期加重，及時咨詢醫(yī)生或去醫(yī)院就診。