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春雨醫(yī)生

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腎炎綜合征

腎炎綜合征以腎小球源性血尿為主要特征,常伴有蛋白尿。可有水腫、高血壓和(或)腎功能損害。

我國原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病率逐年下降,而繼發(fā)于高血壓糖尿病的腎臟疾病發(fā)病率迅速上升。
根據(jù)病因及發(fā)病機制,腎炎綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。起始于腎小球或者病因不清者稱為原發(fā)性;全身性疾病導(dǎo)致腎小球損害的腎臟病為繼發(fā)性,如狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害糖尿病腎病等。
腎炎綜合征據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎,及無癥狀性血尿和(或)蛋白尿。據(jù)腎活檢可分為系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜毛細血管腎小球腎炎等。
腎炎綜合征以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓病和腎功損害為主要臨床表現(xiàn)。
治療包括基本治療、免疫抑制治療和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑(angiotensinIIreceptorantagonists, ARB)。早篩查、早治療有利于防止不可逆的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害,對于改善腎病患者預(yù)后非常重要。
主要危害是引起慢性腎衰竭。
大多數(shù)腎炎綜合征病因尚不明確,因此無法通過單一途徑進行有效預(yù)防。

腎炎綜合征以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎功能損害為主要臨床表現(xiàn)。
腎炎綜合征的常見癥狀有哪些?
腎炎綜合征的常見癥狀包括:

血尿:腎小球源性血尿的臨床特征為無痛性、全程肉眼血尿,或鏡下血尿
蛋白尿:蛋白尿是以白蛋白為主。
水腫:腎小球疾病時,水、鈉排泄障礙,潴留形成水腫;另外由于腎小球疾病尿中丟失大量蛋白,血漿蛋白水平降低,血漿膠體滲透壓降低,血管中液體進入組織間隙,形成水腫;腎小管重吸收水、鈉增多,進一步加重水腫。
高血壓:腎小球損害時,水、鈉潴留,腎素-血管緊張素分泌增多,腎內(nèi)前列腺素系統(tǒng)、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)等降壓物質(zhì)的減少等,是腎性高血壓病形成的原因。
腎功能損害:腎小球損害嚴(yán)重時,濾過功能受損,代謝產(chǎn)物排泄能力下降。

腎炎綜合征可能會引起哪些并發(fā)癥?
腎炎綜合征的進展過程,可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局是腎衰竭。

尿常規(guī)可見鏡下血尿、蛋白尿、紅細胞管型,生化示:尿素氮、肌酐值升高,腎臟B超大多示實質(zhì)回聲增強,腎臟大小多正?;蛏源?,腎臟病理可示腎小球內(nèi)固有細胞增殖、彌漫性炎性細胞浸潤、基底膜增厚,電鏡下可見電子致密物沉積?!翱筄”升高是機體感染鏈球菌感染后的一個典型血清學(xué)表現(xiàn),對急性腎小球腎炎的診斷有一定意義,但該項檢查特異性不高。

1.無癥狀性血尿和(或)蛋白尿
臨床上以輕度蛋白尿和(或)血尿為主要臨床表現(xiàn),無水腫、高血壓、及腎功能損害,故又被稱為無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。它是一組病因、發(fā)病機制及病理類型不盡相同、臨床表現(xiàn)類似、預(yù)后良好的原發(fā)性腎小球疾病。
2.腎病綜合征
腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下四條:尿蛋白大于3.5g/d;血漿白蛋白低于30g/L;水腫;高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。
3.急性腎功能衰竭綜合征
其特征是腎小球濾過率(GFR)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)迅速下降,血尿素氮、肌酐急驟升高,水電解質(zhì)酸堿失衡及全身各系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

腎炎綜合征的治療包括基本治療和免疫治療,其中基本治療包括:建立良好的生活方式,避免腎毒性藥物,防止并發(fā)癥。免疫抑制治療包括使用免疫抑制劑和激素
藥物治療

糖皮質(zhì)激素
細胞毒性藥物
利尿劑
抗高血藥物
控制感染灶
抗凝治療
高脂血癥治療

手術(shù)治療

腎穿刺活檢進行病理分期分型

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
原發(fā)性腎小球疾病發(fā)生發(fā)展過程常常伴有腎功能惡化,是目前我國引起慢性腎衰竭的三大原因之一,早期診斷和及時干預(yù),是延緩慢性腎病進展、減少尿毒癥發(fā)生的關(guān)鍵措施。

大多數(shù)腎炎綜合征病因尚不明確,因此無法通過單一途徑進行有效預(yù)防。通過對基礎(chǔ)疾病的臨床管理,可減少腎炎綜合征的發(fā)病風(fēng)險:

紅斑狼瘡患者應(yīng)配合醫(yī)生積極開展治療,有效控制病情,避免自身器官的損傷。
鏈球菌感染后,應(yīng)開展及時、有效的治療,以免進展為風(fēng)濕熱,誘發(fā)自身免疫功能異常。
遵循安全性行為準(zhǔn)則,避免靜脈注射毒品,防止 HIV(艾滋病病毒)或肝炎病毒感染。
控制高血壓和高血糖。

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您好,請問有什么問題需要咨詢?您好,腎功能衰竭的治療需要看腎功能的情況,因為有的藥物對腎臟都會有損害,有的藥物沒有辦法服用,一般口服保護腎臟,改善循環(huán),降壓的藥物,如果腎功能受損嚴(yán)重需要血液透析,具體情況建議去醫(yī)院腎內(nèi)科診治
趙征 滄州市中心醫(yī)院
2015-05-02

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